Глава iii. результаты исследования
Был проведен анализ медицинской документации (медицинские книжки и истории болезни) 3338 человек из числа военнослужащих в возрасте 18,5±1,6 лет, прибывших в 473 ОУЦ в ходе осеннего призыва 2013 года. У всех обследованных в целях профилактики заболеваемости и при ретроспективном анализе оценивались следующие факторы: переохлаждение, наличие катаральных симптомов до прибытия в часть и/или перенесенное ОРЗ на сборном пункте; наличие очагов хронической инфекции; курение; изменения трофологического статуса (табл.2).
Таблица 2. Факторы риска у военнослужащих осеннего призыва 2013г.
| Факторы риска | Количество обследованных лиц |
| Поражение органов дыхания до прибытия в воинскую часть | 1445 (43%) |
| Нарушение трофологического статуса | 858 (25,7%) |
| Курение | 1039 (31%) |
| Наличие очагов хронической инфекции | 45(1,3%) |
В поражение органов дыхания до прибытия в воинскую часть мы включили наличие катаральных явлений, ринит, симптомы простудных заболеваний и перенесенное ОРЗ в течение двух недель до прибытия в воинскую часть. Под нарушением трофологического статуса мы понимали дефицит массы тела и пониженное питание в указанном контингенте. Треть военнослужащих молодого пополнения была подвержена курению, при этом стаж курения, согласно анамнестическим данным, не превышал трех лет. Под очагами хронической инфекции мы подразумевали в первую очередь наличие хронического тонзиллита, заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей.
По результатам проведенного исследования у 183 (54,8‰) военнослужащих была выявлена внебольничная пневмония (I группа), у 3155 человек (94,5%) очаговых и инфильтративных изменений легочной ткани не выявлено – группа контроля. До прибытия в воинскую часть поражение органов дыхания отмечалось у 1445 (43%) военнослужащих в примерно равных пропорциях в обеих исследуемых группах (p>0,05). Очаги хронической инфекции, такие как наличие хронического тонзиллита, заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей, по данным анамнеза и медицинской документации встречались в I группе в 2,7% случаев, во II – у 1,3% человек (p>0,05). 1039 (31%) военнослужащих курили, причем данный показатель был значимо выше во II группе – 32 vs 16,5% (χ2=42,2, p<0,001). Нарушения трофологического статуса такие, как пониженное питание и его недостаточность, имели 858 (25,7%) новобранцев, причем они были более характерны для военнослужащих с развившейся пневмонией (38,7 vs 25%, χ2=16, p<0,001). При проведении корреляционного анализа, несмотря на значимые межгрупповые различия по некоторым показателям (курение, низкая масса тела), все перечисленные факторы риска практически не имели связи с возникновением пневмонии у новобранцев осеннего призыва 2013 года
По результатам обследования на пункте приема личного состава было выявлено 1347 (40,5%) больных острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) и 6 (0,18%) больных внебольничными пневмониями. При ретроспективном анализе у больных с ОРЗ отмечалась причинная связь с симптомами заболевания до призыва – 199 (14,8%) человек, длительным пребыванием в дороге – 111 человек (8,2%), несоблюдением призывниками мер по переохлаждению – в 69 (5,1%) случаях, 84 (6,2%) человека заболело на сборном пункте. В остальных случаях 884 (65,6%) причину заболевания установить не удалось. У пациентов с верифицированной пневмонией симптомы заболевания до призыва имели 3 человека, в остальных случаях причинно-следственную связь отсутствовала.
Анализ факторов риска в обеих исследуемых группах продемонстрировал следующие данные (табл. 3):
Таблица 3. Распространенность факторов риска внебольничной пневмонии среди молодого пополнения осеннего призыва 2013 г.
| Показатель | I группа (n=183) | II группа (n=3155) |
| Симптомы ОРЗ до прибытия в часть | 29 (15,8%) | 482 (15,3%) |
| Перенесенное ОРЗ на сборном пункте | 46 (25,5%) | 888 (28,1%) |
| Наличие очагов хронической инфекции | 5 (2,7%) | 42 (1,3%) |
| Курение | 30 (16,5%) | 1009 (32%)*** |
| Изменение трофологического статуса - пониженное питание (ИМТ 19,4–18,5) - недостаточность питания (ИМТ<18,5) | 70 (38,7%)*** 31 (17%) 39 (21,5%) | 788 (25%) 412 (13,1%) 376 (11,9%) |
| Сочетание 2-х факторов риска | 23 (12,6%)* | 262 (8,3%) |
| Сочетание 3-х факторов риска | 4 (2,2%) | 87 (2,7%) |
Примечание: *-p <0,05, ***-p<0,001.
