Побочные действия гликозидов.

Caусиливает работу сердца. Kослабляет. Сердечные гликозиды усиливают воздействие Caна сердечную мышцу.

При передозировке СГ –применяют препаратыK– Хлористый калий в/в. Панангин – амп., таблетки. Аспаркам.

При тяжелом отравлении СГ препараты К вводят в/в, медленно, на растворе глюкозы.

Симптомы отравления СГ:

· Нарушения пищеварения (диспепсия). «Желтое видение». Брадикардия. Экстрасистолия.

*****************************

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС - гипоксия сердечной мышцы, вследствие нарушения равновесия между поступлением и потреблением О2.

I стадия. – Стенокардия. II стадия. – Инфаркт.

Снижение поступления О2 – вследствие сужения коронарных сосудов (атеросклероз, спазм).

Увеличение потребления О2 – вследствие усиления работы, при физических нагрузках, при стрессах.

Пути устранения – Расширение коронарных сосудов и Снижение нагрузки на сердце.

Симптомы ИБС – Сдавливающая боль за грудиной. Иррадиация боли в левую часть тела (под лопатку, в левое плечо, в левую руку, в нижнюю челюсть).

Стенокардия, или “грудная жаба”.

Возникает в результате кислородного голодания (гипоксии) клеток сердечной мышцы (миокарда). Эти клетки, в отличие от клеток скелетных мышц, извлекают из крови практически весь содержащийся в ней кислород, поэтому при увеличении нагрузки удовлетворить возросшие потребности в кислороде эти клетки могут только за счет притока новой крови. Если артерии, снабжающие сердце кислородом (их называют коронарными), по каким-то причинам теряют способность быстро приспосабливаться к меняющимся потребностям клеток сердца, возникает ишемия – недостаточность местного кровоснабжения. Отсюда и общее название болезни – ишемическая болезнь сердца. Боль, возникающая при этом, обусловлена накоплением недоокисленных (не хватает кислорода) продуктов обмена, раздражающих болевые рецепторы.

*********************

Гипертоническая болезнь (ГБ).

ГБ - повышенное АД. - Сужение сосудов. Усиленная работа сердца. Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК).

Гипотензивные средства (Антигипертензивные) средства:

· β адреноблокаторы

· Блокаторы кальциевых каналов.

· Самые применяемые – ингибиторы АПФ – подавляют сосудосуживающие ферменты в почках – Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап).

Нельзя применять бри заболеваниях почек!

Дополнительно могут быть назначены Диуретики– Гипотиазид. Фуросемид (Лазикс).

Диуретики выводят К из организма, поэтому их следует принимать вместе с препаратами К.

*********************

Антиангиональные средства.

Реагировать на любую, даже самую слабую (вполне терпимую) сердечную боль надо мгновенно, ведь счет идет на секунды – уже через 15 мин любой приступ стенокардии может привести к инфаркту.

Анальгин не помогает при сердечной боли! Если Нитроглицерин не снимает болевые симптомы – следует вызвать Скорую помощь. При наличии достаточных болевых ощущений в сердце – боль снимается наркотическими анальгетиками.

* Нитраты.

Нитраты дают “разгрузку” миокарду, инициируя уменьшение содержания ионов кальция, уменьшая периферическое сосудистое сопротивление, снижая нагрузку на сердце и, потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде. В результате происходит снижение тонуса, т.е., расслабление и расширение стенок периферических кровеносных сосудов. Расширяются вены, уменьшается приток крови к сердцу и, увеличивается просвет артерий, облегчая сердечный выброс, так как сопротивление артерий тоже ослабляется.

Нитраты также способны непосредственно расширять коронарные (питающие сердце) сосуды и таким образом увеличивать доставку кислорода к сердцу. Эти свойства нитратов и позволяют применять их при лечении стенокардии.

Недостатком лекарств на основе нитратов является их невысокая биодоступность при пероральном приеме. Дело в том, что в печени имеется фермент, который активно расщепляет эти вещества и только менее 10-20% дозы попадает в кровь. Чтобы достичь терапевтической концентрации в крови и получить длительный эффект, приходится увеличивать дозы. Поэтому большое распространение получили лекарственные формы с пролонгированным (длительным) высвобождением нитратов.

