Хондропротекторы для суставов.

Вопрос

Одной из ведущих групп препаратов, применяемых для лечения болезней суставов, являются хондропротекторы. Если быть точнее, используют их при дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата – таких как остеоартроз, остеохондроз и подобные. В основе этих болезней лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, рано или поздно приводящее к ее разрушению. Хондропротекторы применяются с целью замедления дегенеративных процессов и в той или иной степени восстановления гиалинового хряща.
Препараты хондропротекторы при остеохондрозе направлены на то, чтобы препятствовать разрушению хрящевых тканей. В некоторых случаях они даже способствуют их восстановлению. Действие хондропротекторов не насколько быстро, как у нестероидных лекарств с противовоспалительным эффектом, но зато они более длительны. Как медикаментозные средства, хондропротекторы обладают очень важной особенностью — они подходят широкому кругу пациентов, поскольку имеют мало побочных действий.

Особенно сильный эффект данные лекарства способны давать в случае совместного применения с другими препаратами и терапиями. Так, использование вместе с данными медикаментами физиопроцедур, позволяет не только снимать воспаление и боли, но и улучшать состояние ткани хрящей.

Хондропротекторы при остеохондрозе не способны быстро купировать боль, но позволяют влиять на болезнь и предотвращать ее развитие, а так же предупреждать возникновение рецидивов. Самостоятельно выступать средством лечения болезней они не способны, однако увеличивая спектр воздействия других лекарств, они позволяют снижать дозировку дополнительных медикаментов
Классификация

В целом выделяют две обширных группы подобных препаратов. Одна из классификаций проводится по поколениям:

§ Первое: медикаменты натурального происхождения, на основе экстрактов растений или рыб;

§ Второе: монопрепараты на основе какого-либо одного компонента из списка (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, глюкозамины);

§ Третье: препараты, в которых применяется комбинация разных составляющих.

В другом случае за основу берется состав хондропротекторов:

1. Средства с глюкозамином;

2. Препараты, при производстве которых использованы хрящи и костный мозг животных и рыб;

3. Лекарства, имеющие комплексный состав;

4. Препараты и средства с хондроитинсерной кислотой;

5. Медикаменты на основе мукополисахаридов.

Применение хондропротекторов при остеохондрозе

Формой выпуска данных лекарственных средств могут быть как инъекции и таблетки, так и мази. Все эти медикаменты способны воздействовать на хрящ, восстанавливая его структуру. Но все же излечивать остеохондроз самостоятельно, без применения дополнительных методов, они неспособны. Потому специалисты параллельно с приемом хондропротекторов назначают другие таблетки, выступающие основным способом лечения остеохондроза.

Показания к применению

Перед применением нужно обязательно соблюсти следующие рекомендации:

§ Избегать неравномерной нагрузки на позвоночник;

§ Не переохлаждаться;

§ Достаточная физическая активность;

§ Нормализовать вес;

§ Обязательно перемежать активность с периодами отдыха;

§ Выполнять комплекс лечебной гимнастики.

Эффективность хондропротекторов в случае соблюдения данных предписаний повышается в разы.

Противопоказания

Как правило, препараты этого спектра очень хорошо переносятся пациентами. Но все же имеются и некоторые противопоказания, при наличии которых лучше воздержаться от их применения:

1. Наличие аллергии на некоторые компоненты;

2. Лактация;

3. Период беременности;

4. Болезни ЖКТ.

Правила применения

Весь срок лечения пациенту обязательно нужно находиться под наблюдением специалиста. Он поможет подобрать такую дозировку хондропротекторов, при которой процесс восстановления хрящевой ткани будет более эффективным. Подбор препарата и его количества — это строго индивидуальный процесс, а при бесконтрольном применении эффект от лекарственных средств будет обратный.

Курс лечения, как правило, занимает пару месяцев. Его повторение возможно только при соответствующей рекомендации специалиста. При подборе в качестве способа лечения не таблеток, а инъекций, срок этот существенно ниже. Обычно их количество зависит от стадии остеохондроза и того, как скоро было начато лечение.

В случае приема медикаментов данного профиля курсами, доктора обычно рекомендуют постепенно заменять один их вид на другие. Так, хондропротекторы при остеохондрозе шейного отдела чередуются и применять вначале могут таблетки, после мази, а в конце лечения — инъекции.

Вопрос

Классификация

Существуют разные признаки, на основании которых можно выделить различные классификации препаратов этой группы. Если исходить из механизма воздействия на человеческий организм, то выделяют два вида этих лекарств:

· Препараты периферического действия.