Нами был проведен анализ вакцинации молодого пополнения на этапе пункта приема молодого пополнения согласно календаря профилактических прививок (табл.4):
Таблица 4. Мероприятия по вакцинопрофилактике среди молодого пополнения.
| Показатель | АДС-М | Аваксим | ФлюаРИКС | ГепАинВак | Пневмо 23 |
| Общее количество вакцинированных, чел | |||||
| Количество обследованных с пневмонией, чел (%) | 173(94,6%) | 173 (94,6%) |
С целью совершенствования иммунизации в 473 ОУЦ проведена вакцинация на этапе пункта приема молодого пополнения против гриппа вакциной «ФлюаРИКС» (843 человека получили на пункте приема молодого пополнения, остальные при распределении в подразделения), пневмококковой инфекции вакциной «Пневмо 23» (368 человек получили вакцину на пункте приема молодого пополнения, остальные при распределении в подразделения) и гепатита А (ГА) вакцинами «Аваксим» и «ГепАинВак» (проведена согласно календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, так как после учебной части военнослужащие могут быть распределены в районы с жарким климатом), а также вакциной «АДС-М».
Проведенный анализ рентгенограмм показал, что большинство очагов инфильтрации (более 95%) было выявлено в нижних отделах легких, объем пораженных сегментов представлен в таблице 5:
Таблица 5. Поражение легочной ткани у военнослужащих с внебольничной пневмонией.
| Локализация очага инфильтрации | Количество обследованных лиц с пневмонией |
| Моносегментарное поражение | 147(80,3%) |
| 2-3 сегмента в 1 легком | 21(11,4%) |
| Мультисегментарное поражение(более 3 сегментов в 1 легком) | 2(1,1%) |
| Двухсторонняя локализация | 12(6,6%) |
| Долевое (лобарное) поражение | 1(0,5%) |
| Мультилобарное поражение |
Поражение легочной ткани в 80% случаев было представлено поражением 1 сегмента в одном легком, что, по-нашему мнению, связано с выявлением на раннем этапе заболевших и проведением им флюорографии. Поражение 2-3 сегментов в 1 легком было выявлено у 21 заболевшего (11,4% от общего числа больных пневмонией). Двусторонняя локализация поражения была отмечена у 12 больных(6,6%), поражение целой доли выявлено у 1 пациента(0,5%); все пациенты с мультисегментарным поражением находились под наблюдением дежурной смены.
Всем обследованным для оптимизации проводимой антибиотикотерапии выполнялось бактериологическое исследование мокроты, однако по данным окружного центра санитарно-эпидемиологического надзора за 2012-2013 гг. в большинстве представленных образцов была выявлена естественная микрофлора ротоглотки, что свидетельствует о неадекватной методике забора материала.
Для оценки взаимосвязи перечисленных факторов риска с развитием воспалительной инфильтрации легочной ткани нами был проведен корреляционный анализ (табл. 6):
Таблица 6. Взаимосвязь развития внебольничной пневмонии с наличием факторов риска
| Показатель | Внебольничная пневмония | |
| r | p | |
| Симптомы ОРЗ до прибытия в часть | 0,003 | 0,8 |
| Перенесенное ОРЗ на сборном пункте | –0,01 | 0,45 |
| Наличие очагов хронической инфекции | 0,027 | 0,12 |
| Курение | –0,18 | <0,001 |
| Низкий ИМТ | 0,07 | <0,001 |
| Сочетание 2-х факторов риска | 0,03 | 0,04 |
| Сочетание 3-х факторов риска | –0,06 | 0,03 |
Таким образом, несмотря на значимые межгрупповые различия по некоторым показателям (курение, низкая масса тела), все перечисленные факторы риска практически не имели достоверной связи с возникновением пневмонии у новобранцев осеннего призыва 2013 года.