Шекара бақылауға арналған тест сұрақтары 2 страница

* Вирусты инфекциялар

* Өттас ауруы

* Аутоиммунды патология

* Паразитарлы инфекциялар

* Дәрілік препараттарды қабылдау

! Ер адам 49 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық, қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Берілген патологияның өршуі кезінде алғашқы 1-3 тәулікте қандай тамақтану режимін қолдану керек?

* Аз порциялы бөліп – бөліп тамақтану

* Сүтті тамақтарын шектеу

* Ақуыздарды шектеу

* Майларды шектеу

* Толық ашығу

! Созылмалы алкоголизмен ауыратын ер адамнының компьютерлік томографиясында ұйқы безі тініндегі (Сурет). Бұл қандай түзіліс?

* Псевдокиста

* Кальцификат

* Шынайы киста

* Псевдоаневризма

* Оссифицирленген паразитарлы киста

! Ер адам 50 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. 3 тәулік интенсивті емнен кейін науқастың жағдайы жақсарды. Науқасқа қандай азық- түлікті шектеу керек?

* Ақуызды омлет

* Сүзбе және ірімшік

* Құс еті

* Сиыр еті

* Балық

! Әйел 37 жаста үзақ уақыт антибиотикпен ем қабылдағаннан кейін ішінің кебуіне, шуылға, жайсыздыққа, кей жағадайда кіндік аймағындағы ауру сезіміне, үлкен дәретін ұстай алмауына шағымданады. Қарап тексергенде: тәбеті төмендеген, тері қабаты құрғақ, тырнақтары сынғыш келген. Дұрыс ем тағайындау үшін қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?

* Дем шығару кезіндегі сутегінің мөлшері

* Дуоденальды зондтау

* Дисбактериозға нәжіс анализі

* Копрологиялық

* Колоноскопиялық

! Әйел 32 жаста, ұзақ уақыт антибиотикпен ем қабылдағаннан кейін ішінің кебуіне, шуылға, жайсыздыққа, кей жағдайда кіндік аймағындағы ауру сезіміне, үлкен деретін ұстай алмауына шағымданады. Қарап тексергенде: тәбеті төмендеген, тері қабаты құрғақ, тырнақтары сынғыш келген. Дұрыс ем тағайындау үшін қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?

* Дем шығару кезіндегі сутегінің мөлшері

* Дуоденальды зондтау

* Дисбактериозға нәжіс анализі

* Копрологиялық

* Колоноскопиялық

! Әйел 34 жаста, өт жолдарының дискинезиясының аралас түрімен ауыратын науқас 5 капсула урсодезоксихолен қышқылын (15 мкг/кг салмағына) қабылдаған. Келесі күні таңертең іші өтке, бірінші жартылай қорытылған тамақ сосын су тәрізді болған. Науқаста диарияның қай түрі дамыды?

* Аралас

* Секреторлы

* Осмотикалық

* Экссудативті

* Гиперкинетикалық

! Қыз бала 20 жаста, жағымсыз иісті ботқа тәрізді жиі улкен дәретке, іш аймағындағы ауру мезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар бала кезінен мазалап келеді. Тәбеті төмендеген, бозғылт. Бірнеше жыл бұрын анемия және гипотония, дисменорея анықталған. Тікелей биопсиямен ЭГДС 12-елі ішектің шырышының жұқаруы, жедел түтіктерінің қысқаруымен шырыштың атрофиясы. Науқастың рационынан қандай азық-түлікті шектеу керек?

* Жаңғақтар

* Құрғақ жемістер

* жүгері және картоп

* Арпа, бидай, қарабидай

* Сүт өнімдері

! Ер адам 24 жаста, 2 жылдан бері әлсіз оң жақ мықын ауруына шағымданады. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, тәулігіне көп мөлшерлі сұйық көпіршікті 5-6 реттік нәжіске, бөртпеге, дене салмағының төмендеуіне, буындарының ауруына, бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Оң жақ мықын аймағы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен. Зерттеу кезінде анемия бар екендігі анықталды. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылайды?

* Құрсақ қуысының шұғыл рентгенограммасы

* Кұрсақ қуысының КТ

* Биопсиясы мен колоноскопия

* Ректороманоскопия

* Ирригоскопия

! Іштегі ауру сезімі қан аралас іш өтумен шағымданған науқасқа колоноскопия жасағаннан кейін: шырышты қабаты гиперемирленген, ісінген, орындары бөріткен, аздап ауру сезімді, көптеген псевдополиптер, ішектерінің сегменттері тарылғаны анықталды. Гистологиялық көрінісінде: шырышты шырыс асты қабаты инфильтрацияланған лимфоциттер, Пирогова-Лангханс жасушалары анықталды. Қандай патологияға тән?

