Эталоны ответов по клиническому случаю.
№ | Эталон ответа | |
Сбор жалоб и анамнеза | Проведен последовательно и систематизированно. Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы | |
Физикальное обследование – общий осмотр | Физикальное обследование, проведен также осмотр носа и ротоглотки. Выявлены признаки общей интоксикации и дыхательной недостаточности. | |
Физикальное обследование органов дыхания | Физикальные изменения в легких : немного укороченный легочный звук над средними и нижними отделами легких. Выслушивается жесткое дыхание над верхушками легких, крепитация на фоне ослабленного дыхания над средними и нижними отделами. | |
Предварительный диагноз | ОРВИ, Грипп? Тяжелое течение, инфекционно-токсический шок I ст. Пневмония. Осельтамивир (тамифлю) 150 мг peros немедленно | |
Назначение плана обследования | 1. ОАК, ОАМ 2. Б/х анализ крови: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ЛДГ, СРБ для оценки тяжести течения 3. Мазок из носоглоточной слизи на вирусологическое исследование, на ПЦР РНК вируса гриппа – для подтверждения диагноза гриппа. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки – для уточнения характера пневмонии. 5. ЭКГ. | |
План проведения дифференциального диагноза | Необходимо исключить бактериальную пневмонию как осложнение ОРВИ/гриппа и пульмонит как проявление васкулита. | |
Назначено проведение ПЦР с целью этиологической диагностики | Мазок из носа на ПЦР РНК вируса гриппа необходим для верификации диагноза «Грипп» и обоснования этиотропной терапии – назначение Осельтамивира. | |
Интерпретация результатов Р-графии органов грудной клетки | Усиление легочного рисунка – очаговых инфильтративных теней не видно – что исключает бактериальную пневмонию. | |
Интерпретация общего анализа крови, мочи, б\х анализа | Гипохромная анемия, лейкопения, лимфопения и ускорение СОЭ Лихорадочная протеинурия. | |
Интерпретация ЭКГ | Синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов. | |
Обоснование диагноза вирусной пневмонии | Назвал критерии вирусной пневмонии: сверхострое начало, выраженная интоксикация и лихорадка, двусторонний процесс, наличие ринита, трахеита, скудные аускультативные данные, лейкопения, дыхательная недостаточность, характерная рентгенологическая картина. | |
Формулировка окончательного диагноза | Грипп, тяжелое течение | |
Формулировка осложнений | Осложнение - инфекционно-токсический шок I ст. (дата ИТШ). Респираторный дистресс-синдром взрослых (вирусная пневмония). ДН I ст. | |
Обосновал необходимость госпитализации в ОРИТ | Тяжесть состояния и развитие осложнений – ИТШ и ДН, угроза развития респираторного дистресс-синдрома | |
Определил дальнейшую тактику лечения | Определил дальнейшую тактику лечения: дезинтоксикация, оксигенотерапия, специфическая противовирусная терапия, Контроль за АД, ЧСС, ЭКГ, сатурацией О2 (пульсоксиметрия) | |
Профилактика осложнений | профилактика отека мозга – ГКС (дексаметазон), бактериальных осложнений – антибиотики широкого спектра | |
Правильность назначения этиотропной терапии | Осельтамивир (тамифлю) 150 мг peros немедленно и повторить в ОРИТ (300 мг/сут) | |
Правильность назначения инфузионной терапии | Дезинтоксикационная терапия в/в с учетом ЦВД и диуреза. Оксигенотерапия, преднизолон 120 мг в/в | |
Назвал критерии эффективности лечения | Улучшение состояния в течение суток: снижение лихорадки, интоксикации, ДН, повышение парциального давления О2 в крови | |
Налаживание контакта с пациентом | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
Оснащение симуляции:
1.Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.
2.Фонендоскоп.
3.Термометр.
4.Часы с секундомером.
5.Одноразовый шпатель.
6. Тонометр.
Обстановка:
Городская клиническая инфекционная больница, приемный покой.
1.Стол с 2 стульями, кушетка.
Ф.И.О разработчиков: профессор Курманова К.Б., профессор Курманова Г.М.
Ф.И.О рецензента:зав.кафедрой детских инфекционных болезней,
профессор Куттыкужанова Г.Г.