ОТ (система знаний) – 4 ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВА ТИРЕОТОКСИКОЗА
| Фактор риска | Комментарий |
| 1 Зоб большого размера | Т.е. объем щитовидной железы более 40 мл (см3) при УЗИ |
| 2 Выраженный/ тяжелый тиреотоксикоз | В гормональном анализе крови св.Т4 более 70 пмоль/л, св.Т3 более 30 пмоль/л |
| 3 Мужской пол | Значительно снижает вероятность ремиссии |
| 4 Молодой возраст | Т.е. у пациентов моложе 30 лет вероятность ремиссии значительно ниже, чем у пациентов старше 50 лет |
| 5 Курение | Увеличивает риск рецидива тиреотоксикоза, а также риск развития и прогресирования эндокринной орбитопатии |
| 6 Высокий титр антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) | Т.е. более 10 МЕ/л (10-кратное повышение титра антител) |
ОТ (система знаний) – 5 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ.
СХЕМЫ ТИРЕОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
| Показания и противопоказания к медикаментозной терапии | ||||||
| Показания | 1) Отсутствие факторов риска рецидива тиреотоксикоза; 2) в качестве предоперационной подготовки к тиреоидэктомии; 3) тиреотоксический криз; 4) диагностированная болезнь Грейвса во время беременности | |||||
| Противопоказания | 1) Агранулоцитоз (т.е. абсолютное снижение уровня нейтрофилов в общем анализе крови менее 1,8); 2) повышение уровня АЛТ, АСТ в 1,5- 2 раза от верхней границе нормы по данным биохимического анализа крови; 3) выраженные аллергические реакции на тиреостатические препараты | |||||
| Схемы тиреостатической терапии: | ||||||
| Название схемы | Цель назначения | Название препарата | Доза и кратность введения | Контроль дозы тиреостатика | Продолжи тельность терапии | |
| 1) | Временный/кратковременный прием в качестве: - предоперационной подготовки; - при выраженном тиреотоксикозе, с последующим снижением дозы и переходом на схему «блокируй» или «блокируй и защищай» | Тиамазол (Тирозол) | по 10 мг 3-4 раз в сутки (суточная доза 30-40 мг) | по достижению уровня св.Т4 и св.Т3 до нормы | 14-21 день / 2-3 недели | |
| 2) Схема «блоки руй» | На длительный прием в качестве тиреостатической терапии | Тиамазол (Тирозол) | 5-10 мг 1 раз в сутки | По уровню св.Т4 и св.Т3 – в пределах нормы | 12-18 месяцев | |
| Пропилтиоурацил (Пропицил) | 50 мг 3 раза в сутки (каждые 8 часов) | |||||
| 3) Схема «блокируй и защищай» | На длительный прием в качестве тиреостатической терапии | Тиамазол (Тирозол) +Левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) | 15-20 мг в сутки 50 мкг 1т строго натощак за 30 минут до завтрака и приема других препаратов | Подбор дозы тиреостати ка и левотироксина проводится таким образом, чтобы достичь нормальных значений св.Т4 и св.Т3. | 12-18 месяцев | |
ОТ (система знаний) – 6 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
| Показания к радикальному лечению | ||
| Показания | 1) Пациенты, входящие в группу высокого риска по рецидиву тиреотоксикоза (т.е. имеющие все факторы риска тиреотоксикоза); 2) неэффективность проведенного курса тиреостатической терапии; 3) непереносимость /наличие противопоказаний к тиреостатической терапии; 4) невозможность лабораторного контроля уровня св.Т4 и св.Т3 на фоне приема тиреостатиков; 5) планирование беременности | |
| Противопоказания к радикальному лечению | ||
| Противопоказания к выполнению тиреодэктомии | Противопоказания к терапии 131I | |
| 1) Высокий операционно-анестезиологический риск (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии); 2) отсутствие достижения эутиреоза (по причине недостаточной дозы тиреостатика, непродолжительного лечения и т.д), т. к. повышается риск развития тиреостатического криза | 1) Беременность и/или планирование беременности в ближайшие 6 месяцев; 2) грудное вскармливание; 3) наличие у пациента тяжелой эндокринной орбитопатии; 4) зоб большого размера, т.к. понадобится более 1 процедуры лечения 131I (наиболее оптимальным методом лечения в данном случае будет хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний) | |