Сердечно-сосудистая система. Осмотр: Патологической пульсации на сонных и других артериях не выявлено
Осмотр: Патологической пульсации на сонных и других артериях не выявлено. Пульсация яремных вен не обнаружена. Набухание шейных вен в фазы вдоха и выдоха. Надчревной пульсации нет.
Пальпация: При пальпации вены и артерии эластичные, упругие, безболезненные. Пульс на лучевой артерии 70 ударов в минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок и сердечный толчок не пальпируется.
Перкуссия: правая граница относительной сердечной тупости - 4 межреберье по правому краю грудины; верхняя граница относительной сердечной тупости по левой окологрудинной линии - 3 ребро; левая граница сердца- 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Абсолютная тупость: правая граница – в 4 м/р по левой грудинной линии, верхняя граница - по верхнему краю 4 ребра, левая граница – совпадает с относительной тупостью в 5 м/р.
Правая граница сосудистого пучка - во 2 межреберье справа по грудинной линии, левая – на 2 см кнаружи от левой грудинной линии во 2 межреберье.
Ширина сосудистого пучка:
Правая граница (образована аортой): II межреберье у края грудины,
Левая граница (образована легочным стволом): во II межреберье у края грудины,
Ширина: 4 см.
Аускультация:
При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС=85 ударов в минуту. Слышны 2 тона, ритмичные, ясные. Звучность I тона на верхушке слегка ослаблена, расщепления и раздвоения его не выявлено. Звучность II тона ослаблена, акцент на аорте и легочном стволе, расщепления и раздвоения его нет. Над всеми точками аускультации шумы не выслушиваются.
Патологические шумы на сосудах не выслушиваются.
Система органов дыхания
Дыхание через нос: свободное, отделяемое из носовых ходах отсутствует.
Гортань: не деформирована. Голос чистый, громкий.
Грудная клетка: форма нормостеническая, симметрична, без патологических выбуханий и деформаций. Надключичные и подключичные ямки выражены, ширина межреберных промежутков умеренная, равная с обеих сторон, ход ребер косой. Эпигастральный угол 90°. Лопатки выступают умеренно, ключицы – отчетливо.
Дыхание: брюшного типа, дыхательные движения симметричны. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, без участия вспомогательной мускулатуры. ЧД= 18 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное.
Пальпация: Болезненности при пальпации грудной клетки нет, эластична, податлива к сжатию в передне-заднем и боковых направлениях. Нормальное симметричное голосовое дрожание.
Перкуссия легких. При сравнительной перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия
| Правое легкое | Левое легкое | |
| Высота стояния верхушек спереди выше ключицы | 3 см | 3 см |
| Высота стояния верхушек сзади | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
| Ширина поля Кренига | 7 см | 7 см |
| Нижние границы легких | ||
| Правое легкое | Левое легкое | |
| Linea parasternalis | V межреберье | Не определяется |
| Linea medioclavicularis | VI ребро | Не определяется |
| Linea axillaries anterior | VII ребро | VII ребро |
| Linea axillaries media | IX ребро | IX ребро |
| Linea axillaries posterior | X ребро | X ребро |
| Linea scapularis | XI ребро | X ребро |
| Linea paravertebralis | Остистый отросток XII грудного позвонка | Остистый отросток XII грудного позвонка |
| Подвижность нижнего легочного края по l.axillaries media | 5 см | 5 см |
| Подвижность нижнего легочного края по l.scapularis | 4 см | 4 см |
Аускультация. Везикулярное дыхание, проводится во все отделы грудной клетки. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония: одинаковая с обеих сторон.
Пищеварительная система
Осмотр полости рта: язык не обложен, сухой. Слизистая оболочка полости рта розового оттенка, высыпаний нет. Состояние дёсен и нёбных миндалин: цвет обычный розовый, воспаления отсутствуют. Кариозных зубов нет.
Живот: При поверхностной пальпации болезненность в умбиликальной и правой подвздошной области, не увеличен, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Урчит в умбиликальной области без патологических выпячиваний брюшной стенки. Перистальтически возбужден. Венозные коллатерали и подкожные вены не выражены.