· Миорелаксанты, оказывающие воздействие на центральную зону.

В зависимости от продолжительности воздействия эти препараты можно классифицировать на несколько типов:

· Ультракороткого действия.

· Короткого.

· Среднего.

· Длительного.

Для достижения наилучших результатов с помощью этих препаратов необходимо знать определенные правила их использования:

· Лечение миорелаксантами разрешается проводить только при бессознательном состоянии пациента;

· Положительный эффект от использования препаратов проявляется в облегчении искусственной вентиляции легких;

· Хотя эти лекарства помогают снять мышечный тонус, однако, это не основной их положительный эффект. Главное — провести комплексное лечение, которое поможет нормализовать газообмен и поддерживать нормальный кровоток;

· Во многих случаях, когда миорелаксанты применяют в качестве средства анестезии, их сочетают с анестетиками.

Момент, когда в медицине стали все чаще использовать подобные миорелаксанты, стал знаковым в анестезиологии. Благодаря появлению этих препаратов появилась возможность для решения нескольких задач:

· Эти препараты помогают обездвижить пациента, а также расслабить мышцы, тем самым создают возможности для беспроблемного проведения операции.

· Миорелаксанты этой группы помогли создать условия для проведения ИВЛ.

· Удалось устранить трудности, связанные с процессом интубации трахеи.

· Помогли решить проблему дрожи в мышцах, которая возникает при проведении искусственной гипотермии.

· С помощью миорелаксантов можно эффективно устранять мышечные спазмы при столбняке, судорогах, бешенстве и других недугах.

Область применения

Сегодня эти препараты используются в самых широких медицинских целях, что стало возможно благодаря их обширному воздействию на организм. Чаще всего их используют в следующих случаях:

· В качестве средства терапии неврологических болезней, протекающих с повышенным тонусом.

· Могут помочь снять болевой синдром в пояснице.

· Часто перед проведением операции миорелаксанты вводят в брюшную полость.

· Для лечения определенных заболеваний миорелаксанты используют в качестве средства диагностики.

· При проведении электросудорожного лечения.

· В рамках анестезиологии, разрешающей отказаться от выключения естественного дыхания.

· В целях предупреждения осложнений после перенесенных травм.

· В качестве эффективного лекарства от остеохондроза.

· Помогают восстановлению пациентов, перенесших операцию на позвоночнике.

· Назначить эти препараты врач может при межпозвонковой грыже.

Способы применения

Все четвертичные аммониевые производные, к которым относятся недеполяризующие миорелаксанты, плохо всасываются в ЖКТ, но достаточно хорошо из мышечной ткани. Быстрый эффект достигается при в/в пути введения, который является основным в анестезиологической практике. Очень редко используется введение суксаметония хлорида в/м или под язык. В этом случае начало его действия удлиняется в 3-4 раза по сравнению с в/в. Из системного кровотока миорелаксанты должны пройти через экстрацеллюлярные пространства к своему месту действия. С этим связана определенная задержка в скорости развития их миопаралитического эффекта, что является определенным ограничением четвертичных аммониевых производных в случае экстренной интубации.

Миорелаксанты быстро распределяются по органам и тканям организма. Так как миорелаксанты оказывают свой эффект преимущественно в области нейромышечных синапсов, при расчете их дозы главное значение имеет мышечная масса, а не общий вес тела. Поэтому у тучных пациентов чаще опасна передозировка, а у худых - недостаточная доза.

Вопрос

Болеутоляющие средства и способы применения
Устраняют или уменьшают ощущение боли. К ним относятся различные по хим. строению и механизму действия лекарственные вещества. Главное место среди них занимают так наз. аналгезирующие средства (анальгетики), ослабляющие боль в результате преимущественного действия на нервную систему.
Различают наркотич. и ненаркотич. анальгетики.

