Контроль при проведении парентерального питания

Для оценки эффективности парентерального питания используется контроль метаболитов в плазме крови и моче, баланса азота, оценка статуса питания, соблюдением правил Парентерального питания, его качеством и осложнениями. Клинически этот контроль осуществляется ежедневно (в палатах интенсивной терапии — круглосуточно). Кратность выполнения исследований в зависимости от состояния пациента — нестабильное или стабильное. Ведущей целью контроля при парентеральном питании, считающегося самым агрессивным вариантом клинического питания, является выявление и предотвращение осложнений, связанных с его применением.

Осложнения парентерального питания

А. Осложнения, связанные с установкой и использованием катетера в центральной вене.

Ранние осложнения катетеризации центральных вен:

- Пункция артерии.

- Пневмоторакс.

- Воздушная эмболия.

- Геморрагические осложнения, в том числе гематома мягких тканей, кровотечение 13-го канала катетера, гемоторакс.

- Расположение катетера вне вены: гидроторакс, гидромедиастинум, в мягких тканях.

- Неправильное расположение катетера в вене.

- Нарушения ритма сердца.

Поздние осложнения катетеризации центральных вен:

- Тромботические, в том числе тромбоз вены, тромбоз правого предсердия, тромбоэмболия легочной артерии.

- Геморрагические.

- Инфекционные.

- Механические (воздушная эмболия, эмболия фрагментом катетера, перфорация вены, окклюзия катетера, поломка катетера, случайное удаление катетера).

Б. Метаболические осложнения можно разделить на состояния дефицитов, острые метаболические осложнения и хронические метаболические осложнения. Среди метаболических осложнений чаще встречаются:

- Гипергликемия.

- Водно-электролитные нарушения.

- Гипертриглицеридемия.

- Повышение уровня азота мочевины крови.

- Повышение уровня аминотрансфераз.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ

- Стандартные аминокислотные растворы (Аминостерил, КЕАминовен, Аминосол, Аминоплазмаль, ЕИнфезол 40, Инфезол 100, Полиамин)

- Специальные аминокислотные растворы

- Растворы для больных с нарушениями функций печени (Аминостерил, Гепа, Аминоплазмаль Гепа)

- Растворы для больных с нарушениями функций печени (Аминостерил, Нефро, Нефротект)

- Адаптированные аминокислотные растворы для детей (Аминовен, Инфант)

- Содержащие глутамин (Дипептивен)

- Стандартные жировые эмульсии (Интралипид, Липофундин, МСТ/ЛСТ, Липовеноз)

- Жировые эмульсии, содержащие омега-3 жирные кислоты (ОмегавенСМОФ-липид, Липоплюс)

- Витамины и микроэлементы для парентерального питания (Солувит, Виталипид Взрослый, Виталипид Детский, Церневит, Аддамель (комплекс микроэлементов))

- Препараты «три в одном» (все в одном) (Кабивен Центральный, Кабивен Периферический, Оликлиномель, Нутрифлекс Липид)

- Препараты «два в одном» (НутрифлексАминомикс)

Характеристика рациона с пониженным содержанием белка (диета Н)

Общая характеристика, кулинарная обработка.

Диета с ограничением белка до 0,8, или 0,6, или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (2 - 3 г/день) и жидкости (0,8 - 1 л/день). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся безбелковый белый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, непротертые. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Ритм питания дробный, 4 - 6 раз в день.

Показания к назначению.

Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. Цирроз печени с печеночной энцефалопатией.

Белки - 20 - 60 г (в том числе животные - 15 - 30 г).

Жиры - 80 - 90 г (в том числе растительные - 20 - 30 г).

Углеводы - 350 - 400 г, в том числе моно- и дисахариды (50 - 100 г).

Энергетическая ценность - 2120 - 2650 ккал.

Витамин C - 70 мг.

Близкий аналог номерной системы.

Диеты 5, 7г.

По показаниям лечащего врача назначаются специальные фармакологические композиты и смеси.

Характеристика рациона с повышенным содержанием белка и повышенной калорийностью (ДИЕТА Т)

Общая характеристика химического состава и продуктового набора.

Диета с повышенной калорийностью, увеличенным содержанием животных белков, минералов, витаминов.

