Тема № 6. Анемии у детей раннего возраста
Цели занятия:
1. Изучить этиологию, патогенез, клинику анемий, наиболее часто встречающихся у детей раннего возраста.
2. Овладеть методикой обследования больных детей. Научиться оценивать показатели крови при анемии.
3. Усвоить принципы лечения и профилактики анемии.
Дополнительный материал к занятию
Анемия - клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, анемия диагностируется при снижении гемоглобина ниже 110 г/л у детей в возрасте до 5 лет, ниже 115 г/л - в возрасте от 5 до 12 лет, ниже 120 г/л у детей старше 12 лет. Анемия может быть проявлением многих патологических состояний, как связанных с первичным поражением системы крови, так и не зависящих от него.
Таблица 1
Этиопатогенетическая классификация анемий
| Постгеморрагические анемии | Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов | Гемолитические анемии |
| Острая постгеморрагическая | Анемии вследствие дефицита белка, микроэлементов (железа, меди), витаминов (С, В6, В12, фолиевой кислоты) | Внутриклеточный гемолиз (патология мембран эритроцитов, патология ферментов эритроцитов, дефекты гемоглобина) |
| Хроническая постгеморрагическая | Дизэритропоэтические анемии вследствие подавления эритропоэза, снижения утилизации железа (на фоне инфекционных, онкологических заболеваний, патологии печени, почек, системных заболеваний соединительной ткани) | Внеклеточный гемолиз (иммунная и неиммунная гемолитические анемии) |
| Анемии вследствие патологии костного мозга (гипо- и апластические анемии, анемии на фоне онкологических заболеваний) |
Таблица 2
Уровень гемоглобина в различные возрастные периоды
| Возраст | Уровень гемоглобина |
| 0-1 сутки | < 145 г/л |
| 1-14 дней | < 130 г/л |
| 14-28 дней | < 120 г/л |
| 1 мес-6 лет | < 110 г/л |
| 6-14 лет | < 120 г/л |
Степень тяжести анемии в зависимости от уровня гемоглобина:
I степени – Нb 110-90 г/л, IIстепени – Нb 90-70 г/л, III степени – Нb ниже 70 г/л.
Таблица 3
Параметры, характеризующие состояние эритроцитов
| Показатель | Физиологическое значение | Нормальный уровень |
| Цветовой показатель (ЦП)* | Характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином | 0,85-1,05 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, MeanCorpuscularHemoglobin) | Характеризует содержание гемоглобина в эритроците | 27-31 пикограмм (pg) |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС, MeanCorpuscularHemoglobinConcentration) | Характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином | 32-36 г/л |
| Средний объем эритроцитов (MCV, МeanCorpuscularVolume) | Характеризует объем эритроцитов | 72-79 мкм3 (фемтолитров, fL) |
| Показатель анизоцитоза (RDW, Red cell Distribution Width) | Дает количественную оценку разброса эритроцитов по объему | Не более 14,5% |
Таблица 4
Классификация анемий в зависимости от уровня MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) и цветового показателя (ЦП)
| Показатели | Анемии |
| Гипохромная анемия ЦП < 0,85; MCH < 27pg | Железодефицитная анемия (ЖДА) Талассемии Сидеробластные анемии |
| Нормохромная анемия ЦП 0,85-1,05 MCH 27-31 pg | Острая постгеморрагическая анемия Гемолитические анемии Апластическая анемия Анемия при неопластических заболеваниях костного мозга Анемия вследствие снижения выработки эритропоэтина |
| Гиперхромная анемия ЦП > 1,05 MCH > 31 pg | Витамин В12-дефицитная анемия Фолиеводефицитная анемия |
ЦП вычисляется путем умножения гемоглобина пациента (г/л) на 3 и разделения на первые 3 цифры эритроцитов (при этом запятая опускается) [ЦП = (Hb х 3) : Эр].
По уровню ретикулоцитов в %:
Норма - 0,5-1% (5-10‰)
арегенераторные- полное отсутствие ретикулоцитов в мазке крови (апластическая анемия)
гипорегенераторные – менее 0,5% (5‰) (железодефицитная, В12-дефицитная, сидеробластная анемии)
норморегенераторные- 0,5-2% (5-20‰) (острые постгеморрагических анемии), гиперрегенераторные – более 2-5% (20-50‰) (гемолитические анемии).
Ретикулоцитарный индекс (РИ) = [число ретикулоцитов (%) х гематокрит больного (%) / гематокрит в норме (%)]. В норме ретикулоцитарный индекс равен 1. При острой постгеморрагической анемии данный показатель повышается обычно в 2-3 раза, а при гемолизе - в 5-6 раз выше нормы.
Таблица 5