К наркотич. относятся препараты морфина (морфин, омнопон) и его синтетич. заменители (промедол, фенадон, фентанил и др.). Наркотич. анальгетики подавляют различные болевые ощущения, включая очень сильные боли, возникающие при травмах, ожогах, инфаркте миокарда и т. д. Препараты этой группы оказывают также выраженное влияние на психику, ослабляя связанные с болями отрицательные эмоции (страх, тревогу, подавленность) и создавая ощущение физ. и псих, комфорта и благополучия (так наз. эйфория). Наряду с этим при повторном введении наркотич. анальгетиков в той же дозе развивается привыкание (уменьшение чувствительности к ним), при к-ром ослабляется их болеутоляющее действие и последующее увеличение дозы анальгетика может привести к болезненному пристрастию — наркомании. Поэтому наркотич. анальгетики находятся на строгом учете и показания к их применению ограничены. Использование наркотич. анальгетиков без назначения врача рассматривается как уголовное действие, соответственно наказуемое.
К ненаркотич. анальгетикам относятся различные по хим. строению синтетич. препараты (ацетилсалициловая к-та, амидопирин, анальгин, фенацецин, парацетамол и др.). По сравнению с наркотич. анальгетиками они обладают меньшей болеутоляющей активностью и эффективны гл. обр. при болях, возникающих вследствие воспалительного поражения различных органов и тканей (зубная боль, боль при артритах, миозитах, невритах и т. п.). Помимо болеутоляющего действия, ненаркотич. анальгетики вызывают жаропонижающий эффект (см. Жаропонижающие средства), а многие из них оказывают, кроме того, и противовоспалительное действие (см. Противовоспалительные средства). Принимать эти препараты без назначения врача не следует. Известны случаи опасного нарушения кроветворения, вызванного длительным самостоятельным (без врачебного контроля) применением таких препаратов, как анальгин, амидопирин, бутадион, фенацетин. Систематич. бесконтрольный прием препаратов салициловой к-ты (напр., ацетилсалициловой к-ты и салицилата натрия) может вызвать повреждение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся кровотечением, а также шум в ушах, ухудшение слуха, утяжеление течения некрых заболеваний (напр., бронхиальной астмы) и т. д.
Болеутоляющее действие могут оказывать также различные лекарственные препараты, не относящиеся к группе анальгетиков. Так, болевые ощущения, связанные со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшаются под влиянием спазмолитич. средств, т. е. средств, расслабляющих гладкие мышцы, — атропина, препаратов белладонны, папаверина, ношпы и др.; при болях, возникающих вследствие спазма сосудов, сопровождающегося нарушением кровоснабжения отдельных органов, эффективны сосудорасширяющие средства в частности, боли при стенокардии ослабляются препаратами, улучшающими кровообращение в сердце (валидол, нитроглицерин), головные боли, связанные с повышением артериального давления,— гипотензивными средствами; при болях в животе, вызванных скоплением газов в кишечнике, эффективны так наз. ветрогонные средства, способствующие выделению газов из кишечника, или карболен — препарат, поглощающий их. Действие этих средств направлено на устранение причины, обусловливающей болевые ощущения. Чтобы эффективно использовать Б. с, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и характера болей.
Фармакология наркотических анальгетиков (опиатов)
Лекарственные средства
Наркотические анальгетики по происхождению делят на две группы
- природные (морфин, кодеин, омнопон)
- синтетические (промедол, фентанил, пиритрамид).
Природные опиаты содержатся в опии. Опий – высохший на воздухе млечный сок из незрелых головок (коробочек) снотворного мака (Papaver somniferum). Он представляет собой бурую, липкую или сухую аморфную массу с характерным запахом, содержит пигменты, смолы, белки, пектины, терпены и более 20 алкалоидов. По химическому строению алкалоиды опия подразделяют на две группы
- изохинолиновые (папаверин, лауданин и пр.): вызывают расслабление гладких мышц, поэтому те из них, которые стали лекарствами, вошли в группу миотропных спазмолитиков. Они не оказывают влияние на центральную нервную систему (ЦНС).
- фенантреновые (морфин, кодеин, тебаин): угнетают ЦНС, вызывая обезболивание, утрату сознания и физическую зависимость, но могут возбуждать или повышать возбудимость отдельных структур ЦНС, положительно влияя на эмоции. Те из фенантреновых алкалоидов, которые стали лекарствами, дали начало группе наркотических анальгетиков. Морфин стал первым алкалоидом, выделенным из опия (1804 г.).

