Эталоны ответов по клиническому случаю.

Эталон ответа
Сбор жалоб и анамнеза Проведен последовательно и систематизированно. Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы
Физикальное обследование – общий осмотр Физикальное обследование, проведен также осмотр носа и ротоглотки. Выявлены признаки общей интоксикации и дыхательной недостаточности.
Физикальное обследование органов дыхания Физикальные изменения в легких : немного укороченный легочный звук над средними и нижними отделами легких. Выслушивается жесткое дыхание над верхушками легких, крепитация на фоне ослабленного дыхания над средними и нижними отделами.
Предварительный диагноз ОРВИ, Грипп? Тяжелое течение, инфекционно-токсический шок I ст. Пневмония. Осельтамивир (тамифлю) 150 мг peros немедленно
Назначение плана обследования 1. ОАК, ОАМ 2. Б/х анализ крови: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ЛДГ, СРБ для оценки тяжести течения 3. Мазок из носоглоточной слизи на вирусологическое исследование, на ПЦР РНК вируса гриппа – для подтверждения диагноза гриппа. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки – для уточнения характера пневмонии. 5. ЭКГ.
План проведения дифференциального диагноза Необходимо исключить бактериальную пневмонию как осложнение ОРВИ/гриппа и пульмонит как проявление васкулита.
Назначено проведение ПЦР с целью этиологической диагностики Мазок из носа на ПЦР РНК вируса гриппа необходим для верификации диагноза «Грипп» и обоснования этиотропной терапии – назначение Осельтамивира.
Интерпретация результатов Р-графии органов грудной клетки Усиление легочного рисунка – очаговых инфильтративных теней не видно – что исключает бактериальную пневмонию.
Интерпретация общего анализа крови, мочи, б\х анализа Гипохромная анемия, лейкопения, лимфопения и ускорение СОЭ Лихорадочная протеинурия.
Интерпретация ЭКГ Синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов.
Обоснование диагноза вирусной пневмонии Назвал критерии вирусной пневмонии: сверхострое начало, выраженная интоксикация и лихорадка, двусторонний процесс, наличие ринита, трахеита, скудные аускультативные данные, лейкопения, дыхательная недостаточность, характерная рентгенологическая картина.
Формулировка окончательного диагноза Грипп, тяжелое течение
Формулировка осложнений Осложнение - инфекционно-токсический шок I ст. (дата ИТШ). Респираторный дистресс-синдром взрослых (вирусная пневмония). ДН I ст.
Обосновал необходимость госпитализации в ОРИТ Тяжесть состояния и развитие осложнений – ИТШ и ДН, угроза развития респираторного дистресс-синдрома
Определил дальнейшую тактику лечения Определил дальнейшую тактику лечения: дезинтоксикация, оксигенотерапия, специфическая противовирусная терапия, Контроль за АД, ЧСС, ЭКГ, сатурацией О2 (пульсоксиметрия)
Профилактика осложнений профилактика отека мозга – ГКС (дексаметазон), бактериальных осложнений – антибиотики широкого спектра
Правильность назначения этиотропной терапии Осельтамивир (тамифлю) 150 мг peros немедленно и повторить в ОРИТ (300 мг/сут)
Правильность назначения инфузионной терапии Дезинтоксикационная терапия в/в с учетом ЦВД и диуреза. Оксигенотерапия, преднизолон 120 мг в/в
Назвал критерии эффективности лечения Улучшение состояния в течение суток: снижение лихорадки, интоксикации, ДН, повышение парциального давления О2 в крови
Налаживание контакта с пациентом Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности  

Эталоны ответов по клиническому случаю. - student2.ru

Оснащение симуляции:

1.Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.

2.Фонендоскоп.

3.Термометр.

4.Часы с секундомером.

5.Одноразовый шпатель.

6. Тонометр.

Обстановка:

Городская клиническая инфекционная больница, приемный покой.

1.Стол с 2 стульями, кушетка.

Ф.И.О разработчиков: профессор Курманова К.Б., профессор Курманова Г.М.

Ф.И.О рецензента:зав.кафедрой детских инфекционных болезней,

профессор Куттыкужанова Г.Г.

Наши рекомендации