Другие боли в грудной клетке

· Мышечные боли (при длительном кашле)

· Межреберная невралгия

· Опоясывающий лишай

· Перелом ребер

· Радикулит

· Заболевания сердца и сосудов

Кашель

Кашель (tussis)— сложно-рефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от инородных тел, раздражающих веществ или мокроты.

Механизм развития

Раздражение кашлевых рецепторов -> кашлевой центр (в продолговатом мозге) -> РФ -> защитная рефлекторная реакция с вовлечением мышц бронхов, гортани, брюшного пресса и диафрагмы.

Раздражение кашлевых рецепторов -> глубокий вдох -> голосовая щель закрывается и напрягаются дыхательные мышцы и мышцы брюшного пресса -> высокое положительное внутригрудное давление -> высокое давление в дыхательных путях -> задняя мембрана трахеи прогибается внутрь её просвета -> резко открывается голосовая щель -> разница давлений приводит к созданию потока воздуха, скорость которого на разных уровнях бронхиального дерева может колебаться от 0,5 до 50-120 м/сек (скорости урагана) => удаление слизи и инородных тел.

Причины кашля

1) Воспаление

· Острое и хр.воспаление слизистой гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит) – скопление в просвете бронхов экссудата или мокроты

· Скопление в просвете бронхов отечной жидкости (транссудата) при левожелудочковой недостаточности

· Воспаление плевры (плеврит)

2) Механические раздражители - вследствие сдавления и повышения тонуса гладкомышечных клеток (ГМК) их стенок.

· Прорастание раковой опухоли в просвет бронха

· Разрастание соединительной ткани в просвет бронха

· Давление на гортань, трахеи или бронхи опухолью или увеличенными л/у

· Увеличенная щитовидная железа.

3) Химические раздражители

· Вдыхание различных веществ с сильным запахом (сигаретный дым, запах духов)

· Рефлюкс-эзофагит (аспирация - содержимое желудка попадает в гортань и трахею).

4) Термическое раздражение — при вдыхании очень холодного и очень горячего воздуха.

Виды кашля (классификации)

Особенности кашля	Ритм кашля	По времени возникновения	По громкости и тембру
Сухой (непродуктивный) · начальные стадии бронхита; · вязкая мокрота в небольших количествах в крупных бронхах; · поражение плевры, средостения; · кашель у ослабленных больных	Постоянный кашель · воспаление гортани, бронхов, · бронхоэктазы, · рак легких, · туберкулез	Преимущественно утренний («утренний туалет бронхов»)	Громкий, «лающий» кашель · коклюше, · поражения гортани
Постоянный	Тихий, короткий кашель или покашливание · на первой стадии крупозной пневмонии, · туберкулезе, · сухом плеврите
Влажный (продуктивный) -с мокротой серозного, слизисто-вязкого, слизисто-гнойного и гнойного характера.	Приступообразный кашель · коклюш, · грипп, · пневмония, · острый бронхит	Усиливающийся к вечеру
Ночной	Беззвучный кашель(при изъязвлении голосовых связок).

Осложнения длительного приступообразного кашля:

· пневмомедиастинум (прорыв воздуха в средостение с последующим развитием подкожной эмфиземы)

· пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость вследствие надрыва висцерального или париетального листка плевры).

Продуктивный кашель (с выделением мокроты):

· Воспаление (бронхит, пневмония) – повышенное образование мокроты

· Хронический бронхит – длительные приступы кашля с мокротой перед сном или утром (синкопальное состояние, кашлевой обморочный синдром).

· Бронхоэктатическая болезнь - больные предпочитают спать на пораженной стороне, чтобы подавить беспокоящий их кашель.

Изучение мокроты

Мокрота (sputum)- выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле (100 мл/сутки – большое количество мокроты).

Свойства мокроты

· Количество (до 1-1,5 л – бронхоэктазы, абсцессы, туберкулезные каверны легких)

· Консистенция (жидкая = серозная: отёк лёгких, вязкая = слизисто-гнойная: БА)

· Вид

· Цвет (желтовато-зелёный = бактериальная инфекция, желтый (эозинофилы) = аллергия, светлая желчь = выраженная желтуха, серого или чёрного цвета = у лиц, вдыхающие угольную пыль)

· Запах (гнилостный, зловонный – анаэробная и стрептококковая инфекция)

· Наличие примесей;

· Слоистость (три слоя: верхний слой — пенистая серозная жидкость, средний слой — жидкий, содержит много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, нижний слой — гнойный)

· Учитывают также данные, полученные при микроскопическом (цитологическом) исследовании.

Кровохарканье

Выявление в мокроте примеси крови — кровохарканье.

· Haemoptysis - кровянистые примеси к мокроте.

· Haemoptoe - выделение чистой алой крови, имеющей пенистый характер (при лёгочных кровотечениях в объёме более 200 мл/сут.)

Причины

Частые	Редкие
Новообразования · Бронхогенный рак лёгкого	· ТЭЛА · Синдром Гудпасчера · Поражение лёгких при диффузных заболеваниях соединительной ткани(СКВ) · Лёгочные артериовенозные фистулы · Тромбоцитопеническая пурпура · Актиномикоз лёгких · Гемофилия · Синдром Рандю-Ослера (врождённая телеангиэктазия) · Васкулиты (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит)
Воспалительные заболевания · Бронхоэктазы (особенно при отсутствии выделения мокроты) · Туберкулёз лёгких · Абсцессы и гангрена лёгких · Острая пневмония, чаше крупозная · Острый бронхит, трахеит, ларингит привирусном поражении
Другие состояния · Инфаркт лёгкого · Повышение внутрилегочного давления вследствие изнуряющего кашля · Порок сердца (митральный стеноз) · Застойная сердечная недостаточность · Инородные тела бронхов · Травма глотки и воздухоносных путей