Проблемно-ситуационные задачи для промежуточной аттестации

по дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

для студентов 3 курса

Специальности 060101 «Лечебное дело»

Эталоны ответов на проблемно-ситуационные задачи

Для промежуточной аттестации

по дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

для студентов 3 курса

Специальности 060101 «Лечебное дело»

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №25

1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная
гипертензия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;

• онемение пальцев рук;

• перемежающаяся хромота;

2) объективные данные:

• при перкуссии: расширение границы сердца влево;

• при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение
систолического АД;

• при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла
стоп.

2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение
содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой платности ( -липопротеиды),
триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца,
электрокардиография, неврологическое исследование.

3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, "брюшная жаба",
некроз петель кишечника.

4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам
рационального питания.

Принципы лечения:

Режим общий

Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли,

легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ

Лечебная физкультура

Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар

Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин

Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин

Витамины: ксантинола никотинат

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии

осложнений.

Профилактика:

• рациональное питание;

• регулярная физическая работа;

• пребывание на свежем воздухе:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

• нормализация массы тела;

• ликвидация артериальной гипертензии;

• коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);

• диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;

• назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №17

1. Правосторонняя очаговая пневмония.

2. Обоснование'.

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации;

• одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;

* постепенное начало (после ОРЗ);

2) объективные данные:

• при перкуссии - локальное притупление перкуторного звука;

* при аускультации - дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.
Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его
чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.

3. Абсцедирование.

4. Пациент нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения'.

Постельный режим.

Диета № 15, обогащенная витаминами .

Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом .

Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры.

Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.

Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин.

Отвлекающие средства; горчичники на грудную клетку после снижения температуры,

Оксигенотерапия.

Дыхательная гимнастика

Массаж грудной клетки.

Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременном и

комплексном лечении.

Профилактика:

* закаливание организма;

• рациональная физическая культура;

• устранение фактора переохлаждения;
соблюдение гигиены труда.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №19 /

1. Портальный цирроз печени
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье,
усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный
зуд, носовые кровотечения;

• вредные привычки - злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные :

• при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения,
"печеночные" кожные знаки, красные губы, "печеночные" ладони и язык, сосудистые
"звездочки";

• признаки портальной гипертензии - симптом "головы Медузы";

• отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

• увеличение живота;

• при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания
билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки,
пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.

3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров.

Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и

маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)

Гепатопротекторы: эссенциале

Ненасыщенные жирные кислоты

Витамины группы В

При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии

глюкокортикостероиды

Трансплантация печени

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности

следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.

Профилактика:

• своевременное лечение вирусных гепатитов;

• устранение действия гепатотропных ядов;

• запрещение курения;

• рациональное питание ;

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №2

Туберкулез легких.

Обосноване;

1) данные анамнеза:

• синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;

• постепенное начало заболевания;

2) объективные данные:

• при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления;

• при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.

2. Общий анализ крови; может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, Микроскопическое и бактериологическое
исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой
проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность,
ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность,
распространение инфекции на другие органы и системы.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпиталюавдм в противотуберкулезный
диспансер и стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета №11, питание разнообразное, высококалорийное.

Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.

Оксигенотерапия.

Витамины.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений. Профилактика:

1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся,
улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции
населения;

2) санитарная:

• оздоровление очагов туберкулезной инфекции;

• санитарный и ветеринарный надзор;

• санитарно-просветительная работа;

• раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;

• предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-дез.режима).

3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофшгактика;

• вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни;

• первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же
условии) - через 5-7 лет;

• химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для
предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3г 2 раза в день втечение 3 мес. 2 раза в год (1-3 года).

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №29

1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку;

• связь боли с приемом жирной пищи;

• снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;

• длительность заболевания;

• сопутствующая патология желчного пузыря;

2) объективные данные :

• субфебрильная температура;

• при осмотре, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;

• при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, , копрограмма:
стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина,
ультразвуковое исследование поджелудочной железы

3. Сахарный диабет

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно

быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

Ингибиторы панкреатических ферментов - трасилол, контрикал, гордокс

Антациды: альмагель, карбонат кальция

Антибиотики широкого спектра действия

Спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин

Ферментные препараты, фестал, дигестал, панзиформ

Витамины: С, В2, А, Е

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и

отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• соблюдение режима питания;

• исключение злоупотребления алкоголем

• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;

• исключение острых, жирных и жареных продуктов;

• исключение употребления алкоголя;

• на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или
метандростенолон.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №14

1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.

• перенесенный острый гломерулонефрит;

• сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;

• связь ухудшения состояния с переохлаждением;

2) объективные данные :

• при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;

• при перкуссии: расширение границ сердца влево;

• при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия,
протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому.
Радиоизотопное исследование почек.

3. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков - до 4 г. Количество

принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной

недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.

Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при

почечной недостаточности).

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин. бруфен.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.

Антиагреганты: курантил.

Диуретики.

Гипотензивные препараты.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие

хронической почечной недостаточности.

Профилактика:

первичная:

• закаливание.

• санация очагов хронической инфекции;

• использование вакцин и сывороток строго по показаниям;

• эффективное лечение острого гломерулонефрита;
вторичная;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;

• рациональное трудоустройство;

• соблюдение режима труда и отдыха;

• дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;

• своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;

• контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;

• занятия лечебной физкультурой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №3

1.Экссудативный плеврит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине
грудной клетки;

• постепенное начало заболевания;

• вынужденное положение сидя;

2) объективные данные:

• при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки;
вынужденное положение пациента сидя

• при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

• при пальпации: ослабление голосового дрожания;

• при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки:
затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в
здоровую сторону, плевральная пункция.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии
заболевания.

Принципы лечения:

Постельный режим (высокое изголовье).

Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков .

Плевральная пункция:

диагностическая - для уточнения этиологии заболевания .

лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

Лечение основного заболевания: при пневмонии - антибактериальные препараты,

при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при заболеваниях

соединительной ткани - противовоспалительные препараты .

В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхательная гимнастика, массаж

грудной клетки.

Анальгетики.

Переливание белковых препаратов, плазмы.

Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения. Профилактика:

• повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);

• рациональное питание;

• предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;

• профилактика травматизма (травм грудной клетки);

• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №28

1. Предположительный диагноз: правосторонний фибринозный плеврит —

поставлен на основании: жалоб на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища влево; объективных данных: субфебрильная лихорадка; отставание правой половины грудной клетки при дыхании; при аускультации справа шум трения плевры.

Боль связана с тем, что на одном из листков плевры имеются фибринозные наложения, при этом возникают условия для соприкосновения и трения листков друг о друга (на высоте вдоха, при кашле).

Подтверждает данный факт наличие шума трения плевры с пораженной стороны; больной «щадит» пораженную половину грудной клетки при дыхании.

2. Дополнительные обследования.

Поскольку пациент не может четко указать причину заболевания, можно предположить туберкулезную этиологию плеврита, тем более, что интоксикация и лихорадка слабо выражены, Для подтверждения диагноза необходимо:

проведение пробы Манту;

рентгенография грудной клетки (исключить опухоль, воспаление легких);

консультация фтизиатра;

общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ).

3. Принципы лечения сухого плеврита:

этиотропная терапия (лечение основного заболевания);

симптоматическая терапия (анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства);

дезинтоксикационная терапия.

4. Действия фельдшера.

Направить пациента к терапевту районной поликлиники, консультация фтизиатра, лечение в условиях соответствующего стационара (туберкулезного, онкологического - в зависимости от причины).

5. Периоды лихорадки.
Различают 3 периода:

период подъема температуры: кожа на ощупь холодная, у больного - озноб, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах. Уход: тепло укрыть, к ногам - грелку, дать сладкий горячий чай.

период относительного постоянства температуры: начинается потоотделение, беспокоит чувство жара, сухость во рту, головная боль. Возможно нарушение сознания (бред, галлюцинации).

Уход: не следует тепло укрывать, частое витаминизированное питье (соки, морсы), частое дробное питание (диета №13). Установить индивидуальный пост; туалет кожи и слизистых, смазывание губ раствором антисептиков, вазелиновым маслом; смена белья, проветривание помещения, избегать сквозняков. Пузырь со льдом или холодный компресс на голову.

период снижения температуры: литическое - в виде постепенного снижения температуры; критическое -резкое снижение температуры. При кризисе возможен коллапс - при этом уложить горизонтально, приподнять ножной конец кровати, обложить грелками, укрыть, дать сладкий крепкий чай или кофе. Необходима частая смена нательного и постельного белья. По показаниям введение раствор кордиамина (кофеина, сульфокамфокаина).

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №27

1. Рак желудка, метастазы в печень.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды,
нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

• пожилой возраст;

• наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные :

• при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя,
обложенность языка;

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, желудочное
зондирование: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением
контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной
биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
лапароскопия.

