Нестероидные противовоспалительные вещества и правила их применения.
http://www.antibiotic.ru/rus/all/metod/npvs/npvs.shtml
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике, причем многие из них можно купить без рецепта. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет (1). Около 20% стационарных больных получают НПВС.
Большая "популярность" НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях.
За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.
НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры (табл. 1). В первую группу включены препараты с выраженным противовоспалительным действием. НПВС второй группы, оказывающие слабый противовоспалительный эффект, часто обозначаются терминами "ненаркотические анальгетики" или "анальгетики-антипиретики".
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Ревматические заболевания
Ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный артрит, подагрический и псориатический артриты, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.
Следует учитывать, что при ревматоидном артрите НПВС оказывают только симптоматический эффект, не влияя на течение заболевания. Они не способны приостановить прогрессирование процесса, вызвать ремиссию и предупредить развитие деформации суставов. В то же время, облегчение, которое НПВС приносят больным ревматоидным артритом, настолько существенно, что ни один из них не может обойтись без этих препаратов. При больших коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия и другие) НПВС часто малоэффективны.
Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата
Остеоартроз, миозит, тендовагинит, травма (бытовая, спортивная). Нередко при этих состояниях эффективно применение местных лекарственных форм НПВС (мази, кремы, гели).
3. Неврологические заболевания. Невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго.
Почечная, печеночная колика.
5. Болевой синдром различной этиологии, в том числе, головная и зубная боль, послеоперационные боли.
6. Лихорадка (как правило, при температуре тела выше 38,5°С).
Профилактика артериальных тромбозов.
Дисменорея.
НПВС применяют при первичной дисменорее для купирования болевого синдрома, связанного с повышением тонуса матки вследствие гиперпродукции ПГ-F2a. Помимо анальгезирующего действия НПВС уменьшают объем кровопотери.
Хороший клинический эффект отмечен при применении напроксена, и особенно его натриевой соли, диклофенака, ибупрофена, кетопрофена. НПВС назначают при первом появлении болей 3-дневным курсом или накануне месячных. Нежелательные реакции, учитывая кратковременный прием, отмечаются редко.
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ И ДОЗИРОВАНИЯ
Индивидуализация выбора препарата
Для каждого больного следует подбирать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью. Причем, это может быть любое НПВС, но в качестве противовоспалительного необходимо назначать препарат из I группы. Чувствительность больных к НПВС даже одной химической группы может варьировать в широких пределах, поэтому неэффективность одного из препаратов еще не говорит о неэффективности группы в целом.
При использовании НПВС в ревматологии, особенно при замене одного препарата другим, необходимо учитывать, что развитие противовоспалительного эффекта отстает по времени от анальгезирующего. Последний отмечается в первые часы, в то время как противовоспалительный – через 10-14 дней регулярного приема, а при назначении напроксена или оксикамов еще позднее – на 2-4 неделе.
Дозировка
Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксен, ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы аспирина, индометацина, фенилбутазона, пироксикама. У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВС.
Время приема
При длительном курсовом назначении (например, в ревматологии) НПВС принимают после еды. Но для получения быстрого анальгезирующего или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема в течение 15 минут желательно не ложиться в целях профилактики развития эзофагита.
Момент приема НПВС может определяться также временем максимальной выраженности симптомов заболевания (боль, скованность в суставах), то есть с учетом хронофармакологии препаратов. При этом можно отходить от общепринятых схем (2-3 раза в день) и назначать НПВС в любое время суток, что нередко позволяет достичь большего лечебного эффекта при меньшей суточной дозе.
При выраженной утренней скованности целесообразен как можно более ранний (сразу после пробуждения) прием быстро всасывающихся НПВС или назначение длительно действующих препаратов на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в желудочнокишечном тракте и, следовательно, более быстрым наступлением эффекта обладают напроксен-натрий, диклофенак-калий, водорастворимый ("шипучий") аспирин, кетопрофен.
