ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
Кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии
РЕФЕРАТ
По дисциплине “Стоматология”
Тема “КЕРАТОАКАНТОМА. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ”
подготовил:
Студент 3 курса 7 группы
Лечебного факультета
Прохоренко Р.В.
проверила:
Доцент Жаркова О.А.
Витебск, 2017 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клиника
5. Диагностика
6. Лечение и профилактика осложнений
7. Литература
ВВЕДЕНИЕ
Кератоакантома (син.: сальный моллюск, роговой моллюск, псевдоканцероматозный моллюск, веррукома эпителиоподобная Гужеро) — доброкачественная эпителиальная опухоль кожи с циклическим течением, сопровождающимся стремительным ростом и спонтанной инволюцией. Впервые описана в конце XIX в. J. Hutchinson под названием «кратериформная язва лица». Обычно встречается после 50 лет, как правило, на незащищенных от влияния внешней среды участках кожи (в 80-85% — на голове и лице) У 51% из 146 наблюдаемых нами больных кератоакантома располагалась в области щек или носа.
ЭТИОЛОГИЯ
Этиология и кератоакантомы изучена недостаточно. Возникновение опухоли связывают с вирусной инфекцией, в частности, с обнаружением в ткани образований нуклеотидных последовательностей ВПЧ типов — 9, 16. 19. 25. и 37. Роль ультрафиолетового излучения в развитии кератоакантомы подтверждается следующими фактами: локализацией образования в подавляющем большинстве случаев на открытых участках кожи; более частым развитием на нижней губе по сравнению с верхней, менее подверженной инсоляции; развитием опухолей, сходных по гистологической картине с кератоакантомой, у безволосых мышей после повторных воздействий ультрафиолетового излучения; довольно частым развитием кератоакантомы у больных пигментной ксеродермой — заболеванием с генетически обусловленным дефектом репарации ДНК под воздействием ультрафиолетовой радиации в солнечном спектре. Значение химических канцерогенов связывают с повышением частоты данной опухоли у рабочих, имеющих производственный контакт с подобными веществами, а также с ее развитием у экспериментальных животных (кроликов, крыс, хомяков, цыплят, ежей и т.д.) после аппликации диметилбензантрацена, минеральных масел, смол и т.п. Роль ионизирующей радиации подтверждается возникновением кератоакантомы на участках кожи, подвергнутых облучению, после рентгенотерапии кожного рака, а также высокой частотой ее встречаемости в зоне радиационного неблагополучия, например, в Гомельской области. Доказана и роль механической травмы в развитии данного новообразования у экспериментальных животных и человека.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез кератоакантомы то малоизучен. По-видимому, в развитии кератоакантомы существует взаимная связь между генетической предрасположенностью, совокупностью различных факторов канцерогенеза (вирусной инфекцией, ультрафиолетовым излучением, химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией, механической травмой) и иммуносупрессией. По нашим данным, у 82% больных кератоакантома локализовалась на открытых участках кожи, у 42% имелся длительный производственный контакт с химическими канцерогенами (компоненты каменного угля, дегтя, нефтепродукты), у 5,4% ее возникновению предшествовала механическая травма Предположения о важной роли иммунных механизмов в развитии кератоакантомы высказывались, начиная с 60-х годов. Свидетельством этого являлось обнаружение у данных больных иммунодефицита с отложением иммунных комплексов в ткани опухоли. В то же время исследования по иммуноморфологическому статусу кератоакантом основывались на ограниченном количестве наблюдений и, как правило, проводились без учета клинического течения заболевания (типичное или атипичное). Поэтому их результаты носили во многом разноречивый характер: если при типичных кератоакантомах подавление функциональной активности лимфоцитов по РТМЛ не было, то при атипичных (множественных) кератоакантомах нормальное общее количество Т-лимфоцитов крови ассоциировалось с подавлением пролиферативной активности этих клеток на ФГА и Кон А.
КЛИНИКА
В соответствии с клинической классификацией кератоакантомы делят на следующие виды:
• Типичные кератоакантомы кожи и слизистых оболочек.
