Хронічна ниркова недостатність
клінічний симптомокомплекс, який обумовлений зменшенням кількості і зміною функції діючих нефронів, що призводить до порушення гомеостатичної функції нирок. За рекомендаціями ІV Європейського конгресу педіатрів-нефрологів ХНН слід діагностувати у дітей із захворюваннями нирок та сечовидільних шляхів при наявності:
- клубочкової фільтрації нижче 20 мл/хв на 1,73 м2 ;
- рівня креатинину в сироватці крові більше 0,177ммоль/л;
- рівня сечовини в сироватці крові більше 8,3 ммоль/л
Розрізняють 4 стадії ХНН
| І стадія компенсації | Об’єм ниркових функцій складає 80-50 % від норми, а кількість функціонуючих нефронів від 50 до 25 % від норми. Відсутність клінічних симптомів ХНН, незначні мікропротеінурія та підвищення АТ |
| ІІ стадія субкомпенсації | Об’єм ниркових функцій складає 50-25 % від норми, а кількість функціонуючих нефронів менше 30 % від норми. Порушення толерантності до харчових інгредієнтів, всмоктування кальцію. Поліурія, виведення значної кількості електролітів з сечею, зниження концентраційної здатності нирок, розвиток анемії. |
| ІІІ стадія декомпенсації | Об’єм ниркових функцій складає менше 30 % від норми, а кількість функціонуючих нефронів менше 15 % від норми. Анорексія, зростаючі неврологічні зміни (апатія, м’язова слабкість або м’язові спазми, головний біль, погіршення зору, судоми), сухість та свербіж шкіри, геморагії та некрози на шкірі та слизових оболонках, диспепсії, болі в кістках та суглобах, деформація кісток, шумне дихання, порушення серцево-судинної діяльності з брадікардією та гіпертензією. |
| ІV стадія Уремія | Остаточна функція нирок складає менше 5 %. Запах сечовини з роту, стоматит, фарингіт, перикардит, плеврит, набряк легенів, розвиток коми |
Матеріали для самоконтролю:
А. Тестовий контроль
1.Гематурія – це збільшення в сечі:
а)еритроцитів; б) лейкоцитів та еритроцитів; в) гемаглобінових циліндрів;
г) лейкоцитів; д) гіалінових циліндрів;
2.Зміна реакції сечі в бік кислої відмічається при:
а) після приймання лужних мінеральних вод; б) туберкульозі нирок;
в) метаболічному алкалозі; г) інфекції сечовивідних шляхів;
д) розсмоктуванні набряків.
3. Помірна гематурія передбачає наявність в загальному аналізі сечі еритроцитів (в полі зору у кількості:
а) не більше 10; б) 10-30; в) 30-50; г)покривають все поле зору; д) 60-100.
4. Дізурічні явища при циститі носять такі особливості:
а) олігурія з поступовим розвитком анурії;
б) поллакіурія з болем під час сечовипускання, особливо наприкінці; в) ніктурія;
г) поліурія
5. При ІІ стадії розвитку ХНН об’єм ниркових функцій складає від норми:
а)менше30 % ; б) 50-25 % від норми; в) 80 -50 %; г) 95 %; д) 5%
6. Для гострого пієлонефриту найбільш характерні наступні зміни з боку сечі:
а) виражена циліндрурія; б) виражена лейкоцитурія;
в) колір сечі по типу «колір пива»; г) значна гематурія;
д) висока протеїнурія.
7. Для гломерулонефриту при біохімічному дослідженні крові найбільш характерно:
а) гіперпротеінемія; б) гіпопротеінемія; в) гіполіпідемія;
г) гіпохолістерінемія; д) збільшення співвідношення А/Г.
8. Зміна кольору сечі по типу «м’ясних помиїв» найбільш характерно для:
а) гломерулонефриту; б) пієлонефриту; в) циститу;
г) гепатиту; д) гострої ниркової недостатності.
9. Оліганурічна стадія гострої ниркової недостатності в середньому триває:
а) 2-3 доби; б) 2-3 тижні; в) 1-1,5 місяці;
г) 2-3 місяці; д) 5-6 тижнів.
10. Поллакіурія найбільш характерна для:
а) гломерулонефриту; б) пієлонефриту; в) пухлини нирки;
г) циститу; д) пієліту.
11. Поліурія – це збільшення діурезу у порівнянні з нормою на:
а) 20 %; б) 40 %; в) 60 %;
г) 80 %; д) 100 %.
12. Висока протеінурія передбачає виділення з сечею білка в кількості:
а) 0,033 г/л; б) 0,066 г/л; в) до1г/л; г) 0,099 г/л; д) більше 3 г/л.
