Хроническая почечная недостаточность

( ХПН )

ХПН – симптомокомплекс, обусловленный нарушением функции почек, не являющийся самостоя-тельным заболеванием, а представляющий собой конкретную фазу прогрессирующего поражения почек.

Этиология.Наиболее частыми причинами, приводящими к развитию ХПН, являются хронические гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Эти заболевания приводят к развитию так назы-ваемой вторично-сморщенной почки. Кроме того, причиной ХПН является и первично-сморщенная почка, представляющая собой исход гипертонической болезни.

Клиническая картина. При ХПН в организме задерживаются продукты обмена, азотистые шлаки (мочевина, креатинин, мочевая кислота и пр.). Из-за нарушений функций почек организм пытается выделять эти вещества через кожу и слизистые оболочки, что, в свою очередь, приводит к их повреж-дению, но не освобождает организм от циркуляции этих веществ в крови.

Задержка мочевины в организме приводит к диспепсическим явлениям и развитию энцефалопатии (поражению нервной системы). Огромное влияние на губительные процессы в организме в условиях нарушения выделительной функции почек оказывают биологически активные вещества – гормоны (инсулин, глюкагон, паратгормон), которые являются главными «уремическими токсинами».

Помимо задержки азотистых шлаков, при ХПН нарушается вводно-электролитное и кислотно-основное равновесие, изменяется фосфорно-кальциевый обмен, нарушается выработка эритропоэтина и ренина. Все это приводит к различным клиническим проявлениям и создает симптоматику, харак-терную для уремии.

В I стадии ХПН (стадии компенсации) вследствие сморщивания почек нарушается их концентра-ционная способность – выделяется моча с низкой относительной плотностью. За счет полиурии на первых этапах выводятся азотистые шлаки. Становится сухой кожа, появляется жажда, он выпивает большое количество жидкости.

Во II стадии уменьшается способность почек выводить продукты белкового обмена (азотистые шлаки) и в крови повышается количество остаточного азота в крови (азотемия), мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.веществ. Отеки спадают, количество белка в моче уменьшается. Больной бледнеет,у него развивается анемия (за счет нарушения выработки эритропоэтина вследствие нару-шения кроветворной функции почек). Появляются общая слабость, сонливость, апатия, головокруже-ния, головные боли (развивается уремическая энцефалопатия). Артериальное давление стойко повы-шено. Появляются признаки уремии.

Задержка «уремических токсинов» и попытка выделения их через кожу и слизистые оболочки обус-ловливает появление мучительного кожного зуда, запах мочи изо рта, тошноту, рвоту, потерю аппети-та, вплоть до отвращения к пище, понос, носовые кровотечения, кровоточивость десен.

Лечение и уход.Уже на начальных этапах больного укладывают в постель. Из пищи исключают мяс-ные продукты, яйца и другие продукты, богатые белком. При выраженной уремии пища должна быть богатой углеводами. Если выделительная функция почек сохранена назначают обильное (3 – 4 л) питье, лучше сладкое.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов, чтобы предотвратить инфицирование и разви-тие пролежней из-за трофических обменных нарушений. При уремических поносах делают очисти-тельные клизмы. Для выведения шлаков делают промывание желудка через толстый зонд.

По мере прогрессирования уремии отмечается склонность к инфекциям. Часто развивается пнев-мония, нарастает неврологическая симптоматика: судорожные подергивания, усиливается энцефало-патия, вплоть до развития уремической комы с шумным ацидотическим дыханием (дыхание Кусс-мауля). В терминальной стадии развиваются нарушения работы сердца (перикардит).

До проявления этих симптомов больному назначают сеансы гемодиализа – внепочечного очищения крови с использованием аппарата «искусственной почки».

Наиболее радикальным методом лечения ХПН является трансплантация донорской почки.

Прогноз.Восстановления функции почек не происходит. Прогноз благоприятный только при свое-временной трансплантации почки.