При внезапных приступах, когда необходимо получить быстрый эффект, лекарство кладут под язык. Следует помнить, что при купировании приступов стенокардии препараты нитроглицерина быстрого действия следует применять в положении сидя или полулежа, но не стоя, т.к., возможно наступление коллапса на несколько мгновений – резкая слабость, потемнение в глазах, резкая головная боль.

При сублингвальном (под язык) способе введения лекарство минует печень, и действие развивается очень быстро.

Когда нужно срочно остановить первую волну боли, возникающей при приступе стенокардии, незаменимой может оказаться аэрозольная форма нитроглицерина. В герметичном баллончике, исключающем потери от испарения, содержится несколько десятков доз чистого нитроглицерина. Нажатие на дозирующее устройство освобождает 0,4 мг лекарства. Именно столько необходимо для снятия приступа стенокардии.

Попадая на слизистую оболочку рта, препарат начинает действовать мгновенно, независимо от того, достаточно ли слюны и куда направлена струя раствора – на щеку, язык, небо...

Аэрозоль оказывает действие в 2 (!) раза быстрее подъязычной таблетки.

Некоторые нитроглицериновые аэрозоли можно применять и профилактически, когда вам предстоит выход на улицу (особенно в морозную погоду), подъем по лестнице, в гору, или волнующее событие.

Существует еще один способ применения нитратов – трансдермальный, то есть “через кожу”. На кожу приклеивается пластырь, из которого в течение длительного времени медленно высвобождается лекарство.

Основными побочными действиями нитратов являются рефлекторное повышение частоты сердечных сокращений (в ответ на понижение артериального давления), головная боль (“нитратная” головная боль), головокружение.

Нитроглицерин (таблетки и спрей для сублингвального применения). Действует немедленно. Продолжительность действия – до 20 – 30 минут.

Применяется только для купирования приступов. Для лечения стенокардии не применяется!

Обычно врачи советуют принимать до 3 таблеток нитроглицерина друг за другом. Одна таблетка не помогла – принимаем вторую. Если вторая таблетка не помогает – следует принять третью таблетку и вызвать Скорую!

Для лечения стенокардии применяются препараты:

· Нитроглицерины пролонгированного действия:

o Сустак.

o Нитронг.

o Тринитролонг (пластинка)

· Нитраты:

o Нитросорбид.

o Эринит.

· β адреноблокаторы (Пропранолол).

· Блокаторы кальциевых каналов - блокируют поступление и воздействие Са на сердечную мышцу.

o Верапамил.

o Нифедипин.

Основные препараты группы нитратов:

· Нитроглицерин

· Сустонит (нитроглицерин) антиангинальное, сосудорасширяющее таблетки – ретард.

· Диласидом (молсидомин) - антиангинальное, сосудорасширяющее, антиагрегационное. таблетки - ретард.

· Изолонг (изосорбида динитрат) - антиангинальное, сосудорасширяющее капсулы - ретард.

· Изосорбида мононитрат - антиангинальные, сосудорасширяющие.

o Монизол.

o Моно Мак.

o Моночинкве ретард (капсулы).

o Эфокс 20.Эфокс лонг (ретард).

o Монолонг (капсулы ретард).

o Оликард 40 ретард (капсулы ретард).

· Моносан (изосорбида мононитрат) - сосудорасширяющее (венодилатирующее, артериодилатирующее), антиангинальное, гипотензивное таблетки.

· Аэрозоли – дозаторы антиангинальные, сосудорасширяющие (венодилатирующие):

o Нитроглицерин.

o Нитролингвал-Аэрозоль.

o Нитроминт (нитроглицерин).

o Нитроспрей-ICN (нитроглицерин) - антиангинальное.

* Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Один из возможных механизмов действия лекарств - регулирование работы ионных каналов клетки.

Кальций (Са) принимает участие во многих физиологических процессах, таких как мышечные сокращения, секреторная деятельность, нервно-мышечная передача, свертывание крови и так далее.

