Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии 8 страница

· если инфильтрация сохраняется, то очаг вскрывается хирургически в ЧЛХ.

Общее лечение:

· дезинтоксикационная терапия;

· антибиотики.

4.Алгоритм манипуляционных действий при внутримышечной инъекции резорцина.

· Сообщить пациенту о предстоящей процедуре.

· Выяснить, не страдает ли больной аллергической реакцией на антибиотики.

· Сделайте аллергическую пробу на пенициллин (подъязычную или внутрикожную).

· К инъекции приступайте через 30-60 минут после аллергической пробы.

· В случае положительной аллергической пробы инъекцию не выполняйте без разрешения врача.

· За 20 минут до инъекции дайте больному 1 таблетку димедрола.

· Проверьте внимательно этикетку на флаконе пенициллина, обратите внимание на наименование препарата и срок годности.

· Возьмите для разведения пенициллина стерильный физ.раствор или воду для инъекции.

· Соблюдая правила асептики и антисептики, разведите во флаконе пенициллина.

· Наберите нужное количество пенициллина в шприц.

· Введите в/м пенициллин в верхнее-наружный квадрант ягодицы, предварительно обработав ее спиртом.

· Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом.

5. Клиника острого трихомониаза.

Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Тrichomonas vaginalis. Она относится кпростейшим - Ргоtozoa, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Тrichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Тrichomonas vaginalis ( в полости рта), Тrichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Тrichomonas vaginalis(в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.

Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Тrichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

1. свежая

· острая;

· подострая;

· торпидная (малосимптомный);

2.

· хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);

· трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1 -3 дней до 3-4 недель.

Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов другой этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаще всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия.

Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы: выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.

Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихом

ЗАДАЧА 23

На прием к хирургу обратился мужчина с жалобами на покраснение и уплотнение очага на коже лица, болезненность, повышение температуры до 38⁰С. Свое состояние связывает с переохлаждением.

Объективно: процесс локализуется на коже лица в области носогубного треугольника. Представлен единичным очагом гиперемии, инфильтрации, отека с выраженной болезненностью при пальпации. В центре намечается один гнойно-некротический стержень.

Диагноз: Фурункул носогубного треугольника.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Алгоритм манипуляционных действий при проведении пунктационной биопсии лимфоузлов.

5. Клиника вторичного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Фурункул носогубного треугольника.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы на покраснение и уплотнение очага на коже лица, болезненность, повышение температуры до 38°С

· Состояние связано с переохлаждением;

· Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже лица в области носогубного треугольника. Представлен единичным очагом гиперемии, инфильтрации, отека с выраженной болезненностью при пальпации. В центре намечается один гнойно-некротический стержень.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке кожи ихтиоловой мазью:

Приготовьте:

· ихтиоловую мазь;

· марлевые салфетки;

· резиновые перчатки;

· мыло.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· на марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, накладывают стерильным шпателем, ихтиоловую мазь;

· салфетки наносят на очаг инфильтрации и меняют 2 раза в день;

· вымойте руки с мылом;

· если инфильтрация сохраняется, то очаг вскрывается хирургически в ЧЛХ.

Общее лечение:

· дезинтоксикационная терапия;

· антибиотики.

4. Алгоритм маиинуляциоиных действий при проведении пункционной биопсии лимфоузлов.

· Обработать кожу 5% спиртовым раствором йода.

· Вводят 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида в лимфатический узел.

· Шприцем, емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой, делают прокол в центре бубона по его длиной оси на глубину 1-1,5 см.

· Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.

· Взятую жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения.

5.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

· доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;

· полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);

· отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые тона;

· округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;

· наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;

· быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и

узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение, которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").

Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость).

Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца.

Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола.

Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.

ЗАДАЧА 24

На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина с жалобами на появление болсзненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва. Из анамнеза выяснено, что пациентка больна варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом.

Объективно: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном, четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Алгоритм маиипуляционных действий при применении кремов.

5. Осложнения ИППП.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы на появление болезненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва.

· Состояние связано с варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом.

· Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном, четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью «Тридерм»:

Приготовьте:

· мазь «Тридерм»;

· марлевые салфетки;

· резиновые перчатки;

· мыло.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи;

· проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази;

· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

· вымойте руки с мылом;

· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;

· душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

· дезинтоксикационная терапия;

· антибиотики;

· рассасывающие препараты;

· сосудистые препараты;

· сердечные гликозиды.

4.Алгоритм манипуляционных действий при применении крема.

Цель: оказание увлажняющего, охлаждающего действия на кожу и придания ей эластичности.

Показания: сухость кожи, трещины.

Противопоказания: мокнущий процесс.

Приготовить: крем.

Подготовка пациента:

1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

1. Нанести крем на кожу и втереть скользящими движениями рук.

Уход за пациентом после манипуляции:

1. Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать крем, вымыть руки.

5. Осложнения ИППП.

Осложнения твердого шанкра:

· Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

· Баланит - воспаление головки полового члена.

· Фимоз - воспаление крайней плоти при закрытой головке.

· Парафимоз - воспаление крайней плоти при открытой головке.

· Гангренизация - омертвение тканей.

· Фагеденизация - развитие некроза, распространяющегося за пределы инфильтрата вглубь и по периферии.

Осложнения гонорейного уретрита:

· Баланопостит.

· Фимоз.

· Литтреит - воспаление альвеолярно-трубчатых слизистых желез Литре.

· Морганит - воспаление лакуны уретры Морганьи.

· Парауретральные псевдоабсцессы.

· Болезненные инфильтраты.

· Куперит - инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез Купера.

· Абсцессы желез Купера.

· Эпидидимит - воспаление придатка яичка.