* Неспецификалық жаралы колит

* Псевдомемранальды колит

* Лимфоцитарлы колит

* Уиппл ауруы

* Крон ауруы

! Ер адам 28 жаста оң жақ мықын аймағындағы күшті ауру сезіміне шағымданады. Соңғы уақытта ауруы күшейген, тәулігіне сұйық көп мөлшерлі көпіршікті 5-6 реттік нәжіс, бөрітпеге, дене салмағының төмендеуіне, балтырындағы ісікке, буындардағы және бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Оң жақ мықын аймағы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен. Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия бар екендігі анықталды. Осы патологияны емдеу үшін бірінші қатардағы препарат қайсысы?

* Месалазин

* Будесонид

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

! Әйел 36 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімге шағымданады. Улкен дәреттен кейін ауру сезімі азаяды. Тәулігіне 4-5 реттік жағымсыз иісті ботқа тәрізді нәжіске, тенезмдер. Бөрітпесі – 37,5, соңғы айларда 5 кг арықтаған. Буындары ауру сезімді. Ирригоскопияда: ішектері біркелкі емес тарылған,рельефі шырышты көрінісі «булыжной мостовой». Емдік терапия сульфосалазиноммен басталды. Еміне қандай антибиотикті қосқан дұрыс?

* Амоксициллин

* Тетрациклин

* Офлоксацин

* Рифампицин

* Олеандомицин

! Ер адам 28 жаста, оң мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Соңғы уақытта ауруы күшейген, тәулігіне 10-12 реттік көп мөлшерлі сұйық көпіршікті нәжіске, құсуға, бөрітпесі – 38,5 дейін, дене салмағының 7 кг азаюы, балтырындағы ісікке, бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия, гипопротейнемия анықталды. Биопсияда: ішектің шырышты және шырыш асты қабатынан гранулема анықталды. Өткізілген емдік терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн – тиімді болмады, науқас жағдайы нашарлады. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?

* Метилпреднизолон

* Циклоспорин А

* Инфликсимаб

* Меропонем

* Тиенам

! Ер адам 26 жаста, 2 жылдан бері қан аралас нәжіске, үлкен дәретке шақырылуы тәулігіне 3-4 реттік болуына шағымданады. Хирург оны геморрой ультрапроктпен (құрамында кортикостероид бар) емдеді бірақ нәтиже болмады. Диетаны бұзғаннан кейін іш өту жиілеп, тенезмдер, іштің төменгі жағындағы ауру сезімі және субфебрильді температура, тізе буындарындағы ауру сезімі пайда болған. Науқасқа диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?

* Құрсақ қуысының шұғыл рентгенограммасы

* Құрсақ қуысының КТ

* Биопсиямен колоноскопия

* Ректороманоскопия

* Ирригоскопия

! Ер адам 28 жаста, 2 жылдан бері қан аралас нәжіске, үлкен дәретке шақырылуы тәулігіне 2-3 реттік болуына шағымданады. Диетаны бұзғаннан кейін іш өтудің жиілеуі, тенезмдер, іштің төменгі жағындағы ауру мезімі және субфебрильді температура, тізе буындарындағы ауру сезімі пайда болды. ЭТЖ – 22 мм/сағ. Колоноскопияда: шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, орындары кедір-бұдырлы, борпылдақ, тез жараланғыш, көкбауыр бұрышына дейін тоқ ішекте көп мөлшерде нүктелі эрозиялар анықталған. Қатпарлары тегістелген, перистальтикасы әлсіз. Берілген патологияның ауыр ағымында қандай бірінші топтағы препаратты қолданамыз?

* Месалазин

* Будесонид

* Преднизолон

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

! Ер адам 30 жаста, қан аралас шырышты іш өту, тәулігіне 4-6 реттік улкен дәреттің шақырылуы, іштегі ауру сезімге, дефекациядан кейін басылады, субфебрильді температура, тізе буындарындағы ауру сезімі пайда болған. ЭТЖ – 33 мм/сағ. Гемоглобин – 92 г/л. Колоноскопида: шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, орындары кедір-бұдырлы, борпылдақ, тез жараланғыш, бүкіл тоқ ішек бойымен көп мөлшерлі нүктелі және біріккен жаралар анықталған.Қатпарлары тегістелген, перистальтикасы әлсіз. Берілген патологияның ауыр ағымында қандай бірінші топтағы препарат қолданамыз?

