Изменение частоты и глубины дыхания

В обычных условиях поступление необходимого количества кислорода и удаление углекислого газа обеспечивается при минутном объёме дыхания 4,5-6 л воздуха.

· Тахипноэ — учащённое дыхание без его углубления (при распространённом фиброзе лёгких, болезнях плевры, повышении ригидности грудной клетки, отёке лёгких).

· Брадипноэ — редкое дыхание с частотой 12 дыхательных актов в минуту и менее (при угнетении дыхат. центра: опухоль мозга, кровоизлияние в мозг)

· Апноэ — временная остановка дыхания.

· Гипервентиляция (синоним: гиперпноэ)— избыточная по отношению к уровню обмена лёгочная вентиляция, обусловленная глубоким и/или частым дыханием и приводящая к сниженному содержанию в крови углекислого газа и повышенному содержанию кислорода (при обычной физ.нагрузке у здорового; при заболеваниях, сопровождающихся лёгочной и/или сердечной недостаточностью; при диабетическом кетоацидозе).

Изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха(в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха)

· Удлинение выдоха- обструкция мелких бронхов,

· Затруднение вдоха вплоть до свистящего, шумного, т.н. стридорозного дыхания — сужение трахеи и крупных бронхов, стеноз и/или отёк гортани.

· Форсированный выдох (выдох, требующий дополнительного усилия) - при ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма).

P.S. Оценка ритма дыхания в развернутом виде см. Билет 1.

Ритм дыхания(в норме дыхание равномерное)

Патологические типы дыхания:

· дыхание Грокка (периодическое дыхание с нарастанием и убыванием его глубины)

· дыхание Чейна-Стокса(нарастает, становится шумным и убывает до появления паузы -апноэ)

· дыхание Биота (ритмичные глубокие дыхательные движения, чередующиеся с паузами)

· дыхание Куссмауля (редкое, глубокое, шумное)

Оценка формы и подвижности грудной клетки

1. Нормостеническая форма: надчревный угол = 90°, рёбра имеют косое направление, над- и подключичные ямки выражены умеренно, лопатки плотно прилежат к спине.

2. Астеническая форма:узкая, надчревный угол < 90°, рёбра расположены более вертикально, лопатки имеют вид крыльев.

3. Гиперстеническая форма:более широкая, надчревный угол > 90°, рёбра расположены более горизонтально.

Патологические формы:

1. Паралитическая форма (признаки астенического типа) - при хронических склерозирующих процессах в лёгких или плевре (плоская и узкая, над- и подключичные ямки западают, эпигастральный угол острый).

2. Бочкообразная, эмфизематозная форма (гиперстенический тип) - при эмфиземе лёгких (за счёт повышения воздушности лёгочной ткани, потери ею эластичности и невозможности спадения лёгких на выдохе) - над- и подключичные ямки выбухают.

3. Рахитическая грудная клетка с выступающей грудиной («куриная грудь», килевидная форма) - неправильное формирование скелета вследствие перенесённого в детстве рахита.

4. Воронкообразная форма(«грудь сапожника») - вдавление грудины внутрь.

5. Ладьевидная форма- лодкообразное вдавление верхней 1/3 грудной стенки.

6. Кифосколиотическая форма -при искривлении грудного отдела позвоночника. При кифосколиозе возможно развитие «кифосколиотического сердца» (правожелудочковая недостаточность).

Наличие асимметрии или деформации грудной клетки

Признаки	Ассиметрия формы и движения отдельных участков
	Выбухание одной половины	Втяжение одной половины
Причина	· Наличие жидкости (плеврит, гидроторакс) · Наличие газа (пневмоторакс)	· Спаечно-фиброзный процесс · Обтурационный ателектаз доли лёгкого (закупорка дренирующего эту долю бронха)
Заболевания	1) Пневмония 2) Опухоль большого размера	1) Эндобронхиальная опухоль, 2) Сдавление извне, 3) Инородное тело в просвете бронха

Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпацию грудной клетки применяют для выявления:

· асимметрии движений грудной клетки;

· резистентности грудной клетки (эластичности, ригидности);

· голосового дрожания;

· шума трения плевры;

· хрипов;

· местных болевых ощущений.

Степень асимметрии движений грудной клетки при дыхании: врач плотно прикладывает ладони к латеральным поверхностям грудной стенки больного и просит его дышать глубже, что делает более заметным отставание одной половины.

Резистентность или ригидность: легкими сжиманиями грудной клетки спереди назад на уровне нижнего края грудины и вдоль позвоночника. В норме смещение на 2 – 3 см. У больных с эмфиземой легких ригидность грудной клетки повышена и смещение в таком объеме не удается.

Голосовое дрожание (fremitus vocalis), или грудное дрожание (fremitus pectoratis), — резонансная вибрация грудной стенки обследуемого при произнесении им звуков (преимущественно низкочастотных), ощущаемая пальпирующей рукой («тридцать три, тридцать четыре»). Лучше всего голосовое дрожание проводится в верхнюю часть грудной клетки, в зону, близкую к крупным бронхам и трахее, где и возникает эта вибрация.

Усиление(лучшее проведение вибрации)	Ослабление
1. Уплотнение лёгочной ткани при сохранении проходимости бронха · Крупозная пневмония, · Инфаркт лёгкого, · Компрессионный ателектаз лёгкого · Туберкулез с развитием СТ · Карнификация 2. Образование полости, сообщающейся с бронхом · Абсцесс после прорыва в бронх · Бронхоэктазы после отхождения мокроты · Туберкузная каверна	1. При увеличении разнородности ткани лёгкого · гидроторакс (жидкость) · пневмоторакс (газ) · эмфизема (воздух) 2. При утолщении плевральных листков 3. При обтурации просвета бронха 4. При утолщении грудной клетки · Ожирение · Развитие мышечной массы 5. У истощенных больных со слабым голосом

Дополнительные пальпаторные исследования:

· состояние шейных, подмышечных, локтевых лимфатических узлов (увеличиваются при опухолях лёгкого, туберкулёзе),

· состояние кожи (тургор, влажность), подкожной клетчатки, мышц,

· наличие болевых точек (например, в межреберьях).