Солевые препараты железа (II)
| Название препарата | Содержание железа в 1 капсуле или таблетке | Содержание железа в р-ре (мл) капли/сироп |
| Актиферрин (сульфат железа) | 34,5 мг Fe2+ | 9,48 мг Fe2+/5мл -34 мг Fe2+ |
| Гемофер (хлорид железа) | - | 44 мгFe2+, в 1 капле – 1,6 мг |
| СорбиферДурулес (сульфат железа+ аскорбиновая к-та) | 100 мг Fe2+ | - |
| Тардиферон (сульфат железа) | 80 мг Fe2+ | - |
| Тотема (глюконат железа+глюконат марганца и меди) | - | 5 мг Fe2+ |
| Фенюльс (сульфат железа+ аскорбиновая к-та+вит.В1, В6) | 45 мг Fe2+ | - |
| Ферроградумент (сульфат железа) | 100 мг Fe2+ | - |
| Ферлатум (протеин сукцинилат железа) | - | 15 мл 40 мг Fe2+ |
| Ферретаб (фумаратжелеза+фолиевая кислота | 50 мг Fe2+ | - |
Таблица 7
Препараты железа (III) на основе гидроксид-полимальтозного комплекса (ГПК)
| Название препарата | Содержание железа в 1 капсуле или таблетке | Содержание железа в р-ре (мл) капли/сироп |
| Мальтофер | 100 мг Fe3+ | 10 Fe3+ в 1 мл, 2,5 мг в 1 капле |
| Мальтофер-фол (ГПК+фолиевая кислота) | 100 мг Fe3+ | |
| Феррум Лек | 100 мг Fe3+ | Сироп (1 мл) 10 Fe3+ |
Таблица 8
Сравнительная характеристика солевых препаратов железа и на основе ГПК
| Характеристика | Солевые препараты железа | Препараты на основе ГПК |
| Валентность железа | Двухвалентные | Трехвалентные |
| Механизм всасывания | Пассивная диффузия | Активная абсорбция |
| Влияние пищи на всасывание | Влияет | Не влияет |
| Скорость всасывания | Быстрая | Медленная |
| Переход из сыворотки в депо | Медленный | Быстрый |
| Нежелательные явления со стороны ЖКТ | Часто | Редко |
| Сроки прироста гемоглобина | 4 нед | 4 нед |
Таблица 9
Возрастные терапевтические дозы пероральных солевых
препаратов железа и на основе ГПК для лечения ЖДА у детей
| Возрастная группа | Суточная доза элементарного железа солевых препаратов (II) | Препараты на основе ГПК (III) |
| Дети до 3 лет | 3 мг/кг | 5 мг/кг/сутки |
| Дети старше 3 лет | 45-60 мг | |
| Подростки | До 120 мг |
Таблица 10
Дозировки элементарного железа, используемые при
Профилактике и лечении железодефицитной анемии у детей
| Степень тяжести ЖДА | Суточная доза препаратов железа |
| ЖДА легкая | 3-4 мг Fe/кг/сутки |
| ЖДА среднетяжелая | 5 мг Fe/кг/сутки |
| ЖДА тяжелая | 6 мг Fe/кг/сутки |
Препараты железа для парэнтерального введения (применяются только в стационаре по строгим показаниям): для внутримышечного введения – Феррум Лек (Словения), Мальтофер (Швейцария), Космофер (Дания), Ферростат. Для внутривенного введения: Венофер (Швейцария), Ликферр 100 (Россия).
Доза для парентерального введения препаратов железа рассчитывается по следующей формуле: 2,5 мг Fe/кг массы тела x дефицит Hb в г/л. При этом общая суточная доза не должна превышать: 25 мг для детей с массой тела до 5 кг, 50 мг для детей с массой тела от 5 до 10 кг, 100 мг для детей с массой тела 10-20 кг.
