Особенности нарушения мышления при афазии

М.Г. Храковская, изучая особенности мышления у больных с афазией (1978), приводит большой литературный обзор на эту тему. Она пишет, что вопрос о состоянии мышления при афазии был и до сих пор остается остродискуссионным. В конце прошлого века в работах основоположников афазиологии (П. Брока, 1861; К. Вернике, 1874) речевые нарушения при очаговых мозговых поражениях противопоставлялись интел­лектуальным расстройствам. В дальнейшем оформилась про­тивоположная точка зрения, согласно которой нарушения речи у больных с афазией являются проявлением общего интеллектуального дефекта (П. Мари, 1906), нарушения возмож­ности «символической формулировки и выражения» (Г. Хед, 1926), снижения способности к абстракции (К. Гольдштейн, 1948). Экспериментальные исследования интеллектуальных функций с помощью наборов текстов, начиная с работ Т. Вейзенбурга и Мак Брайда (1935), показали неоднородность ин­теллектуальных дефектов и необязательность их для всех боль­ных с афазией. При этом были высказаны предположения о связи этих дефектов с агностико-апраксическими расстройст­вами (Т. Алажуанин, 1955; Р. Тиссо, Ф. Лермитт и Б. Дюкарне, 1963; О.Л. Зантвилл, 1964; А. Крейндлер и А. Фрадис, 1968). В то же время изучение специфики речевых нарушений обнару­живало у больных с афазией дефекты «речевого» мышления, которые проявлялись в расстройстве стоящей за словом систе­мы его значений и связей (М.С. Лебединский, 1933, 1941; И.Д. Сапир, 1934; Э.С. Бейн, 1957, 1966; В.М. Коган, 1962; И.Т. Власенко, 1974; Е. Вай, 1964; Ф. Лермитт, Д. Дюран, А.Р. Лекур, 1971), а также в нарушениях внутреннего плана высказываний, динамики мысли (А.Р. Лурия, 1963; А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова, 1968; Т.В. Рябова, 1970; М. Критчли, 1974).

В настоящее время имеются предпосылки для новой по­пытки исследования проблемы. Представления о системнос­ти высших психических функций, их корреляции друг с дру­гом, а также об особой роли речи в их построении и регуляции высших форм поведения (Л.С. Выготский, 1960; А.Н. Леон­тьев, 1955, 1961; П.Я. Гальперин, 1957; Б.Г. Ананьев, 1960; А.Р. Лурия, 1962; А.А. Смирнов, 1966; А.А. Люблинская, 1955; А.В. Запорожец, 1960; Д.В. Эльконин, 1960; O.K. Тихомиров, 1969) позволяют признать принципиальную вероятность и специфичность нарушений мышления при афазии — систем­ном нарушении речи. Кроме того, появилась возможность изу­чения особенностей нарушения мышления у больных с афа­зией на основе достижений нейропсихологии. В результате нейропсихологических исследований были систематизирова­ны данные о специфике расстройств речи, гнозиса и праксиса (А.Р. Лурия, 1962; И.М. Тонконогий, 1973), об особенностях нарушений различных видов памяти (И.М. Тонконогий, И.Н. Цуккерман, В.М. Шкловский, 1965; А.Р. Лурия, 1966, 1974; В.Ф. Михеев, 1968; М. Климковский, 1969; ЯЛ. Меерсон, 1970; Н.Н. Трауготт, 1973; Л.Т. Попова, 1973; Е.Д. Хомская, 1977; Н.П. Бехтерева, 1977) при различной локализа­ции очага поражения. Были получены данные о структурной неоднородности нарушений высших психических функций, в частности об относительно избирательных нарушениях раз­личных уровней организации таких функций, как цветовой и пространственный гнозис (Е.П. Кок, 1957, 1967), чтение (В.М. Смирнов, 1962), речь (Н.А. Крышова, К.М. Штейнгарт, 1960; В.К. Орфинская, 1960; Е.Н. Винарская, 1970).

Нейропсихологические исследования мыслительных про­цессов немногочисленны. Экспериментально выявлены осо­бенности наглядного (конструктивного) и абстрактного (на примере решения арифметических задач) мышления у боль­ных с поражением лобных и теменных отделов мозга (А.Р. Лурия, Л.С. Цветкова, 1966; Л.С. Цветкова, 1966; С.Г. Гаджиев, 1966). Установлены особенности взаимоотношения речи и мышления в связи с нарушением смысловой структуры слова у больных с моторной и сенсорной афазией (Э.С. Бейн, 1966). Однако, как отмечает А.Р. Лурия (1969), сравнительно малое количество экспериментальных исследований мышления у больных с афазией не позволяет установить, «в какой мере на­блюдаемые интеллектуальные дефекты относятся за счет рече­вых расстройств» (стр. 455), а также выяснить особенности мышления при разных синдромах афазии.

М.Г. Храковская приходит к основному выводу: 1) Выявленные нарушения мышления, так же как и рас­стройства речевой системы, нельзя рассматривать как прояв­ления общей деменции, поскольку у всех больных с афазией наблюдались целенаправленность при выполнении экспери­ментальных заданий, адекватное поведение, критическое от­ношение к собственным речевым расстройствам и определеная успешность в преодолении этих нарушений в процессе логотерапии.

2) Проведенные исследования позволили установить, что нарушения мышления у больных с разными синдромами афа­зии имеют общие особенности: а) избирательность нарушений мышления; б) связь нарушений мышления с системными рас­стройствами речи, гнозиса и праксиса; в) снижение скорости мыслительной деятельности.

Особенности нарушения мышления при разных синдромах афазии определяют основные направления такой коррекционной работы, которая при всех формах афазии должна прово­диться в тесной взаимосвязи с восстановлением речи и других высших корковых функций.

К вопросу о левшестве мы хотели бы добавить, что соответ­ствующие пропедевтическим нарушениям речи у детей меры должны содействовать предупреждению у детей раннего до­школьного возраста различных нарушений речи, сказываю­щихся впоследствии на обучении в школе. Рекомендовать ро­дителям проводить с детьми 6—18 месяцев (особенно в период появления у ребенка указательного жеста) занятия в виде вос­приятия на слух утрированно произнесенных изолированных гласных и согласных, звуков, входящих в ударный слог слова. Следует обращать внимание на бережное отношение к психике ребенка при обучении его владению правой рукой (все технические промышленные средства приспособлены для правой руки), категорически запрещается жесткое переучивание ре­бенка с левой на правую руку. При обучении ребенка рисова­нию (как левой, так и правой рукой), дограмматическому письму и чтению следует фиксировать цветными карандашами зрительное внимание на левой стороне листа.

В целях создания условий для постепенного формирования речевого дыхания и ритмико-мелодической основы речи сле­дует ограничивать стимулирование устной речи начавшего го­ворить ребенка, желательно в этот момент сопряженное с ро­дителями пение детских песен, потешек и простейших сказок. Ребенок должен слышать плавную речь.

Парциальное левшество должно вносить дисбаланс в со­гласованную нейродинамическую деятельность различных до­лей коры головного мозга, о чем свидетельствует специфичес­кое отличие афазий, возникающих при поражении вторичных полей коры головного мозга, у левшей от аналогичных афазий у правшей.

Можно высказать предположение, что при артикуляцион­ных нарушениях у детей левшей происходит задержка форми­рования не только вторичных, но в некоторых случаях и пер­вичных полей премоторных отделов левого и правого полуша­рий головного мозга.

Вопрос о выяснении нейрофизиологических причин воз­никновения речевых нарушений не у всех, а только у части левшей, возможно, объясняется другими этиологическими факторами и выходит за рамки настоящего исследования.