* Будесонид

* Преднизолон

* Сульфосалазин

* Азатиоприн

* Инфликсимаб

! Ер адам 32 жас, тәулігіне 12 рет шырыш және қан аралас диареясына, дефекациядан кейін басылатын ішіндегі ауру сезіміне, қызба 39°С дейін, белінде және буындарындағы ауру сезіміне шағымданады. ЭТЖ–50 мм/сағ. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопияда: шырышы қызарған, ісінген, кейбір жерлері кедір-будырлы, борпылдақ, тез зақымданатын, барлық тоқ ішек бойымен үлкен мөлшерлі нүктелі және біріккен стриктураның жаралары. Берілген патологияның ауыр ағымында қандай бірінші топтағы препаратпен емдеу көрсетілген?

* Будесонид

* Месалазин

* Сульфосалазин

* Инфликсимаб

* Гидрокортизон

! Ауыр ағымды спецификалық емес жаралы колитімен науқас будесонид және сульфосалазинмен ем алады, бірақ емнің эффективтілігінің жоқтығынан және жағдайының ауырлауынан циклоспоринммен ем бастады. Тәулігіне 8 рет қан аралас үлкен дәрет, гемоглобин – 72 г/л, СОЭ -52 мм/сағ. Осыдан кейін қандай тактика қолданғанымыз жөн?

* Метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу

* Азатиоприн еміне қосу

* Инфликсимабамен курс жүргізу

* Плазмафарез курсын жүргізу

* Гемосорбция курсын жүргізу

! Әйел 33 жас, спецификалық емес жаралы колитпен ауырады, сульфосалазинмен 1 г тәулігіне ұстап тұрушы ем қабылдайды. Бірақ менструациясының алдында 1-2 күн бұрын үлкен дәреті жиілейді және ішінде ауру сезімі және тенезм пайда болады. Бұл жағдайда қандай емдік тактика таңдаған жөн?

* Еміне төмен дозалы контрацептивтер қосу

* Еміне преднизолон 10-15 мг/тәул. қосу

* Менструация алдында және кезінде преднизолон 20-30 мг/тәул. қосу

* Менструация алдында және кезінде диклофенак натрий курсын өткізу

* Менструация алдында және кезінде антибиотиктермен курс өткізі

! Әйел 28 жас, спецификалық емес жаралы колитпен ауырады, сульфосалазинмен 1 г тәулігіне ұстап тұрушы ем қабылдайды. Жүктілігі 7-8 апта. Бұл жағдайда қандай емдік тактика таңдаған жөн?

* Жүктілікті үзү

* Сульфосалазин дозасын азайту

* Еміне преднизолон қосу

* Сульфосалазинді преднизолонға ауыстыру

* Сульфосалазинді сол дозада қалдыру

! Науқаста 10 жыл бұрын тоқ ішектің тотальды бұзылысы мен спецификалық емес жаралы колит диагностикаланған. Месалазинмен, ферменттер, жақсы эффектпен пробиотиктермен ем алады. 1-2 жылда 1 рет стресстік жағдайларда өршиді. Колоноскопияны 3 жерінен тікелей биопсиямен қаншалықты жиі жасау керек?

* Жылына 1 рет

* 2-3 жылда 1 рет

* 5 жылда 1 рет

* Өршіген кезде ғана

* Колоноскопияға көрсеткіш жоқ

! Әйел 22 жаста. Шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, дене салмағының жарты жылда 4-5 кг төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, тамақтан кейін эпигастрий аймағының ауыру сезімі, іш қату, іш кебу. Объективті: бауыр үлкеймеген, шеті дөңес, өт қуығы және асқазан мен он екі елі ішектің ортасындағы сфинктер проекциясында ауыру сезімді. ЖҚА: Эр - 3,27х10¹²/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 260х10⁹/л, Л – 5,6х10⁹/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: жалпы белок – 65,4 г/л, альбумин – 39 г/л, билирубин – 7,6 мкмоль/л, АСТ – 0,14 ммоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л. HBsAg – өте жоғары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс, anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁵ көшірме/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?