В настоящее время созданы лекарства, которые более или менее избирательно блокируют вход кальция в клетку и влияют, таким образом, на функции сердечно-сосудистой системы. Блокируя кальциевые каналы в клетках гладкой мускулатуры, препараты уменьшают вход ионов кальция в клетку и вызывают:

· Продолжительное расслабление мышц в сосудах.

· В сердце – понижение силы сокращений миокарда и снижение частоты водителя ритма, что, в свою очередь, уменьшает потребность миокарда в кислороде.

Благодаря этим свойствам, БКК находят применение при лечении гипертонии, некоторых форм стенокардии, аритмии, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Различные препараты отличаются по характеру влияния на сердечно-сосудистую систему. Например, нифедипин не снижает проводимость в предсердно-желудочковом узле и, следовательно, более безопасен для пациентов с этим видом нарушений проводимости, чем верапамил и дилтиазем, которые могут угнетать функции желудочков. При сравнительно низком артериальном давлении нифедипин может вызвать его дальнейшее нежелательное понижение, и в подобной ситуации предпочтительнее верапамил и дилтиазем, меньше изменяющие давление.

Пациентам с сердечной недостаточностью БКК противопоказаны, так как они могут усугубить болезнь!

Только врач, знающий о специфических свойствах и возможных нежелательных эффектах препаратов, может правильно выбрать и назначить лекарство!

БКК препараты:

· Нифедипин - антиангинальное, антигипертензивное:

o Веро-нифедипин – таблетки.

o Кордафен – таблетки.

o Кордафлекс - таблетки п.о.; таблетки п.о.ретард

o Кордипин ХЛ – таблетки с модифицированным высвобождением.

o Коринфар - таблетки.

o Коринфар ретард – таблетки.

o Коринфар УНО – таблетки – ретард.

o Нифедикап - капсулы.

o Нифекард ХЛ

· Верапамил - антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное.

o Веро-верапамил

o Верогалид ЕР 240 мг – таблетки – ретард.

· Амлодипин - антигипертензивное, антиангинальное, спазмолитическое, сосудорасширяющее.

o Амловас –таблетки.

o Веро-амлодипин –таблетки.

o Нормодипин –таблетки.

· Стамло Бета (амлодипин+атенолол) гипотензивное, антиангинальное. Таблетки.

· Плендил (фелодипин) - антиангинальное, гипотензивное. Таблетки п.о. пролонгированного действия.

· Логимакс (метопролол+фелодипин) – гипотензивное. Таблетки п.о. пролонгированного действия.

· Анкардин (диуманкал) – антиангинальное. Таблетки.

· Дилцерен (нимодипин) - сосудорасширяющее (артериодилатирующее). Таблетки п.о.

· Лаципил (лацидипин) – гипотензивное. Таблетки п.о.

· Стугерон (циннаризин) - улучшающее мозговое кровообращение. Таблетки.

************************************************************************

Адреноблокаторы

Адренорецепторы можно найти во многих органах и тканях, но β -адренорецепторы встречаются преимущественно в сердце и бронхах, а α -адренорецепторы – в сосудах. Средства, связывающие эти рецепторы и таким образом препятствующие действию норадреналина, называют адреноблокаторами.

Наибольшее применение в медицине нашли лекарства, блокирующие β -адренорецепторы. Они известны еще как β -адреноблокаторы. Существуют два подкласса β -адренорецепторов – β1 и β2, при этом β1-адренорецепторы присутствуют преимущественно в сердце.

6 [1621]" strokecolor="#bc4542 [3045]">

При блокаде β2-рецепторов развивается бронхоспазм, что может быть опасным для больных бронхиальной астмой. Очень важно, чтобы препараты действовали избирательно на β1-подкласс рецепторов, то есть обладали кардиоселективностью.

Средства, угнетающие активность ангиотензинпревращающего фермента. (АПФ)

Давление крови в сосудах (артериальное давление) является важным показателем здоровья человека. Природа снабдила наш организм совершенной системой регуляции кровяного давления, в которой участвуют сердце, работающее как насос, почки, влияющие на объем циркулирующей крови, и кровеносные сосуды, оказывающие определенное сопротивление току крови.