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические
узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности
оперативного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями

При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной

кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина)

При болях - анальгетики ненаркотические и наркотические

Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты

Прогноз в отношении жизни благоприятный при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности проведения радикальной операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года) Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• исключение курения и злоупотребления алкоголем;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной
недостаточностью;

• диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

• обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

• оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим
исследованием материала;

• обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;
вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

• строгое соблюдение диетических рекомендаций;

• исключение курения и употребления алкоголя.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №30

1. Хронический холецистит в стадии обострения
Обоснование:

1) данные анамнеза:

• тупые ноющие боли в правом подреберье;

• связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

• ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

• длительность заболевания;

2) объективные данные :

• субфебрильная температура;

• при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

• при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В
желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря,
рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в

день)

Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны

Спазмолитики, папаверин, галидор, церукал

Физиотерапия: в период стихания обострения - парафиновые аппликации

Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении

провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

• ограничение продуктов, богатых холестерином;

• запрещение злоупотребления алкоголем;

• регулярные занятия физическими упражнениями;

• ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:

• соблюдение режима питания;

• соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов,
богатых холестерином);

• исключение употребления алкоголя;

• занятия лечебной физкультурой;

• фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием -
бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

• регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

• физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

• санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);

• профилактика гелъминтозов, протозойных заболеваний.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №13

1 . Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики. Обоснование:

1) данные анамнеза:

• приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;

• чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;

• связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;

• внезапное начало заболевания;

• пожилой возраст, женский пол; „

2) объективные данные :

• субфебрильная температура;

• при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли,
признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;

• при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные
симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);

2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При
развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание
билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной
системы.

3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.

4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение.
Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд

Антибиотики назначают при присоединении воспаления

Спазмолитики: но-пша, папаверин, галидор

Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики

Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты - (хенафальк) или урсодезоксихолевой

кислоты (урсофальк) - прием длительный, до 2-х лет

Литотрипсия (дробление камней)

Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца

Минеральные воды

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении

провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

• ограничение продуктов, богатых холестерином;

• запрещение злоупотребления алкоголем;

• регулярные занятия физическими упражнениями;

• ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:

• соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;

• исключение употребления алкоголя;

• занятия лечебной физкультурой;

• регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

• физиотерапевтические процедуры ;

• санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №21

1. Гемофилия. Обоснование:

1) данные анамнеза:

• частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое
возникновение кровоизлияний

• наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)

2) объективные данные :

• бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний

2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит
факторов свертывания.

3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания

крови

Гемостатическая терапия:

общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол

местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа

При больших кровоизлияниях в полость сустава - пункция сустава и удаление крови

Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. Профилактика:

• диспансерное наблюдение;

• обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №6

1.Рак легкого.Обоснование:

1) данные анамнеза:

• синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты;

• постепенное начало заболевания;

• вредные привычки (курение);

2) объективные данные:

• при осмотре: бледность кожи ;

• при пальпации: увеличение лимфатических узлов;

• при перкуссии: локальное притупление звука;

• при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы,

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Микроскопическое исследование мокроты на
атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли),
томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием,
бронхография: невозможность поступления контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз, плеврит, метастазирование в другие органы.

4. Пациента следует направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке и проведении
оперативного лечения.

Принципы лечения'.

Режим полупостельный.

Диета № 15.

Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли

легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Химиотерапия проводится после проведенной операции.

Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений.

Противокашлевые препараты (наркотического действия).

При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия.

Наркотические анальгетики.

Сердечно-сосудистые средства.

Оксигенотерапия.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания прогноз для жизни неблагоприятный. Профилактика.

• борьба с курением;

• соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли (использование
респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;

• использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;

• диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №9

1 Правосторонняя долевая пневмония. Обоснование'.

1) данные анамнеза:

• синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со "ржавой
мокротой";

• острое начало заболевании;

2) объективные данные: лихорадка,

• при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной
клетки при дыхании;

• при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;

• при пальпации - усиление голосового дрожания;

• при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.

2. Общий анализ крови: нейтрофильньга лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.
Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его
чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.

3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит,
очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.

4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы печения:

Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.

Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.

Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с

цветками липы.

Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины - ампициллин,

оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты - амоксиклав, аугментин, цефалоспорины -

кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол) .

Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.

Оксигенотерапия.

Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.

Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.

Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Ма или слабым раствором перманганата калия.

Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.

Дыхательная гимнастика.

Массаж грудной клетки.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении, Профилактика:

• закаливание организма;

• рациональная физическая культура;

• устранение фактора переохлаждения;

• соблюдение гигиены труда.

ЭТАЛОН ОТВЕТА ЗАДАЧИ №4

1 . Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония - поставлен на основании: жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;

данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения; осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;

обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания, крепитации, шума трения плевры.

Основной клинический синдром - синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, что подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.

2. Дополнительные обследования;

общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ);

общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии);

рентгенологическое исследование - затемнение доли легкого.

3. Принципы лечения пневмонии.

Лечение проводится только в условиях стационара:

антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам (препараты

пенициллинового ряда, эритромицин, цефалоспорины, фторхинолоны и т.д.);

дезинтоксикационная терапия (инфузии гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина,

р-ра глюкозы 5%);

симптоматическая терапия (муколитики, бронхолитики, сосудистые средст