Вопрос
Адаптогены и их основные свойства
Действие препаратов связано с комплексным влиянием на функционирование важнейших областей человеческого тела: иммунная система, сердечно-сосудистая система, нервная система, эндокринная система. Считается, что при употреблении препаратов-адаптогенов достигается мощное стимулирование нервной системы, возрастает выносливость, активируется способность организма противодействовать всевозможным вредным факторам извне. Сопротивляемость органов и систем человеческого тела к агрессивному воздействию различных раздражителей проявляется в его адаптации к окружающей среде, отсюда и название группы средств. Отдельные источники делают акцент на том, что истинный механизм работы адаптогенов внутри человеческого тела в действительности не изучен.
Польза и состав растительных адаптогенов
Ввиду сложного состава и наличия особенностей у каждого адаптогена, принцип действия в каждом случае будет различаться. Если говорить об адаптогенах растительной природы, то они преимущественно работают в направлениях: улучшения иммунной защиты путем активации иммунитета на гуморальном и клеточном уровнях, ускорения метаболизма, положительного действия на синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты, изменения функций нервной системы, урегулирования гормональных обменных процессов. В состав адаптогенов растительного происхождения входит масса биологически активных компонентов, этот набор представлен главным образом флавоноидами, гликопептидами, гликозидами, гидроксилированными жирными кислотами, полисахаридами, терпеноидами, фитостеролами (например, гормоноподобное природное вещество-стероид – экдистерон).
Правила приема препаратов
Спортсмены отлично знают, что такое растительные адаптогены, физически активные люди часто обращаются к помощи таких препаратов. Природные средства помогают им увеличить умственную и физическую работоспособность, защищают от истощения при интенсивных тренировках, повышают выносливость, способствуют скорейшему восстановлению организма после стрессов и перегрузок. Примечательно, что использование адаптогенов в спортивной среде не возбраняется, а напротив приветствуется, так как данная терапия не квалифицируется как допинг. Известно, что адаптогены не рассчитаны на постоянное употребление. Необходимо придерживаться оптимальных рамок – дозировки и длительности курса, установленных врачом или прочитанных в инструкции к препаратам. В противном случае, при злоупотреблении препаратами, происходит привыкание организма к действию активных веществ, и на фоне этого эффективность средств существенно уменьшается. Допустимо в пределах одного курса использовать сразу пару препаратов, это дает двойной эффект. В большинстве случаев не рекомендуется принимать адаптогены в вечерние часы. Учитывая фармакологические качества этих специфических препаратов, можно заключить, что имеет место так называемый эффект кумуляции, то есть накапливания в организме определенных веществ, потому лечебный курс обычно длится максимум 30-45 дней.
Растительные адаптогены: настойка стеркулии, экстракт левзеи, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка женьшеня, экстракт элеутерококка
Дозировка адаптогенов
Экстракт элеутерококка
Как принимать элеутерококк: разовая доза – 30-40 капель; количество приемов – 1-2 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2-3 недели; особенности – элеутерококк активно применяют спортсмены с целью увеличения энергетической отдачи на важных соревнованиях.
Настойка женьшеня
Как принимать настойку женьшеня: разовая доза – 10-15 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2-3 недели; особенности – при нарушениях сна желательно употреблять капли до обеда, женьшень схож по интенсивности тонизирования организма и спектру действия с препаратом на основе заманихи.
Экстракт родиолы
Как принимать родиолу: разовая доза – 7-10 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 15-20 минут до трапезы; длительность курса – 3-4 недели; особенности – родиола мощно воздействует на сердечную мышцу и поперечнополосатую (или скелетную) мускулатуру.
Настойка лимонника
Как принимать настойку лимонника: разовая доза – 20-25 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2 недели; особенности – желательно принимать средство вначале дня, известна отличительная черта данного адаптогена, она заключается в максимальном, по сравнению с иными препаратами из данной группы, усилении процессов возбуждения в пределах нервной системы.
Экстракт левзеи
Как принимать левзею: разовая доза – 20-25 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 4 недели; особенности – нужно принимать левзею до обеда, средство выделяется из массы всех адаптогенов тем, что оно наделено анаболической активностью.
Настойка стеркулии
Как принимать настойку стеркулии: разовая доза – 20-30 капель; количество приемов – 1-2 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2-3 недели; особенности – препарат традиционно принимают в первой половине дня, для стеркулии характерен сильный тонизирующий и общеукрепляющий эффект, чем она схожа с элеутерококком колючим.
Также в спортивной среде активно используются жидкий пантокрин, настойка аралии и настойка заманихи.