Механизм регуляции артериального давления сложный и многоступенчатый, и результатом этой регуляции является изменение величины общего периферического сосудистого сопротивления или сердечного выброса (или того и другого). Именно эти показатели и определяют уровень артериального давления.

Кровяное давление варьирует в зависимости от периода человеческой жизни, активности человека и даже времени суток. У новорожденных и детей оно существенно ниже, чем у взрослых, и с возрастом наблюдается тенденция к его повышению. В период интенсивной деятельности давление выше, чем в моменты отдыха. В течение суток самое высокое давление отмечается днем, примерно в 15 ч, а самое низкое – ночью, когда человек спит. В норме все колебания, возникающие в результате эмоционального, физического напряжения или других факторов, нивелируются и гасятся системой регуляции. Однако при длительном воздействии факторов риска и при определенных заболеваниях механизм регуляции артериального давления нарушается и в результате сужения просвета сосудов (вазоконстрикции) или увеличения частоты сердечных сокращений возникает стойкое повышение артериального давления, требующее применения лекарств.

Повышенное артериальное давление называют гипертензией, или гипертонией. Высокое кровяное давление уменьшает продолжительность жизни. Повреждение сосудов под действием высокого давления ведет к ухудшению кровоснабжения многих органов. Наиболее опасными осложнениями, которые могут возникнуть при тяжелых формах гипертонии, являются инсульт, гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, ухудшение зрения и развитие слепоты, почечная недостаточность.

********************************************************************************************

Ангиотензин (от “ангио” – сосудистый и “тензио” – напряжение) – один из медиаторов системы регуляции артериального давления, который образуется в ответ на понижение давления и оказывает сильное сосудосуживающее действие. В результате сопротивление току крови увеличивается, и артериальное давление повышается.

· Из всех образующихся в организме (эндогенных) биологически активных веществ ангиотензин оказывает самое сильное сосудосуживающее, или прессорное (то есть сжимающее) действие.

· Ангиотензин стимулирует секрецию гормонов альдостерона и норадреналина, усиливающих его эффект, направленный на повышение артериального давления (гипертензивный эффект)

· Инактивирует брадикинин, который оказывает сосудорасширяющее действие.

Ангиотензин образуется из ангиотензиногена и существует в двух формах – неактивной (ангиотензин I) и активной (ангиотензин II), в которую он переходит под влиянием специфического ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Блокада АПФ сопровождается уменьшением содержания в организме мощного сосудосуживающего агента – ангиотензина II и, как следствие, понижением артериального давления.

Ингибиторы АПФ улучшают кровоток в почках и активируют системы организма, ответственные за понижение артериального давления (депрессорные системы). Понижение артериального давления и общего периферического сосудистого сопротивления ведет к снижению нагрузки на сердце и способствует увеличению сердечного выброса.

Ингибиторы АПФ понижают также содержание альдостерона, что приводит к выведению из организма ионов натрия и задержке ионов калия. Расширяются и венозные сосуды, вследствие чего уменьшается возврат крови к сердцу (преднагрузка) и давление в легочном круге кровообращения.

Уменьшая образование ангиотензина II не только в плазме крови, но и в сердце, ингибиторы АПФ препятствуют расширению (дилатации) левого желудочка сердца и увеличению его размеров (гипертрофии).

Эти лекарства благоприятно влияют на коронарный кровоток, увеличивая его скорость и уменьшая нагрузку на стенки желудочков, предотвращают отрицательное влияние мочегонных средств (диуретиков) на электролитный баланс.

Прекращение приема ингибиторов АПФ не приводит к синдрому отмены, то есть не вызывает повышения артериального давления и увеличения нагрузки на сердце.

Ингибиторы АПФ не только понижают артериальное давление, но и оказывают защитное действие на сердце и почки.

***************************

Брадикинин оказывает противоположное ангиотензину – сосудорасширяющее действие и, помимо этого, стимулирует также выработку других сосудорасширяющих веществ – простагландинов.

***************************

Основные показания к применению ингибиторов АПФ – артериальная гипертензия и сердечная недостаточность. Кроме этого, они могут использоваться и при ИБС, особенно когда стенокардия сочетается с повышенным кровяным давлением.