· Простатит - воспаление предстательной железы.

· Гонорейное заболевание глаз (конъюктивит и изменение роговицы).

· Гонорейный артит.

ЗАДАЧА 25

На прием к дерматологу обратилась мама с девочкой, 3 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, пузыри, корки. Из анамнеза известно, что за две недели до высыпании, ребенок болел ангиной.

Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица, в области носогубного треугольника. Представлен множественными фликтенами, с дряблой покрышкой, которая легко вскрывается, обнажая эрозии, диаметром до 1 см. Вокруг всех элементов - эритематозный венчик. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Вульгарное импетиго лица.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Алгоритм манипуляционных действий при туалете гнойного заболевания с помощью пинцета.

5. Антипичные формы твердого шанкра.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Вульгарное импетиго лица.

2. Диагностические критерии:

· Жалобы на незначительный зуд, шелушение, пузыри, корки.

· Состояние связано с переохлаждением и ангиной.

· Типичная локализация и клиника: процесс локализуется преимущественно на коже лица, в области носогубного треугольника. Представлен множественными фликтенами, с дряблой покрышкой, которая легко вскрывается, обнажая эрозии, диаметром до 1 см. Вокруг всех элементов - эритематозный венчик. Региональный лимфоденит.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью «Тридерм»:

Приготовьте:

· мазь «Тридерм»;

· марлевые салфетки;

· резиновые перчатки;

· мыло.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи;

· проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази;

· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

· вымойте руки с мылом;

· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;

· душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

· дезинтоксикационная терапия;

· антибиотики.

4.Алгоритм манипуляционных действий при туалете очага гнойного заболевания с помощью пинцета.

Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.

Показания: наличие пустул, пузырей.

Противопоказания: нет.

Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.

Подготовка пациента:

1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

2. Придать пациенту удобное положение.

Техника манипуляции:

1. Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.

2. Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.

У ход за пациентом после манипуляции:

1. Смазать очаг анилиновыми красками.

2. Наложить асептическую повязку.

Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.

5.Атипичные формы твердого шанкра.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

· Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной

· миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

· Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

· Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.

ЗАДАЧА 26

На прием к дерматологу обратился мужчина, 38 лет, с жалобами на зуд, шелушение, наличие высыпаний на лице в области бороды и усов, чувство стягивания и болезненность. Свое состояние связывает со снижением иммунитета. Данные высыпания появлялись и ранее после бритья.

Объективно: процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области бороды и усов. Представлен множественными пустулами, склонных к слиянию, и серозно-гнойными корочками на эритематозном инфильтрированном фоне. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Сикоз вульгарный лица.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.

5. Профилактика ИППП

Эталоны ответов

1.Диагноз: Сикоз вульгарный лица.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы на незначительный зуд, шелушение, наличие высыпаний на лице в области бороды и усов, чувство стягивания и болезненность.

· Состояние связано со снижением иммунитета и несоблюдением правил личной гигиены при бритье.

· Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области бороды и усов. Представлен множественными пустулами, склонных к слиянию, и серозно-гнойными корочками на эритематозном инфильтрированном фоне. Региональный лимфоденит.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке кожи фукарцином и тетрациклиновой мазью:

Приготовьте:

· фукарцин;

· тетрациклиновую мазь;

· резиновые перчатки;

· мыло.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· затушировать фукарцином эрозии по периферии;

· на корочки нанесите мазь, легкими похлопывающими движениями пальцев;

· мазь наносить на кожу до момента исчезновения всех высыпаний;

· вымойте руки с мылом.

Общее лечение:

· антибиотики;

· витамины;

· иммунокорректоры.

4.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.

Цель: предназначается для удаления мозолей, бородавок, ногтей благодаря кератолитическому действию.

Показания: сухие мозоли, онихомикоз, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: лак, кисточку (деревянную палочку с ватой).

Подготовка пациента:

1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

2. Придать пациенту удобное положение.

3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

1. Открыть флакон с лаком.

2. Нанести лак с помощью кисточки (палочки) на ногтевую пластину (бородавку) и дать ему подсохнуть.

3. Повторить еще 2-3 раза нанесение слоя лака.

4. Через 48 часов попарить ноготь и очистить ножницами.

5. Уход за пациентом после манипуляции:

6. Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать лак, кисточку.

Профилактика ИППП.

Личная профилактика:

· Воздержание от случайных половых связей.

· Использование контрацептивов.

· Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.

· Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).

· Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.

· Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.

· Использовать медикаменты при порыве контрацептива.

· При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

Общественная профилактика:

· Обязательный учет больных и привлечение их к лечению.

· Обследование и лечение контактных лиц.

· Применение единых методов диагностики.

· Основу первичной профилактики сифилиса составляет работа с группами людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменить их поведение в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом. Первичная профилактика должна осуществляться в рамках полового воспитания и гигиенического образования в средней школе, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с молодыми супругами и т.д.

· В ходе вторичной профилактики проводится обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям. Вторичная профилактика также включает проведение полноценного специфического лечения ранних форм сифилиса с последующим клинико-серологическим наблюдением.

· Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально:

1. антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информацию о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28- 30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);

2. постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.

Важной составляющей вторичной профилактики сифилиса является индивидуальная профилактика сифилиса, которая предполагает исключение случайных половых контактов, незащищенных половых контактов (использование барьерных методов контрацепции), соблюдение личной и половой гигиены, а также проведение личной профилактики в первые часы после предполагаемого инфицирования сифилисом. Личная профилактика сифилиса проводится в пунктах индивидуальной профилактики, либо самим пациентом с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств (аутопрофилактика).

ЗАДАЧА№ 27

На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом.

Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов.

Диагноз: Вульгарная пузырчатка.