Классификация ранений сосудов и кровотечений

КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ НА ВОЙНЕ.

Во время Великой Отечественной войны на поле боя от кро­вотечения погибали 30-50% всех умерших. На передовых этапах эвакуации - 25%. Кровотечения возникают как при открытых, так и при закры­тых повреждениях.

Существуют 2 критерия кровотечения:

- Не склонно к самопроизвольному прекращению,

- Угрожает жизни больного.

Классификация ранений сосудов и кровотечений

- Травматические;

- Нетравматические (по опыту Великой Отечественной воины – 1%).

- Закрытые повреждения сосудов;

- Открытые повреждения сосудов (огнестрельные и неогне­стрельные).

Причины кровотечения:

а). Травма,

б). Расплавление сосуда гноем,

в). Повышение проницаемости стенки сосуда,

г). Разрыв варикозных вен,

д). Болезни крови (гемофилия, б-нь Верльгофа),

е). После операции, пункции,

ж). Разрыв стенки сосуда при инсульте, разрыв аневризмы.

По виду поврежденного сосуда;

- ранения артерии;

- ранения вен;

- ранения артерии и вен.

По характеру ранения:

- полные;

- неполные.

По клиническим признакам:

- без первичного кровотечения;

- с первичным кровотечением;

- с образованием напряженной гематомы;

-с признаками нарушения местного кровообращения;

- осложненные массивной кровопотерей и шоком.

В зависимости от вида поврежденного сосуда:

- артериальные;

- венозные;

- артерио-венозные;

- паренхиматозные.

Куда изливается кровь:

- наружные;

- внутренние внутриполостные (в плевральную полость, в брюшную полость, в желудок и т. т.);

- внутренние внутритканевые (гематома или кровоизлияние).

Время возникновения кровотечения:

- первичные (25% всех раненых с повреждением сосудов);

- вторичные ранения (42%), связанные с выталкиванием тром­ба при недостатках иммобилизации н

повышении АД;

- вторичные поздние (28%), связаны с развитием гнойно-некротических процессов в ране, расплавленном

тромба в сосуде, нагноением гематомы, деструкцией сосудистой стенки.

Признаки вторичного кровотечения:

- кровянистое окрашивание отделяемого из раны:

- появление мелких сгустков в отделяемом из раны;

- внезапное повышение температуры;

- появление симптомов ухудшения периферического кровооб­ращения.

Местные признаки повреждения магистральных сосудов:

- локализация раны в проекции сосуда;

- кровотечение из раны;

- наличие гематомы в области раны;

- ослабление или отсутствие пульса дистальнее места ранения (сравнить со здоровой конечностью);

- бледность кожи и похолодание конечности ниже уровня по­вреждения;

- нарушение активных движений, не объясняемое имеющими­ся повреждениями;

- контрактура мышц, ишемические боли, нарушение всех ви­дов чувствительности (признаки необратимой ишемии).

Ранение сосуда может быть при любой локализации раны, по­этому в сомнительные случаях ПХО раны должна включать реви­зию соответствующих крупных сосудов. Повреждение магистрального сосуда может быть и при закры­той травме груди, живота, таза, вывихах и переломах (нижняя треть бедра, верхняя треть голени, коленный сустав!). При ранении высокоскоростными снарядами могут быть по­вреждения сосудов вдали от раны в ответ на кратковременное сдавливание, ушиб (временная пульсирующая полость) – разрыв внутренней оболочки, длительный спазм, формирование тромба. При разрушении ранящих снарядов (высокоскоростные мелко­калиберные пули) могут возникать множественные ранения сосу­дов.

Пульсирующая гематома, ложная аневризма:

- пульсация гематомы;

- систолический шум над гематомой;

- признаки ухудшения кровообращения в дистальных отде­лах конечностей;

- при артерио-венозной аневризме могут быть нарушения и общей гемодинамики за счет увеличения

давления в венозной си­стеме;

- ангиография (!).

Реакция организма на кровопотерю:

Кровотечение à снижение ОЦК à выброс катехоламинов à централизация кровообращения à

à гемодилюция à нарушение микроциркуляции à интерстициальный отек легких à нарушение функций почек (снижение кровотока) à нарушение функций печени à нарушение метаболизма (ацидоз).