Для лечения апластической анемии лечение в стационаре – трансфузии эритроцитарной массы при уровне гемоглобина менее 70 г/л, глюкокортикоиды. Для лечения мегалобластных анемий – фоледефицитная и витамин В12 – дефицитная анемия применяют фолиевую кислоту и цианкобаламин.
Схема диспансеризации детей с анемиями
Дети, страдающие анемией относятся ко II группе здоровья. Частота осмотров участковым педиатром в остром периоде 1 раз в 2 недели, в период ремиссии - 1 раз в 3 месяца. Анализ крови в острый период 1 раз в 2 недели, в периоде ремиссии 1 раз в 3 месяца, определение сывороточного железа, ретикулоцитов, цветового показателя, ферритина. Дети, перенесшие ЖДА при нормализации показателей гемограммы, обмена железа могут быть переведены в I группу здоровья. С учета снимать через год при нормальных показателях гемограммы. Профилактические прививки через 6 месяцев от стойкой ремиссии.
Вопросы для самоподготовки
1. Показатели красной крови здоровых детей раннего возраста.
2. Понятие об анемии и предпосылки к ее развитию у детей раннего возраста.
3. Патогенетические механизмы анемии в раннем возрасте.
4. Клинико-гематологическая характеристика ЖДА.
5. Дифференциальная диагностика анемий (у новорожденных, железодефицитных, наследственных, гемолитических).
6. Принципы лечения анемий у детей.
7. Пути профилактики дефицитных анемий у детей. Роль участкового педиатра в предупреждении и раннем выявлении анемии у детей группы риска по анемии.
8. Причины развития анемии в пубертатном возрасте.
Задачи для самоконтроля
Задача 1. Ребенок в возрасте 2-х месяцев поступил в больницу на 4-й день острого респираторного заболевания, с подозрением на пневмонию. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина 50 см, в настоящее время масса 5000 грамм, длина 58 см. Ничем не болел. При обследовании диагноз пневмония не подтвердился, катаральные явления ликвидировались в течение недели. В анализе крови эритроцитов 3,2х 1012/л, гемоглобин 109 г/л, ЦП-1,0, лейкоцитов 9,0х109, СОЭ – 4 мм/час. Поставить диагноз. Какова тактика врача.
Задача 2. Ребенок в возрасте 2-х месяцев. Масса при рождении 1800 грамм, кормится через 3 часа материнским молоком. Хорошо прибавляет в весе. Эритроциты 2,7х1012/л, гемоглобин – 90 г/л, ЦП - 1,0. Поставьте предварительный диагноз. Определите тактику ведения ребенка.
Задача 3. Ребенок 4 месяцев из двойни. Родился недоношенным, массой 1700 грамм. С 3-х недель на искусственном вскармливании молочными смесями, соки получал нерегулярно, в массе прибавлял хорошо, не болел. При диспансерном обследовании выявлены вялость, бледность, увеличение печени и селезенки, систолический шум в сердце. Гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 3,1х1012/л, ЦП-0,7.. Поставьте диагноз, назначить лечение.
Задача 4. Ребенок 8 месяцев, доношенный, с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, с 4-х месяцев введена манная каша, другие виды прикорма получает нерегулярно, ест неохотно. Перенес колли-инфекцию и повторно острые респираторные заболевания. При профилактическом осмотре выявлены бледность, пастозность, раздражительность, увеличение печени и селезенки, систолический шум в сердце. Эритроциты – 2,8х1012/л, гемоглобин 60 г/л, ЦП -0,6. Поставить диагноз. Назначить лечение.
Литература к занятию
1. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, Н.М. Воронцов. - М.: Медицина, 1987. - 432 с.
2. Детские болезни: учебник / под ред. Л.А.Исаевой. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.
3. Практические навыки диагностики заболеваний детского возраста: метод. пособие / авт.-сост.: Н.В. Дмитриева [и др.]; под ред. Н.В. Дмитриевой; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань: РязГМУ, 2005. - 145 с.
4. Лекции кафедры.