• Атипичные кератоакантомы. А. Солитарные.
I. Кожи:
1) стойкие; 2) гигантские; грибовидные (плоские); в форме «кожного рога»; мультинодулярные (агрегированная); центробежные; туберо-серпигинозные; подногтевые; рецидивные.
II Слизистых оболочек: стойкие; гигантские; рецидивные. Б. Множественные: I. Тип Фергюсон—Смита (Fergusson— Smith); II. Тип Гржебовски (Grzybowski) (эруптивный].
Типичная (кратериформная, моллюско видная) кератоакантома кожи и слизистой оболочки является солитарным узлом куполообразной формы, величиной от 10 до 20 мм. В центральной части опухоли имеется кратерообразное углубление («псевдоязва»), заполненное плотными или рыхлыми ортокератозными массами серо-коричневого цвета, легко удаляющимися без кровотечения. По периферии от нее определяется валикообразная зона плотной консистенции розовая или цвета нормальной кожи, кожный рельеф над ней сглажен, могут быть телеангиэктазии. Цикл развития состоит из смены фаз роста, стабилизации и спонтанной инволюции, завершающейся в сроки до 3 мес. после начала заболевания.
К атипичным кератоакантомам относятся следующие клинические разновидности:
Стойкая кератоакантома — клинически подобна типичной, но существует более 3 мес; описаны стойкие кератоакантомы, персистирующие до 1 года и более.
Гигантская кератоакантома идентична типичной, но диаметр ее более 2 см.
Грибовидная (плоская) кератоакантома — плоский или выпуклый узел с гладкой, без углубления поверхностью, покрытый довольно равномерными ортокератозными массами.
Кератоакантома в форме «кожного рога» — с центральным кратером, выступающим в виде гребня, и роговыми массами, напоминающими кожный рог.
Мультинодулярная (агрегированная) кератоакантома — характеризуется наличием на опухолевом узле нескольких роговых кратеров, расположенных изолированно или сливающихся с образованием язвы крупной величины и неправильной формы.
Центробежная кератоакантома — характеризуется быстрым центробежным ростом до 20 см в диаметре и инволюцией в центре, где образуется рубцовая ткань, тогда как по периферии сохраняется валикообразная зона с телеангиэктазиями; возможно прорастание в подлежащие ткани.
Туберо-серпигинозная кератоакантома — полушаровидный очаг неправильной формы, состоящий из примыкающих друг к другу узлов, кожа над ними истончена, на поверхности имеется небольшое количество роговых масс, по периферии от узлов — атрофический рубец и «бугорки» с центральным изъязвлением; характерна тенденция к эксцентрическому росту.
Подногтевая кератоакантома — проявляется покраснением или припухлостью кончика пальца с нарастающими болями; быстро прогрессируя, процесс приводит к отделению ногтевой пластинки от ногтевого ложа, после чего она поверхности ногтевого ложа становится заметен узел, покрытый коркой.
ДИАГНОСТИКА
Солитарный узел на открытой солнцу поверхности кожи, часто с пробкой кератиновых масс в центре, придающей очагу вид вулкана. Сообщалось о редких случаях множественных эруптивных кератоакантом. Типичная локализация кератоакантом: лицо, руки, кисти и туловище. Биопсия является единственным надежным методом для установления диагноза. Кератоакантомы хорошо дифференцируются как сквамозно пролиферативные кожные очаги.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Очаги актинического кератоза являются предраковыми образованиями, которые возникают на открытых действию солнечной радиации участках кожи и могут прогрессировать в плоскоклеточную карциному. Поскольку очаги актинического кератоза обычно плоские, их редко принимают за кератоакантомы.
• Кожный рог представляет собой выступающее кератиновое образование, которое может разниться на месте актинического кератоза, а также при любом типе немеланомного рака кожи. Перламутровые приподнятые края вокруг кератинового образования при этом заболевании обычно отсутствуют, также нет «кратера», характерного для кератоакантомы.
• Плоскоклеточная карцинома кожи имеет множество форм, и кератоакантома считается одной из них.