* Адеметионин курсы

* Ламивудин 50 мг/тәул 24 апта

* Рибавирин 15 мг/кг салмағына 48 апта

* Урсодезоксихоль қышқылы ұзақ уақыт

* Пегилирленген интерферон 48 апта

! Әйел 32 жаста. Зерттеу жүргізгенде қан құйылғаннан (жарақат) 6 айдан кейін анықталды: antiHCV IgM – өте жоғары, anti HCV total – өте жоғары. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР (31.07.02.) HCV RNA – анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: терісі таза, пигментация мен бөртпе жоқ. Бауыры қабырға доғасымен, тығыздау. Көк бауыр үлкеймеген. Төменде берілген зерттеу әдістерінің қайсысы вирусқа қарсы терапияның мүмкін болатын ұзақтығын анықтай алады?

* Бауыр эластографиясы

* HBV ДНК- ға ПТР

* HDV ДНК- ға ПТР

* HCV генотипін анықтау

* ПЦР на HCV РНК- ға сандық ПТР

! Ер адам 56 жаста, УДЗ –да: гепатомегалия, бауыр эхотығыздығының біртекті емес жоғарылауы. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, тура – 15,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – өте жоғары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁷ көшірме/мл. Пациентке төменде көрсетілген иммунологиялық зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізу керек?

* Герпеске қарсы антиденелер

* Антинуклеарлы антиденелер

* Ревматоидты фактор

* HDV-ға антиденелер

* CMV-ға антиденелер

!Дәрігер хирургта жыл сайынгы жүргізілетін ИФА зерттеуде келесі нәтижелер анықталды: anti-HCV – оң, HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс, anti HDV – оң. HCV RNA – анықталды. Төмендегі талдау нәтижелерінің қайсысы ең мүмкін?

* Созылмалы гепатит В және С

* Созылмалы гепатит В+D+C

* Созылмалы гепатит С+D, өткізілген гепатит В

* Созылмалы гепатит С, өткізілген жедел гепатит В

* Созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет

! Ер адам 34 жаста, 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарында, белінде қышымайтын бөртпелер, ірі буындарда ауыру сезімі, әлсіздік, күндізгі уақытта ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық, дене салмағының 3 айда 5 кг дейін азаюы, кезеңді түрде себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – өте жоғары. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай ем әдісі ең тиімді?

* Ламивудин ұзақ 2 ға дейін

* Монотерапия ритуксимабпен (мабтера)

* Метотрексат преднизолонмен

* Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ

* Пегилирленген интерферон рибавиринмен

! Әйел 24 жаста 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарындағы пурпура, бет пен бел аймағының ісінуі, ірі буындарындағы ауыру сезімі, айқын әлсіздік, 3 ай бойына 38-39 °С дене қызуының жоғарылауы, 3 айда 12 кг дейін салмақ жоғалтуына шағымданады. РФ – өте жоғары. Криоглобулиндер (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?

* Преднизолонмен пульс-терапия, ары қарай ұзақ уақыт жоғары дозада

* Инфиликсимаб (ремикейд) метотрексатпен бірге

* Ритуксимаб (мабтера) курспен, ары қарай интерферон

* Пегилирленген интерферон рибавиринмен

* Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ

! Науқастың қан сарысуында 1 мл-да HCV RNA 10⁷ көшірмесі. Бауыр биопсиясында келесі сурет анықталды: фокальды перипортальды некроз және орташа инфильтрация (орташа қабыну) портальды аймақта. Knodell бойынша гистологиялық белсенділік индексі – 7. Қандай диагноз ең мүмкін?

* Созылмалы гепатит С төмен белсенділікте

* Созылмалы гепатит С орташа белсенділікте

* Созылмалы гепатит С жоғары белсенділікте

* Жедел гепатит С орташа- ауыр ағымда

* гепатит С соңындағы бауыр циррозы

! Созылмалы гепатит С- мен ауыратын науқасқа пегилирленген интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия курсын өткізу шешілді. Вирусты гепатит В жұқтыру қаупін төмендету үшін науқасқа қандай кеңес бересіз?

* HBs-вакцинамен вакцинация жасау

* Инвазивті араласуларды азайту

* Ешқандай шара қажет емес – науқас интерферон қабылдап жатыр

* Науқас рибавирин қабылдайды, сондықтан гепатит В- ны жұқтырмайды

* Анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жасау

! Жүрек ақауы бар науқасқа жоспарлы түрде ота жасалмақ. Оған вирусты гепатитті жұқтырмау мақсатымен алдын алу шараларын жүргізу қажет пе?

* Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды

* Жоқ, ересектерге вакцинация жасалмайды

* Иа, анти-HBV иммуноглобулинмен

* Иа, HBs-вакцинамен

* Иа, HCV вакцинасымен

! Қыз 19 жаста, компенсирленген 1 типті қан диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері 24 ед инсулин қабылдайды. ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁷ көшірме/мл. Эластография – F2. Вирусқа қарсы терапияның (ВҚТ) қандай түрі ең тиімді?

* Фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес

* Нуклеозид аналогы- ламивудинмен терапия көрсетілген

* Гликемия деңгейін бақылау және пег-интерферонмен терапия көрсетілген

* 1 типті қант диабеті – интерферонмен терапияға қарсы көрсеткіш

* Емдік мақсатпен HBs-вакцинация көретілген, ары қарай ламивудин ұзақ уақыт.

! Науқас 22 жаста вирусты гепатит С мен ауырады, жүктілік 24 апта. Соңғы 2 аптада терісінің қышуы, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПТР HСV РНК – 10⁵ көшірме/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?

* Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін

* Қысқа әсерлі интерферон

* Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін

* Адеметионин+урсодезоксихолі қышқылы

* Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

! Пациент 24 жаста вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 10⁶ көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

* Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін

* Қысқа әсерлі интерферон

* Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін

* Адеметионин+урсодезоксихолі қышқылы

* Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

! Пациент 36 жаста 1в генотипті созылмалы С гепатитпен, вирусты жүктеме мөлшері– 10⁷ көшірме\мл, эластография – 15 кПа (F4). ИЛ-28в бойынша пациент генотипі – СТ. Пациентке қандай емдік тактика көрсетілген?

* Пег-интерферон және рибавиринмен 12 ай стандартты терапия

* Пег-интерферон және рибавиринмен 18-24 ай стандартты терапия

* Нуклезид аналогтары– адефовир, энтекавирмен үштік терапия көрсетілген

* Протеаза ингибиторлары– боцепревир немес телапревирмен үштік терапия көрсетілген

* Тиімділігі төмен болғандықтан пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия көрсетілмеген

! Пациент 48 жаста 4 апта ағымында созылмалы С+В гепатиті бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия қабылдайды. Ем барысында апта сайын гемоглобин деңгейінің келесі динамикасы байқалады (г/л): 142-124-108-92. Вирусты жүктеме мөлшері: емге дейін – 2,4х10⁶ көшірме/мл, 4 апта – 1,12х10⁴ көшірме/мл. Ары қарай қандай ем тактикасы тиімді?

* Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде– екі препаратты да тоқтату

* Эритропоэтин курсын өткізу, емді гемоглобин мөлшері >100 г/л болғанда жалғастыру

* Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру

* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату

* Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату

! Вирусты В гепатитпен ауыратын пациент пегилирленген интерферон курсын алуда: емнің 12 патасында ПТР-да HBV ДНК анықталмайды, HBsAg –оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Емнің 24 аптасында әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, бетінде бөртпелер байқайды. РФ – емге дейін – 15 МЕ/мл, 12 аптада – 120 МЕ\мл, 24 аптада – 240 МЕ\мл. АНА – емге дейін – теріс, 24 аптада – өте жоғары. Қандай ем тактикасы ең дұрыс?

* Емді тез арада тоқтату

* Пегинтерферон мөлшерін екі есе азайту

* РФ деңгейі төмендегенше пегинтерферонды екі аптаға тоқтату

* Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен алмастыру

* 10 мг\тәул преднизолон қосып емді жалғастыру

! Әйел 58 жаста ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алады (изониазид+рифампицин). Емнен 1 айдан кейін әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыру, дене қызуының 37,5°С жоғарылауы, сарғаюға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – жоқ, antiHBc IgM – жоқ, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 көшірме/мл. Биохимиялық көрсеткіштер мен пациент шаршағыштығы немен байланысты?

* Жедел вирусты гепатит В

* Гепатит В вирусының репликациясымен

* Гранулематозды (туберкулезды) гепатиттің қосылуы

* Изониазидпен шақырылған дәрілік (токсикалық) гепатит

* Созылмалы панкреатиттің өршуі салдарынан реактивті гепатит

! Пациент 2 сатылы белсендік, рентген сатысы 3-4 ревматоидты полиартритпен ауырады. Базисті терапия ретінде метотрексат 7,5 мг/аптасына қабылдайды. Емге дейін зерттеуде: HbsAg -оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНК - 2400 көшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. 3 ай емен кейін пациент әлсіздікке, шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Ары қарай пациентті жүргізу үшін қандай ем тактикасы ең тиімді?