При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова и Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки; она безболезненна, легко смещается, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкого цилиндра диаметром в два поперечных пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, не урчит. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области умеренно плотного, эластичного цилиндра диаметром около 3 см; она безболезненна, легко смещается вверх и вниз. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются (по методу В. Х. Василенко) соответственно, в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно эластичных, безболезненных цилиндров диаметром около 3 см.
Желудок не пальпируется. Перкуторно шум плеска не определяется.
Пальпация печени по Образцову-Стражеско: Верхняя граница:
По правой срединно-ключичной линии: нижний край VI ребра; по правой передней подмышечной линии – на VII ребре; по правой парастернальной линии – в пятом межреберье; по передней срединной линии – границы нет.
Нижний край печени:
По правой срединно-ключичной линии: на 1 см ниже реберной дуги;
По правой передней подмышечной линии – на 0,5 см ниже реберной дуги; по правой парастернальной линии – на 3 см ниже реберной дуги; по передней срединной линии – на 2см ниже реберной дуги. Нижний край гладкий, эластичный, слегка закруглен, безболезненный.
Селезёнка в положениях лёжа на спине и на правом боку не пальпируется.
Поджелудочная железа в трех положениях по Гротту не пальпируется. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют.
Перкуссия печени и селезенки.
Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии – 11см, по передней срединной линии – 10см, по краю левой рёберной дуги - 8см.
Перкуссия: границы по средней подмышечной линии: верхняя – 9 ребро, нижняя – 11 ребро; края селезёнки на уровне 10 ребра. Длинник = 7 см. Поперечник 5 см.
Перкуссия, аускультация живота.
Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии на спине, боку и стоя не определяются. Аускультативно: перистальтика кишечника нормальная, патологических шумов не выявлено.
Стул жидкий водянистый, без примесей слизи и крови, коричнево-зеленоватого оттенка до 4-х раз в день.
Мочевыделительная система
При осмотре поясничной области – симметричность двух сторон, выбуханий нет. Поколачивание по поясничной области в области проекции почек безболезненно. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. Диурез сохранен.
Эндокринная система
Шея нормальной конфигурации, щитовидная железа пальпируется в виде эластичного, упругого безболезненного образования, не увеличена, узлов нет.
Тип оволосения по мужскому.
Нервная система
Сознание ясное. Больной адекватен, контактен, общителен.
Сон не нарушен.
Общемозговой симптоматики нет.
Менингеальные симптомы:
- Менингеальной позы - нет.
- Общей гиперестезии - нет.
- Ригидности затылочных мышц - нет.
- Симптом Кернига - отрицательный.
- Симптом Брудзинского (верхний, средний и нижний) - отрицательные.
- Симптом Гийена:отрицательный.
Симптомов раздражения мозговых оболочек нет.
Черепно-мозговые нервы:
При осмотре ЧМН патологии не выявлено.
Двигательная сфера:
При осмотре мышц нарушений трофики, а также фасцикулярных и фибриллярных подергиваний не выявлено. Рельефность мышц выражена умеренно. Мышцы развиты удовлетворительно, симметричны.
Мышечный тонус в норме.
Объем активных и пассивных движений в сгибателях и разгибателях - достаточный.
Сила мышц пояса верхних и нижних конечностей сгибателей и разгибателей 5 баллов.
Рефлексы:
o Сухожильные рефлексы верхних конечностей живые, симметричные.
o Сухожильные рефлексы нижних конечностей живые симметричные.
o Патологические рефлексы верхних и нижних конечностей отсутствуют.
Патологических двигательных феноменов (гиперкинезы, тремор конечностей, головы) - не выявлено. Судорог нет.
Координация движений не нарушена.
Чувствительная сфера: Тактильная, болевая, температурная чувствительность не нарушены.
Вегетативная система:
Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. Придатки кожи (волосы, ногти) не изменены. Кожа теплая. Оволосение по мужскому типу. Потоотделение не нарушено. Температура тела в подмышечной впадине 37,4 0C.
Дермографизм: местный – красный через 10 секунд, ширина 3мм. Рефлекторный – через 15 секунд появляется зона красного оттенка с неровными границами, шириной 4 см, исчезает через 11 минут. Без патологии.