Методическая разработка для студентов.
Тема: «Дифференциальная диагностика и лечение диффузных заболеваний лёгких».
Цель: после изучения темы студент должен:
Иметь представление об:
- этиологии, патогенезе интерстициальных поражениях легких: альвеолитов, гранулематозов (саркоидоз лёгких, диссеминированныё туберкулёз лёгких, пневмокониоз, пневмомикоз), васкулитов (при коллагенозах), диссеминированных процессов в лёгких опухолевой природы (рак, лимфогранулематоз (ЛГМ), лейкозы), неклассифицируемых диссеминированных процессов в лёгких (амилоидоз, альвеолярный протеиноз, микролитиаз и др.).
Знать:
- классификацию диссеминированных процессов в лёгких;
- клинико-лабораторные критерии выше указанной патологии
- принципы дифференциальной диагностики;
- принципы лечения при альвеолитах (глюкокортикоиды и цитостатики), при васкулитах и саркоидозе (глюкокортикоиды, антиоксиданты), при ЛГМ и лейкозах (лучевая и химиотерапия).
Уметь:
- анализировать результаты обследования больных с диффузными заболеваниями лёгких;
- составить логическую схему дифференциальной диагностики по ведущему синдрому диссеминации;
- сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его;
- оценить возможные осложнения
- составить лист назначений конкретному больному;
- наметить профилактические мероприятия;
- определить прогноз.
Выход: деятельность участкового терапевта, врача общей практики, врача терапевтического отделения стационара.
Место проведения: учебная комната, терапевтическое и пульмонологическое отделение стационара.
Оснащение занятия: истории болезней, таблицы, набор результатов дополнительных методов исследования, задания для контроля исходного и конечного уровня.
Общее время: 360 минут.
Теоретическая справка
Саркоидоз — мультисистемное гранулёматозное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся накоплением во многих органах активированных Т–лимфоцитов (CD4+) и макрофагов и образованием в них эпителиоидноклеточных неказеифицирующих гранулём, нарушением нормальной архитектуры пораженного органа или органов, лечение которого до конца не обосновано.
Критерии постановки диагноза саркоидоз:
l Сопоставимость клинической и рентгенологической картины
l Гистологическое подтверждение наличия неказеифицирующей гранулёмы
l Отрицательные результаты исследований на бактерии и грибы биоптатов и физиологических жидкостей
Лечение активного саркоидоза
l Наблюдение в течение 2 лет каждые 3 месяца. Больные, лечённые стероидами, чаще дают обострения, чем при спонтанной ремиссии.
l Назначают больным с прогрессирующим течением лёгочного саркоидоза и системным саркоидозом, при гиперкальциемии. 20-40 мг/сутки или через/день (эквивалент преднизолона). Местное лечение (лёгкие, глаза, кожа, ЛОР).
l Контроль через 3 месяца. Если эффекта нет — альтернативное лечение. Если эффект есть снижение дозы до 5-10 мг/сут или переход на ингаляции и лечение не менее 12 месяцев.
l Наблюдение в течение 2 лет после окончания лечения.
План самостоятельной работы студентов:
| № | Наименование этапа | Описание этапа | Цель этапа | Время, мин. |
| 1. | Курация больного | Провести обследование больного. | Подтвердить умение обследовать больного для постановки предварительного диагноза. | |
| Оценка выявленных симптомов и постановка предварительного диагноза. | Выработка умения анализировать полученные данные. | |||
| 2. | Разбор лабораторных и инструментальных исследований, проведенных больному, их оценка. | Получение дополнительной информации | Выработка умения анализировать и синтезировать полученные данные. | |
| 3. | Постановка клинического диагноза | Проведение дифференциальной диагностики по ведущему синдрому дыхательной недостаточности. | Выработка клинического мышления. | |
| 4. | Составление листа назначений | Выработка тактики лечения больного с установленным клиническим диагнозом. | Выработка умения обосновать назначение. |
Задание на дом.
Карта ориентировочной основы действий.
| № | Вопросы для самоподготовки | Истоки | Цель | Самоконтроль |
| 1. | Классификация диссеминированных процессов в лёгких. | Руководство по пульмонологии под ред. Н.В. Путова и соавт. М., 1984 г. | Повторить для правильной формулировки диагноза. | Написать |
| 2. | Клиника основных форм диссеминированных заболеваний лёгких. | Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева - М.: Медицина, 2000 г. Интерстициальные заболевания легких / под. Ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова –Санкт-Петерб., 2005. – 560. | Знать для постановки диагноза. | Написать. |
| 3. | Составить схему дифференциально-диагностического поиска по ведущему синдрому: диссеминации в легких | 2. Дифференциальная рентгеносдиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Л.С.Розенштраух. Винер М.Г. В 2 томах. – М.: Медицина, 1991. | Выработка клинического мышления, иметь представление о принципах дифференциальной диагностики. | Написать |
| 4. | Принципы лечения диффузных заболеваний лёгких. | Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева - М.: Медицина, 2000 г. Интерстициальные заболевания легких / под. Ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова –Санкт-Петерб., 2005. – 560. | Иметь представление для определения тактики лечения. | Записать общие принципы лечения и группы препаратов. |
Составители: докт. мед. наук, профессор В. И. Купаев,