Еталони відповідей
| № | ||||||||||||
| Відповідь | а | б | в | б | б | б | б | а | Б | г | д | д |
Ситуаційні завдання
1. Дитині 5 міс. Доставлена у лікарню каретою швидкої допомоги зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5 0С, приступи занепокоєння, зниження апетиту, блювоту, рідкий стілець, плач під час сечовипускання. З анамнезу відомо, що дитина народилась від ІІ вагітності, ІІ фізіологічних пологів на 39 тижні. Мати в І триместрі вагітності перенесла грип, токсичну форму. Маса тіла при народженні 2.650. Знаходиться на штучному вигодовуванні. Захворів гостро, спочатку виникли приступи занепокоєння під час сечовипускання, потім підвищилась температура тіла до 38,8 0С та інші симптоми. При об’єктивному обстеженні стан дитини важкий. Важкість стану обумовлена вираженими симптомами інтоксикації. Дитина в’яла, бліда. Шкіра та слизові оболонки бліді, чисті. Велике тім’ячко запале, 1,5 на 1 см. М’язовий тонус та тургор тканин знижений. Звертають на себе увагу стигми дизембріогенезу: аномалія форми черепу, вушних раковин, гіпертеларізм, широке перенісся. В легенях дихання пуерільне, хрипів не має. Тони серця ослаблені, ритмічні. ЧСС – 150 за 1хвилину, ЧД – 42 за 1 хвилину. Межі відносної серцевої тупості у межах вікової норми. Живіт помірно здутий, під час пальпації дитина неспокійна. Нижній край печінки виступає з під краю реберної дуги на 2,5 см. Випорожнення рідкі, жовтого кольору. Під час сечовипускання дитина проявляє ознаки неспокою. В загальному аналізі крові лейкоцити 25 · 109/л, ШОЕ – 47 мм/год. В загальному аналізі сечі: сеча каламутна, помірна протеінурія 0,99 г/л, лейкоцитурія – лейкоцити покривають ½ поля зору, значна бактеріурія. Який попередній діагноз можна поставити? Виділіть основні симптоми захворювання, об’єднайте їх у синдроми. Які ще методи дослідження треба призначити цієї дитині?
Які фактори сприяли розвитку патології нирок у дитини?
2. Проведіть оцінку отриманого при обстеженні дитини з підозрою на захворювання нирок загального аналізу сечі.
Аналіз сечі загальний
Прізвище, І.Б. _____І._________________________________Вік 9 років
Відділення_________________ медична карта №_________________
Клінічний діагноз_________________________________________________
| Показник | Результат |
| Кількість | 100,0 |
| Колір | солом’яножовтий |
| Прозорість | Каламутна |
| Питома вага | |
| Реакція (рН) | Лужна |
| Білок (г/л) | 0,99 |
| Глюкоза (ммоль/л) | - |
| Кетонові тіла | - |
| Реакція на кров | - |
| Білірубін | - |
| Уробілінові тіла | - |
| Жовчні кислоти | - |
| Мікроскопічне дослідження | |
| Еритроцити | 1-2в п/з |
| Лейкоцити | 30-50 в полі зору |
| Епітелій: плоский | в значній кількості |
| перехідний | - |
| нирковий | - |
| Циліндри: | - |
| Гіалінові | - |
| Зернисті | - |
| Епітеліальні | - |
| Еритроцитарні | - |
| Лейкоцитарні | - |
| Восковидні | - |
| Фібрін | - |
| Слиз (гомогенний, волокнистий, уретральний_ | В значній кількості |
| Солі | Оксалати в значній кількості |
| Бактерії | +++ |
3. Проведіть оцінку отриманого при обстеженні дитини з підозрою на захворювання нирок аналізу сечі за Нечипоренком.
АНАЛІЗ СЕЧІ ЗА НЕЧИПОРЕНКОМ №
«_____» _____________________________ 200 р.
Прізвище, І.Б. _______________________________________________
Вік___________ Відділення
Медична карта №
| Найменування показників | Результат |
| Кількість лейкоцитів | 10 000 · 103 /мл |
| Кількість еритроцитів | 1 000 · 103 /мл |
| Кількість циліндрів | - |
4.Після проведення проби за методом Зимницького дитині 5 років, що знаходиться на стаціонарному лікуванні з патологією нирок отримані наступні дані:
| Час | Кількість сечі | Показники відносної щільності |
| 9.00 | 300,0 | |
| 12.00 | 270,0 | |
| 15.00 | 300,0 | |
| 18.00 | 190,0 | |
| 21.00 | 230,0 | |
| 24.00 | 250,0 | |
| 3.00 | 180,0 | |
| 6.00 | 330,0 |
Проведіть оцінку отриманих результатів.
5. Після проведення дослідження сечі на бактеріурію отримані наступні дані: виділено St. aureus, у кількості 100 000 мікробних тіл в 1 мл, чутлива до амоксіциліну, цефатоксиму, цефтазидимe. Оцініть отримані дані.
Основна література
1. В.Д. Чебатарьова, В.Г. Майданник Пропедевтична педіатрія. – К., 1999.
2. Т.В. Капітан Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. – 2006.
3. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми/ За ред.. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. - К., 2002.
Додаткова література:
1. І.С. Сміян, О.І. Лугова Захворювання сечостатевої системи у дітей. – К., 1990.
2. Л.А. Данилова Аналізи крові і сечі. – С.-Пт. – 2000.