Опоясывающий герпес у беременных

Первичная инфекция проявляется, как правило, ветряной оспой, что, по данным официальной государственной статисти­ки, составляет 7:10000 беременных. Заболевание может ослож­няться развитием пневмонии, энцефалита. Герпетическое ин­фицирование в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности.

Наличие инфекции должно служить основанием для проведения интенсив­ной профилактики последствий нарушения гемоди­намики (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипок­сии, задержки внутриутробного развития плода).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ОГ основана на характерных жалобах (проявления неврологической симптоматики), течении заболевания (продромальный период и манифестация на коже) и особенностях клинических проявлений на коже.

Для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для выделения вируса Varicella zoster в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать проявления ОГ необходимо с зостериформной разновидностью простого герпеса, контактным дерматитом (после укусов насекомых, фотодерматитом), пузырными дерматозами (герпетиформный дерматит Дюринга, буллезный пемфигоид, пузырчатка).

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

- купирование клинических симптомов заболевания;

- предупреждение развития осложнений.

Общие замечания по терапии

Наличие при ОГ кроме кожных поражений периферических ганглиев и нервной ткани, органа зрения, определяют необходимость привлечения к лечению специалистов соответствующего профиля. Лечение постгерпетической невралгии и офтальмогерпеса проводится совместно с врачами неврологами и офтальмологами.

Для эффективного воздействия на течение вирусной инфекции, обусловленной VZV необходимо назначение противовирусных препаратов. При выраженности болевого синдрома назначают кортикостероиды и анальгетики. Наружное лечение направлено на ускорение регресса кожных высыпаний, уменьшение признаков воспаления и предупреждение бактериальной суперинфекции.

Необходимость противовоспалительного лечения определяется возникновением герпетических невралгий, сопровождающихся болевым синдромом, и должно быть подобрано индивидуально.

Схемы терапии

1. Противовирусная терапия

Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно первые в 72 часа развития клинических проявлений заболевания. Рекомендованные схемы лечения:

- ацикловир (А) 800 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7 дней [1-2]

или

- фамцикловир (А) 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней [1-2]

или

- валацикловир (А) 1000 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней [1-2].

Сниженная по сравнению с ВПГ чувствительность VZV, а также высокий уровень противовирусной активности, определяют предпочтительное назначение для лечения ОГ фамцикловира или валацикловира (А) [1-2].

2. Противовоспалительная терапия.

Возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств, а в тяжелых случаях – добавление к противовирусным препаратам глюкокортикостероидов[1]:

- преднизолон (С) 60 мг в сутки в 2 приема перорально в течение 7 дней [3].

При назначении глюкокортикостероидных препаратов необходимо учитывать противопоказания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко наблюдаемые у лиц пожилого возраста.

При отсутствии эффекта при назначении глюкокортикостероидных препаратов могут использоваться препараты с центральным анальгетическим действием и невральные блокады (симпатические и эпидуральные), что определяется консультацией невролога (А) [3-6].

Лечение постгерпетической невралгии и офтальмогерпеса проводится соответственно врачами неврологами и офтальмологами.

3. Наружное лечение

Для оказания местного противовоспалительного действия и предупреждения бактериальной суперинфекции назначаются спиртовые 1-2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин (D) [7].

При наличии буллезных высыпаний пузыри вскрывают (надрез стерильными ножницами) и тушируют анилиновыми красителями или антисептическими растворами (0,5% р-р хлоргексидина биглюконата и др.) (D) [7].

Необходимо избегать применения окклюзионных повязок, применения топических стероидов. Наружное лечение ОГ противовирусными и обезболивающими средствами неэффективно!

В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится и вакцина не зарегистрирована.

Особые ситуации

При лечении ОГ у иммунонекомпетентных больных (лица со злокачественными лимфопролиферативными новообразованиями, реципиенты трансплантированных внутренних органов, пациенты, получающие системную терапию кортикостероидами, а также больные СПИДом) терапией выбора является внутривенное введение ацикловира:

- ацикловир (В) 10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м²) внутривенно 3 раза в сутки [1-2,4].

По достижении морбистатического эффекта лечение может быть продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом:

- ацикловир (А) 800 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7 дней [1-2,4]

или

- фамцикловир (А) 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней [1-2,4]

или

- валацикловир (А) 1000 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней [1-2,4].

Лечение детей:

- ацикловир (В) 20 мг на кг массы тела 4 раза в сутки перорально в течение 5 дней [1-2,4].