История декомпрессионной болезни
Занятие 28
| Физиология дыхания | Сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови в результате обмена газов между органами и внешней средой | ||
| Значение | Поддержание в организме оптимального уровня окислительно-восстановительных процессов | ||
| Различают 3 звена | Внешнее дыхание Аппарат внешнего дыхания Транспорт газов осуществляется Внутреннее, или тканевое дыхание | Газообмен между организмом и окружающим атмосферным воздухом · Дыхательные пути Лёгкие Плевра · Скелет грудной клетки и её мышцы · Диафрагма В силу разности парциального давления: кислород от лёгких к тканям, углекислый газ от клеток к лёгким 2 этапа: 1) обмен газов между кровью и тканями 2) потребление кислорода тканями и выделение ими углекислого газа | |
| Парциальное давление | - это та часть давления, которую составляет данный газ из общей смеси газов. | ||
| Дыхательный цикл состоит | Вдох 0,9 – 4,7 с Выдох 1,2 – 6 с Дыхательная пауза | ||
| Механизм вдоха (инспирация) | Увеличение объёма грудной клетки Сокращение дыхательных мышц, увеличение лёгких | ||
| Механизм выдоха (экспирация) | Расслабление межрёберной мышцы Поднятие купола диафрагмы и сужение воздухоносных путей | ||
| Отрицательное давление в плевральной полости | Во время спокойного вдоха Во время спокойного выдоха | Разница с атмосферным давлением 9 мм рт. ст. 6 мм рт. ст. | |
| Значение | Способствует растяжению альвеол Обеспечивает присасывающее действие воздуха в дыхательных путях, бронхиолах, лёгких, обеспечивает венозный возврат крови Улучшение кровообращения в малом круге Способствует лимфообразованию Способствует продвижению пищевого комка по пищеводу | Увеличение дыхательной поверхности лёгких | |
| Пневмоторакс | Наличие воздуха в плевральной полости в результате нарушения герметичности плевры | ||
| Различают: | Открытый Закрытый | Сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом Этого не просходит | |
| Объём лёгких Дыхательный объём | Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании | 300 – 700 мл | |
| Резервный объём вдоха | Количество воздуха, которое может быть введено в лёгкие, если вслед за спокойным вдохом провести максимальный вдох | 1,5 л | |
| Резервный объём выдоха | Объём воздуха, который удаляется из лёгких, если вслед за спокойным вдохом и выдохом произвести максимальный вдох | 1,5 л | |
| Остаточный объём | Объём воздуха, который остаётся в лёгких после максимально глубокого вдоха | 1200 мл | |
| Жизненная ёмкость лёгких | Это максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть при максимально глубоком медленном выдохе, сделанном после самого глубокого вдоха | У мужчин – 3,5 л У женщин – 2,7 л | |
| ЖЕЛ зависит от | Пола, возраста, роста, массы, положения возбудимости дыхательного центра и других факторов | ||
Номограмма для определения должной величины ЖЕЛ
| Возраст мужчины | ЖЕЛ | Рост | Возраст женщины | ЖЕЛ | рост |
| - |
Дыхание при повышенном и пониженном давлении
1. Повышенное атмосферное давление – замедление работы сердца, уменьшение глубины и частоты дыхания. При этом происходит растворение газов (азота) в крови человека. При резком поднятии, выделение газов вызывает вспучивание крови, в результате пузырьки азота могут вызвать газовую эмболию, нарушение кровообращения, в частности, в мышцах нижних конечностей с последующим развитие перемежающей хромоты (Кессонная болезнь).
История декомпрессионной болезни
Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона — камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства туннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы — онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.
2. Пониженное атмосферное давление – увеличение частоты и силы сердечных сокращений, увеличение глубины и частоты дыхания. Недостаток кислорода в горах вызывает гипоксию (горная болезнь). При адаптации Er уменьшается в размере, а их количество увеличивается, перенос кислорода в единицу времени уменьшается.
Изменение частоты и ритма дыхания
1. Учащение – при поражении системы органов дыхания, болезней системы кровообращения, лихорадка, резкие боли, истерики.
2. Урежение – при действии ядовитых веществ, диабетическая кома, ХПН, повышенное внутричерепное давление (кровоизлияние, опухоль).
3. Углубление – при одышке (дыхание Куссмауля при коме).
Ритм дыхания
1. Дыхание Биота – урежение (брадипноэ), плюс паузы от нескольких секунд до полминуты (при пониженной возбудимости дыхательного центра). Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до 30 с. Такое дыхание развивается при повреждении дыхательных нейронов варолиева моста, но может появиться в горных условиях во время сна в период адаптации
2. Дыхание Чейн-Стокса – волнообразное нарастание амплитуды и уменьшение амплитуды дыхательных движений и паузы (апноэ) между ними (поражение ЦНС, инсульт, отравление). Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы вновь постепенно возрастает. Возникает при нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга, часто наблюдается во время сна, а также при гипокапнии.
3. Одышка – дипноэ, бывает: инспираторная (затруднительный вдох), экспираторная (затруднительный выдох), смешанная.
4. Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.
5. Атактическое дыхание т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с дыхательными нейронами варолиева моста.
6. Апнейстическое дыхание . Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова - длительный вдох.
7. При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный паттерн дыхания у него не нарушен. Это наблюдается при поражении нейронов лобных долей мозга.
| Механизмы и законы газообмена в лёгких и тканях | В лёгких постоянно происходит обмен газов вследствие дыхательного движения грудной клетки В тканях разность напряжения газов поддерживается непрерывным процессом окисления В живом организме равенство парциального давления кислорода и углекислого газа на этапах их движения никогда не наступает | Все газы движутся из области высокого давления в область низкого давления Закон диффузии газов В капиллярах давление О2 меньше, чем в альвеолах, следовательно, идёт О2 из альвеол в капилляры. напряжение СО2 больше в капиллярах, следовательно, он идёт в альвеолы | ||
| Перенос газов в крови | 1. кровь переносит кислород 2. кровь переносит СО2 | |||
| Перенос кислорода | Осуществляется за счёт химической связи кислорода с гемоглобином эритроцитов, насыщение гемоглобином СО2 зависит от парциального давления газов в атмосферном воздухе и альвеолярном воздухе. Причиной отдачи СО2 гемоглобина является сдвиг реакции среды в тканях в кислую сторону. | Выдыхаем содержащую смесь вдыхаемого и альвеолярного воздуха | ||
| Состав воздуха | Кислород | Углекислый газ | Азот | Пары воды |
| Атмосферный | 20,93 | 0,03 | 78,5 | 0,5 |
| Альвеолярный | 14-15 | 5-6 | 74,5 | 5,6 |
| Выдыхаемый | 16-17 | 4-5 | 74,7 | 5,5 |