Ингибиторы АПФ при гипертонической болезни применяют как в виде монотерапии, так и в комбинации с диуретиками или бета-адреноблокаторами. Диуретики практически всегда усиливают антигипертензивное действие ингибиторов АПФ, и их совместное применение позволяет проводить лечение ингибиторами АПФ в меньших дозах. Однако совместное использование с калийсберегающими диуретиками может вызвать повышенное содержание калия в организме (гиперкалиемию). Подобный эффект возникает и при потреблении пищевых добавок с калием или приеме препаратов калия. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и другие), как правило, уменьшают гипотензивное действие ингибиторов АПФ, что связано с их способностью угнетать синтез простагландинов, участвующих в процессах расширения сосудов.

Если на фоне приема ингибиторов АПФ у вас заболел зуб или поднялась температура, следует помнить, что парацетамол, ацетилсалициловая кислота и другие подобные препараты могут уменьшить гипотензивное действие ингибиторов АПФ.

Ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности. Они уменьшают ее выраженность и увеличивают среднюю продолжительность жизни у этой категории больных. Их можно также принимать с целью профилактики развития и прогрессирования сердечной недостаточности, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда.

Лечение ингибиторами АПФ можно проводить длительно. Дозу и время приема врач подбирает индивидуально. Многие препараты можно принимать 1 раз в сутки, что удобно для больных.

Как правило, ингибиторы АПФ отличаются от других антигипертензивных средств хорошей переносимостью, частота побочных действий у них незначительна. Наиболее типичными побочными эффектами являются реакции повышенной чувствительности (сыпь, лекарственная лихорадка, ангионевротический отек), сухой раздражающий кашель, гиперкалиемия, нарушения вкуса. При определенных условиях, особенно при применении высоких доз у больных с почечной недостаточностью, может появиться белок в моче (протеинурия) и уменьшиться число лейкоцитов в крови (лейкопения). После приема начальных доз у некоторых больных с высокой активностью ренина – фермента, катализирующего образование ангиотензина I, или получающих диуретики, может существенно понизиться артериальное давление (развиться гипотензия).

Всегда следует помнить, что, несмотря на наличие общих свойств у ингибиторов АПФ, каждый препарат (то есть представленное в определенной лекарственной форме и дозировке конкретное действующее вещество) может иметь свои особенности действия и связанные с этим показания, противопоказания, побочные эффекты, режимы дозирования и другие характеристики. Поэтому, прежде чем начать прием лекарства, необходимо детально изучить вложенную в упаковку инструкцию и получить консультацию врача.

*********************

Некоторые препараты – ингибиторы АПФ:

· Каптоприл – гипотензивное, кардиопротективное, нефропротективное средство:

o Веро-каптоприл таблетки.

o Капозид таблетки.

o Капотен таблетки.

· Эналаприл – гипотензивное средство:

o Веро-эналаприл таблетки.

o Эднит таблетки.

o Эназил таблетки.

o Эналакор таблетки.

o Энам таблетки.

o Энап таблетки.

o Энаренал таблетки.

· Лизиноприл – антигипертензивное средство:

o Лизорил таблетки.

o Диротон таблетки.

· Квадроприл (спираприл) таблетки.

· Коверекс (периндоприл) таблетки.

· Корприл (рамиприл) капсулы.

· Моноприл (фозиноприл) таблетки.

· Моэкс (моэксиприл) таблетки п.о.

· Рениприл ГТ (гидрохлоротиазид+эналаприл) таблетки.

· Фозид 10 (гидрохлоротиазид+фозиноприл) - антигипертензивное, диуретическое таблетки.

· Фозид 20 (гидрохлоротиазид+фозиноприл) - антигипертензивное, диуретическое таблетки.

********************************************************************************************

Антиаритмические средства.

В нормальных условиях у здорового человека сердце сокращается ритмично. Ритм обеспечивают периодически возникающие в самой сердечной мышце процессы возбуждения, вызывающие сокращения предсердий и желудочков в определенной последовательности и составляющие вышеописанный цикл работы сердца.

Аритмия - нарушение сердечного ритма.

Существует много видов аритмий.