Характеристика ненаркотических анальгетиков
Ненаркотические анальгетики хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Их элиминация осуществляется путем образования конъюгатов с глюкуроновой кислотой и выведения почками. Продолжительность обезболивающего действия составляет от 2 – 3 ч (парацетамол) до 6 – 8 ч (бутадион).
Кроме противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия важное терапевтическое значение имеют следующие эффекты ацетилсалициловой кислоты:
- уменьшение агрегации тромбоцитов и понижение свертываемости крови (это свойство используют, например, для профилактики инфаркта миокарда);
- торможение реабсорбции мочевой кислоты (это свойство используют для лечения подагры).
Для ненаркотических анальгетиков не характерно развитие привыкания и зависимости.
При длительном применении ненаркотических анальгетиков развиваются следующие побочные эффекты:
- диспептические нарушения в форме тошноты, рвоты (ацетилсалициловая кислота, анальгин, бутадион)
- уменьшение щелочных резервов крови в виде развития компенсированного ацидоза (какой препарат может подкислить кровь? конечно же ацетилсалициловая кислота!)
- угнетение лейкопоэза с развитием агранулоцитоза (так называют уменьшение в крови количества гранулоцитов – нейтрофилов, эозинофилов и пр.) (анальгин, бутадион)
- изъязвление слизистой оболочки желудка (развивается из-за угнетения синтеза в ней простагландинов; этот побочный эффект характерен для всех ненаркотических анальгетиков).
Показания к применению ненаркотических анальгетиков

1. Как обезболивающие средства (при артралгиях, миалгиях, невралгиях, зубной и головной боли (кроме мигрени); совместно со спазмолитиками их можно применять при почечной и печеночной колике).

2. Как жаропонижающие средства при высокой температуре.

3. Как урикозурические средства (усиливающие выведение мочевой кислоты) при подагре.

4. Как противовоспалительные средства (для подавления асептического воспаления – ацетилсалициловая кислота, бутадион).

5. Профилактика инфаркта миокарда (ацетилсалициловая кислота).

Вопрос

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Ревматические заболевания

Ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный артрит, подагрический и псориатический артриты, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.

Следует учитывать, что при ревматоидном артрите НПВС оказывают только симптоматический эффект, не влияя на течение заболевания. Они не способны приостановить прогрессирование процесса, вызвать ремиссию и предупредить развитие деформации суставов. В то же время, облегчение, которое НПВС приносят больным ревматоидным артритом, настолько существенно, что ни один из них не может обойтись без этих препаратов. При больших коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия и другие) НПВС часто малоэффективны.

Дисменорея.

НПВС применяют при первичной дисменорее для купирования болевого синдрома, связанного с повышением тонуса матки вследствие гиперпродукции ПГ-F_2a. Помимо анальгезирующего действия НПВС уменьшают объем кровопотери.

Хороший клинический эффект отмечен при применении напроксена, и особенно его натриевой соли, диклофенака, ибупрофена, кетопрофена. НПВС назначают при первом появлении болей 3-дневным курсом или накануне месячных. Нежелательные реакции, учитывая кратковременный прием, отмечаются редко.

Дозировка

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксен, ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы аспирина, индометацина, фенилбутазона, пироксикама. У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВС.

Время приема

При длительном курсовом назначении (например, в ревматологии) НПВС принимают после еды. Но для получения быстрого анальгезирующего или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема в течение 15 минут желательно не ложиться в целях профилактики развития эзофагита.

Момент приема НПВС может определяться также временем максимальной выраженности симптомов заболевания (боль, скованность в суставах), то есть с учетом хронофармакологии препаратов. При этом можно отходить от общепринятых схем (2-3 раза в день) и назначать НПВС в любое время суток, что нередко позволяет достичь большего лечебного эффекта при меньшей суточной дозе.

При выраженной утренней скованности целесообразен как можно более ранний (сразу после пробуждения) прием быстро всасывающихся НПВС или назначение длительно действующих препаратов на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в желудочнокишечном тракте и, следовательно, более быстрым наступлением эффекта обладают напроксен-натрий, диклофенак-калий, водорастворимый ("шипучий") аспирин, кетопрофен.

Вопрос

Адаптогены и их основные свойства

Действие препаратов связано с комплексным влиянием на функционирование важнейших областей человеческого тела: иммунная система, сердечно-сосудистая система, нервная система, эндокринная система. Считается, что при употреблении препаратов-адаптогенов достигается мощное стимулирование нервной системы, возрастает выносливость, активируется способность организма противодействовать всевозможным вредным факторам извне. Сопротивляемость органов и систем человеческого тела к агрессивному воздействию различных раздражителей проявляется в его адаптации к окружающей среде, отсюда и название группы средств. Отдельные источники делают акцент на том, что истинный механизм работы адаптогенов внутри человеческого тела в действительности не изучен.

