Анализ ближайших результатов лечения показал достоверность различий результатов в сравниваемых группах (p<0,05).
Клинический пример:
У пациента А. диагноз врожденная косолапость тяжелой степени выставлен при рождении. Обратились в детское травматолого-ортопедическое амбулаторно-поликлиническое отделение ДГКП №2 г. Ижевска в возрасте 2 недели. С момента обращения начато этапное гипсование по методике Понсети, со сменой повязок 1 раз в 2 недели.
Рис. 1 В момент обращении Рис. 2 После наложения повязок
Рис. 3 После наложения повязок.
В возрасте 3 месяцев пациенту А. произвели подкожную тотальную ахиллотомию над бугром пяточной кости под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация гипсовыми повязками от верхней трети бедер до кончиков пальцев в течение 1 месяца. После снятия гипсовых повязок пациенту монтированы брейсы Понсети.
Рис. 4 Вид стоп пациента А. 4 мес. в брейсах Понсети.
Ношение брейсов Понсети осуществляли круглосуточно в течение трех месяцев. В дальнейшем, время ношения брейсов сократили до 12 часов в сутки – на время сна.
Рис. 5 Вид стоп пациента А. 7 мес.
Выводы.
1. Процессе исследования выявлено, что в структуре заболевания превалирует мальчики 96 (73,2%); с двусторонняя локализация процесса отмечена у 81 (62,3%) детей; с тяжелой степени 52 (42,3%).
2. Определены критерии эффективности лечения:
a. «Хороший» - положение пяточной кости в подтаранном суставе ±5°, приведение переднего отдела стопы 0°-10°, тыльное сгибание в голеностопном суставе до 70°-60°, отсутствие нарушения функции;
b. «Удовлетворительный» - положение пяточной кости в подтаранном суставе ±10°, приведение переднего отдела стопы 10°-20°, тыльное сгибание в голеностопном суставе до 90°-70°, функциональная недостаточность голеностопного сустава и суставов стопы 1-2 степени;
c. «Неудовлетворительный» - положение пяточной кости в подтаранном суставе >±10°, приведение переднего отдела стопы >20°, тыльное сгибание в голеностопном суставе до >90°, функциональная недостаточность голеностопного сустава и суставов стопы 3 степени.
3. Проведен сравнительный анализ результатов лечения врожденной эквино-варусной косолапости различными методами, выявлено увеличение хороших результатов лечения на 10% пунктов, уменьшение удовлетворительных - на 7% пункта и уменьшение неудовлетворительных на 4% пункта. Наблюдения показывают стабильные результаты, функциональную сохранность суставов стоп и рентгенологическую целостность внутрисуставных образований. В среднем, через 3-5 этапов гипсования по классической методике И. Понсети достигалась практически полная коррекция всех элементов косолапости. Лечение экономично и доступно для применения у детей с раннего возраста. Ввиду высокого уровня эффективности лечения и низкого уровня рецидивов методика И. Понсети применима самостоятельно или в комплексе малоинвазивного хирургического лечения деформаций стоп тяжелой степени при косолапости.
"EXPERIENCE WITH THE TREATMENT Ponseti method of congenital clubfoot in children Izhevsk"
I.V. Lozhkin¹, A.V. Islentev¹, T.E. Konechnikova¹, M.S. Kamenskih2 S.V.Semenov2, V.D. Sharpar3
Congenital clubfoot is about 35.8 % of all the congenital diseases in the musculoskeletal system. Untreated congenital clubfoot is a severe debilitating disease.
one of the most important orthopedic problem in pediatrics is the search of more effective treatment of patients with congenital clubfoot.
Traditionally, they use cast in treatment of equine-Cavo-varus congenital clubfoot, and when this approach is not effective enough they perform surgical methods such as operation by Zacepin, Shturm's and other
methods.
Keywords: congenital deformity of feet, congenital clubfoot.
Список литературы.
1. Баиндурашвили А.Г., Каримова Л.Ф. Врожденные пороки развитие костей голени у детей. М.: Медицина 2012. С. 109-115.
2. Баиндурашвили В.Ф. Лечение детей с врожденной косолапостью методом I. Ponseti Травматология и ортопедия России. 2008. - №2. С. 32-36.
3. Гафаров О.А. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей, Казань 1995. С. 364-368.
4. Конюхов М.П., Клычкова И.Ю., Лапкин Ю.А., Дрожжина Л. А. Врожденные и приобретенные деформации стоп у детей и подростков. Пособие для врачей. СПб. 2000. С. 48.
5. Котельников Г.П. Врожденная косолапость как проявление дизрафического статуса у детей. Материалы научной конференции детских травматологов-ортопедов. СПб. 2007. С. 234-235.
6. Малахов О.А., Виленский О.А., Штульман Д.А. Консервативное лечение врожденной косолапости у детей. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Приорова, 2002. С. 12-16.
7. Мороз П.Ф. Актуальные вопросы врожденной косолапости у детей. Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. №3. С. 46-48.
8. Iris Lohan Лечение врожденной косолапости по методике Понсети, Global HELP Organization. 2012. С. 18-20.
Сведения об авторах:
· Ложкин Илья Владимирович - БУЗ УР ДГКП №2 г. Ижевск ТОАПО ДГКП №2, врач травматолог-ортопед, [email protected] Почтовый адрес: Удмуртская Республика 426034, г. Ижевск, ул. Наговицына 10
· Шарпарь Владимир Дмитриевич, профессор, д.м.н. зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО«Ижевская государственная медицинская академия»
· Ислентьев Алексей Владимирович - БУЗ УР «ДГКП №2 МЗ УР» г. Ижевск, зав. ТОАПО ДГКП №2 г. Ижевска, врач травматолог-ортопед, к.м.н., [email protected]
· Конечникова Татьяна Евгеньевна - БУЗ УР «ДГКП №2 МЗ УР» г. Ижевск ТОАПО ДГКП №2 г. Ижевска, врач травматолог-ортопед, [email protected]
· Каменских Максим Сергеевич - БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» зав. отделением травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед, к.м.н., [email protected]
· Семенов Станислав Витальевич – БУЗ УР «РДКБ МЗ УР», врач травматолог-ортопед, [email protected]