Отделение ОНКО-3 Карта стационарного больного № 1917/2

ПРОТОКОЛ

Патологоанатомического вскрытия №12

от “27” марта 2012 г.

УЗ ГОКОД

Отделение ОНКО-3 Карта стационарного больного № 1917/2

3. Паспортные данные умершего:

3.1. фамилия, имя, отчествоМАШУКОВА ЛЮБОВЬ АФАНАСЬЕВНА

3.2. дата рождения 07.08.1938._(74 лет)

место рождения . Гомельская обл., Чечерский район, д. Нестеричи
3.3. пол: жен

3.4. регистрация по месту жительства: Г. Гомель, ул. Б. Хмельницкого, д. 14, кв.68._

3.5. гражданство РБ

4. Место работы, должность, профессия: (до пенсии) пенсионерка

5. Социальный статус: пенсионерка

6. Группа крови: О(I), А(II), В(III), АВ(IV) (нужное подчеркнуть); Rh+ положительный

7. Особые замечания: направлен поликлиникой ГОКОД

8. Дата: госпитализации « 24» марта 2012г., время 15ч 00мин__

смерти «26» марта 2012г., время 14ч 45мин

9. Проведено койко-дней 2

10. Дата вскрытия « 27 » марта 2012г время 17ч 05мин.

11. Инициалы и фамилия врача патологоанатома, проводившего вскрытие:

12. При вскрытии присутствовали: зав. поликлиническим отделением Старинчик А.В.

13. Диагноз при госпитализации: Неходжкинская лимфома? желудка с метастазами в мягкие ткани брюшной стенки, молочную железу слева.

14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: 27.03.2012. Неходжкинская лимфома с поражением желудка, забрюшинных лимфоузлов, диссеминацией по брюшине, метастазами в мягкие ткани брюшной стенки, левую молочную железу, поражением костного мозга IV стадии.

15. Заключительный клинический диагноз и дата его установления 27.03.2012.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Неходжкинская лимфома с поражением желудка, забрюшинных лимфоузлов, диссеминацией по брюшине, метастазами в мягкие ткани брюшной стенки, левую молочную железу, поражением костного мозга IV стадии.

ОСЛОЖНЕНИЯ:желудочное кровотечение 27.03.2012.. Геморрагический шок.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:ИБС:атеросклеротический кардиосклероз.Ожирение 2 ст.

16. Краткие клинические данные (описать) Барсукова Л.А., 74 лет, поступила в онко-3 с диагнозом: лимфома желудка и анемией тяжелой степени (Нв 58г/л). В отделении выполнена биопсия мягкотканого образования передней брюшной стенки (Срочное гист.иссл.№ 14261-63 от 26.03.2012. Злокачественная солидная опухоль G3, вероятно, лимфома) Выполнена стернальная пункция № 2825 от 27.03.2012.. При поступлении АД 140х90 мм РТ ст., жалобы на слабость, отсутствие аппетита. Пунктат клеточный, преобладают лимфоидные клетки ( лимфоциты 64,4%, бласты 1,4%, плазмоциты 16,2%, моноциты 5,6%, пролимфоциты 0%, нейтрофильные миелоциты 2,4% и сегментоядерные миелоциты 4,4%, нормоциты базофильные 0,2%). Для уточнения клеточной принадлежности необходимо провести иммунотипирование. Получала антибактериальную терапию ( цефазолин 2,0 в/ мышечно), инфузионную и гемостатическую терапию: Sol. NaCl 0,9%-400ml, Sol. Euphyllini 2,4%-5ml в/венно 2 раза в день, эритроцитарная масса 500мл в/венно(26.03.2012.- 27.03.2012..), свежезамороженная плазма- 400мл в/венно (26.03.2012.- 27.03.2012.), этамзилат 2мл в/мышечно 3 раза в день, аминокапроновая кислота 5%-300мл в/венно, викасол 1%-1мл в/мышечно, кальция хлорид 10%-10мл в/венно, Sol/ NaCl 0,9%-800ml в/венно (26.03.2012.- 27.03.2012..). 27.03.2012.. в 09ч10мин. у пациентки развилось желудочное кровотечение из распадающейся опухоли. и была произведена паллиативная операция по экстренным показаниям:лапаротомия, перевязка левых желудочных и правых желудочно-сальниковых сосудов. После операции в 12ч45мин пациентка доставлена в ОАРИТ без сознания с признаками геморрагического шока.( на фоне инфузионной терапии и инъекции адреномиметиков АД 80/50 мм. РТ. ст., пульс 120 в мин. Несмотря на инфузионную терапию геморрагического шока, состояние ухудшалось. Проводимые реанимационные мероприятия эффекта не дали и 27.03.2012.. в 14ч 45 мин.на ЭКГ-мониторе-изолиния и констатирована биологическая смерть. Анализ крови общий 27.03.2012.. Эр 1,8 х10¹²/л, Нв 58г/л, гематокрит 17(норма 36-51), анизоцитоз эритроцитов 16,8 (норма 11,5-14,5) лейкоциты 17,0х10⁹/л. Анализ крови общий 27.03.2012..Эр 1,9 х10¹²/л, Нв 67г/л, гематокрит 17(норма 36-51), анизоцитоз эритроцитов 15,7 (норма 11,5-14,5) , лейкоциты 29,7х10⁹/л ( миелоциты 1%, палочкоядерные-8%, сегментоядерные-12%,лимфоциты-69%, моноциты-8%, плазматические клетки-2%)СОЭ-57. Анализ крови общий 27.03.2012..(11ч20мин)Эр 1,21 х10¹²/л, Нв 43г/л, гематокрит 11(норма 36-51), анизоцитоз эритроцитов 16,2 (норма 11,5-14,5) , лейкоциты 41,4х10⁹/л. Анализ.крови биохимический 27.03.2012.Общий белок 53.7 г/л, мочевина 25,8 ммоль/л, креатинин 160,0мкмоль/л(норма 48-95), , глюкоза 6,0 ммоль/л, билирубин общий.7,6мкмоль/л. ЭКГ 27.03.2012.. Ритм синусовый, 88 уд/минуту.Умеренно выраженные изменения в миокарде верхушки, боковой и нижней стенке левого желудочка. Гемостазиограмма 27.03.2012.. АЧТВ-24,5с(норма 24-36), фибриноген 3,15г/л, (норма3-5), растворимые фибрин-мономерные комплексы(РФМК) – 10,0(норма до 4,0 х10^{12 г}/л), гематокрит 0,22/0,78. Анализ мочи общий 04.03.11. Моча слабо мутная, реакция кислая, плотность -мало мочи, белок 0,45г/л, эритроциты 35-40, лейкоциты 6-8, соли ураты, слизь+. Перелито 840 мл свежезамороженной плазмы, 240мл ЭМОЛТ, 870 мл эритроцитарной массы.

17. Взяты кусочки органов и тканей для патологогистологического исследования: сердце, щитовидная железа, прямая кишка, надпочечники, головной мозг, поджелудочная железа, печень, легкие, почки, селезенка, желчный пузырь, лимфоузел бифуркации трахеи, тело матки, тимус, ткань молочной железы, пищевод, желудок, тонкая кишка, внутригрудные лимфоузлы, лимфоузлы брыжейки кишечника, сальник с сосудами.

18. Изготовлено блоков 32

19. Взят материал для других методов исследования: трупная кровь на эритроциты и гемоглобин, участок грудины для декальцинации.