Польза и состав растительных адаптогенов

Ввиду сложного состава и наличия особенностей у каждого адаптогена, принцип действия в каждом случае будет различаться. Если говорить об адаптогенах растительной природы, то они преимущественно работают в направлениях: улучшения иммунной защиты путем активации иммунитета на гуморальном и клеточном уровнях, ускорения метаболизма, положительного действия на синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты, изменения функций нервной системы, урегулирования гормональных обменных процессов. В состав адаптогенов растительного происхождения входит масса биологически активных компонентов, этот набор представлен главным образом флавоноидами, гликопептидами, гликозидами, гидроксилированными жирными кислотами, полисахаридами, терпеноидами, фитостеролами (например, гормоноподобное природное вещество-стероид – экдистерон).

Правила приема препаратов

Спортсмены отлично знают, что такое растительные адаптогены, физически активные люди часто обращаются к помощи таких препаратов. Природные средства помогают им увеличить умственную и физическую работоспособность, защищают от истощения при интенсивных тренировках, повышают выносливость, способствуют скорейшему восстановлению организма после стрессов и перегрузок. Примечательно, что использование адаптогенов в спортивной среде не возбраняется, а напротив приветствуется, так как данная терапия не квалифицируется как допинг. Известно, что адаптогены не рассчитаны на постоянное употребление. Необходимо придерживаться оптимальных рамок – дозировки и длительности курса, установленных врачом или прочитанных в инструкции к препаратам. В противном случае, при злоупотреблении препаратами, происходит привыкание организма к действию активных веществ, и на фоне этого эффективность средств существенно уменьшается. Допустимо в пределах одного курса использовать сразу пару препаратов, это дает двойной эффект. В большинстве случаев не рекомендуется принимать адаптогены в вечерние часы. Учитывая фармакологические качества этих специфических препаратов, можно заключить, что имеет место так называемый эффект кумуляции, то есть накапливания в организме определенных веществ, потому лечебный курс обычно длится максимум 30-45 дней.

Растительные адаптогены: настойка стеркулии, экстракт левзеи, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка женьшеня, экстракт элеутерококка

Дозировка адаптогенов

Экстракт элеутерококка

Как принимать элеутерококк: разовая доза – 30-40 капель; количество приемов – 1-2 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2-3 недели; особенности – элеутерококк активно применяют спортсмены с целью увеличения энергетической отдачи на важных соревнованиях.

Настойка женьшеня

Как принимать настойку женьшеня: разовая доза – 10-15 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2-3 недели; особенности – при нарушениях сна желательно употреблять капли до обеда, женьшень схож по интенсивности тонизирования организма и спектру действия с препаратом на основе заманихи.

Экстракт родиолы

Как принимать родиолу: разовая доза – 7-10 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 15-20 минут до трапезы; длительность курса – 3-4 недели; особенности – родиола мощно воздействует на сердечную мышцу и поперечнополосатую (или скелетную) мускулатуру.

Настойка лимонника

Как принимать настойку лимонника: разовая доза – 20-25 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2 недели; особенности – желательно принимать средство вначале дня, известна отличительная черта данного адаптогена, она заключается в максимальном, по сравнению с иными препаратами из данной группы, усилении процессов возбуждения в пределах нервной системы.

Экстракт левзеи

Как принимать левзею: разовая доза – 20-25 капель; количество приемов – 2-3 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 4 недели; особенности – нужно принимать левзею до обеда, средство выделяется из массы всех адаптогенов тем, что оно наделено анаболической активностью.

Настойка стеркулии

Как принимать настойку стеркулии: разовая доза – 20-30 капель; количество приемов – 1-2 раза в день; сочетание с едой – принимать за 30-40 минут до трапезы; длительность курса – 2-3 недели; особенности – препарат традиционно принимают в первой половине дня, для стеркулии характерен сильный тонизирующий и общеукрепляющий эффект, чем она схожа с элеутерококком колючим.

Также в спортивной среде активно используются жидкий пантокрин, настойка аралии и настойка заманихи.

Вопрос

Хондропротекторы для суставов.

В целом выделяют две обширных группы подобных препаратов. Одна из классификаций проводится по поколениям:

§ Первое: медикаменты натурального происхождения, на основе экстрактов растений или рыб;

§ Третье: препараты, в которых применяется комбинация разных составляющих.

В другом случае за основу берется состав хондропротекторов:

1. Средства с глюкозамином;

2. Препараты, при производстве которых использованы хрящи и костный мозг животных и рыб;

3. Лекарства, имеющие комплексный состав;

4. Препараты и средства с хондроитинсерной кислотой;

5. Медикаменты на основе мукополисахаридов.