Цель назначения.

Улучшение статуса питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в пораженном органе.

Основные показания к назначению.

Туберкулез.

Химический состав и энергетическая ценность.

Белки - 110 - 130 г (из них 60% - животные).

Жиры - 100 - 120 г (из них 20 - 25% - растительные).

Углеводы - 400 - 450 г.

Калорийность - 3000 - 3400 ккал.

Свободная жидкость - 1,5 л.

Хлорид натрия - 15 г.

Основные способы приготовления.

Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые.

Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания.

Режим питания.

Дробный, 4 - 5 раз в день.

Близкий аналог номерной системы диет.

Диета 11 <*>.

--------------------------------

<*> Рацион диеты Т готовится на основе норм среднесуточного набора продуктов питания для одного больного в туберкулезных больницах (отделениях), санаторно-курортных организациях туберкулезного профиля, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 января 2003 г. N 2.

Характеристика РАЦИОНА С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА - ДИЕТА М (ВЫСОКОБЕЛКОВАЯ)

Общая характеристика, кулинарная обработка.

Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. Ограничиваются поваренная соль (6 - 8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Температура пищи - от 15 до 60 - 65 °C. Свободная жидкость - 1,5 - 2 л. Ритм питания дробный, 4 - 6 раз в день.

Показания к назначению.

Заболевания и состояния, требующие введения повышенного количества белка (нарушения всасывания, заболевания почек с нефротическим синдромом без нарушения азотовыделительной функции, сахарный диабет 1-го типа, сепсис и другие тяжелые бактериальные болезни, тяжелая анемия).

Белки - 110 - 120 г (в том числе животные - 45 - 60 г).

Жиры - 80 - 90 г (в том числе растительные - 30 г).

Углеводы - 250 - 350 г, в том числе моно- и дисахариды (30 - 40 г); рафинированные углеводы исключаются больным с сахарным диабетом.

Энергетическая ценность - 2080 - 2650 ккал.

Витамин С - 70 мг.

Близкий аналог номерной системы.

Диеты 5, 7, 7а, б, 10.

По показаниям лечащего врача назначаются специальные фармакологические композиты и смеси

Характеристика базового рациона (диета Б)

Общая характеристика, кулинарная обработка.

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6 - 8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более 60 - 65 °C. Свободная жидкость - 1,5 - 2 л. Ритм питания дробный, 4 - 6 раз в день.

Показания к назначению.

Заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет. Сахарный диабет 2-го типа.

Белки - 90 - 95 г (в том числе животные - 40 - 45 г).

Жиры - 79 - 80 г (в том числе растительные - 25 - 30 г).

Углеводы - 300 - 330 г, в том числе моно- и дисахариды (30 - 40 г), рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом 2-го типа.

Энергетическая ценность - 2170 - 2400 ккал.

Витамин C - 70 мг (для ветеранов - 80 мг, для женщин родильных отделений - 100 мг).

Для женщин родильных отделений: дополнительно молоко - 200 мл, соки - 100 мл, фрукты - 100 г.

Близкий аналог номерной системы.

Диета 15.

Характеристика рациона с механическим и химическим щажением (диета П)

Общая характеристика, кулинарная обработка.

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль (10 г/день). Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. Температура пищи - от 15 до 60 - 65 °C. Свободная жидкость - 1,5 - 2 л. Ритм питания дробный, 5 - 6 раз в день.

Показания к назначению.

Заболевания органов пищеварения, требующие назначения диеты с механическим и химическим щажением. Нарушения жевательного аппарата. Период после операций на внутренних органах.

Белки - 85 - 90 г (в том числе животные - 40 - 45 г).

Жиры - 79 - 80 г (в том числе растительные - 25 - 30 г).

Углеводы - 300 - 350 г, в том числе моно- и дисахариды (50 - 60 г).

Энергетическая ценность - 2170 - 2480 ккал.

Витамин С назначается согласно стандартной базовой диете (Б).

Близкий аналог номерной системы.

Диета 5 (для пациентов в послеоперационном периоде могут готовиться блюда согласно карточкам, определенным для диеты 0 - ДИЕТА ПП).

По показаниям лечащего врача назначаются специальные фармакологические композиты и смеси