Неоперативная хирургическая техника

14.1. Десмургия

Десмургия— учение о повязках, их правильном применении и наложение при различных повреждениях и заболеваниях.

14.1.1. Основные перевязочные материалы

Повязка — перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные или некоторые другие вещества, наложенный и укрепленный на поверхно­сти телабольного с лечебной целью. Перевязочный материал — материал, ИЗ которогоготовят перевязочные средства.

Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древно-сти. О лечении ран кусками и полосками полотна, корпией, медом и жиром подробно рассказывается в древнейшем медицинском папирусе Эдви­на Смита (ок. 3700 г. до н.э.).

Во времена Гиппократа (460—356 гг. до н.э.) для удержания перевязочно­го материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппо­крата связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Гиппократ различалповязки, «наложенную» (внутреннюю, или гиподесмос) и «налагае­мую» (наружную, или эпидесмос) на рану. При этом первая повязка, вклю­чавшая корпию, компрессы и припарки, «сама излечивает», а вторая (бин­товая) «служит для поддержания исцеляющих средств». В книге «О враче» встречаем,возможно, первое определение повязки (перевязки): «медицин­ской называется такая перевязка, от которой больной получает пользу» и два основных ее правила: «сжимать, где следует, и нетесно обвязывать». Имеют­ся сведения об использовании в древние времена специальных устройств и повязок для вытяжения, применявшихся при лечении переломов и исправ­лении различных искривлений позвоночника и конечностей.

До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (рас­щепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матер­чатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.

В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повяз­ки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) соз­дало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все бо­лее широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повяз­ках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высы­хающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвер­девающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.

Качество повязки в первую очередь зависит от материла, из которого она изготовлена. В связи с этим различают перевязочные средства биологи­ческие (хлопковые, альгинатные, коллагеновые, крахмальные), полусинте-гпческис и синтетические; простые (из одного материала) и сложные-многокомпонентные (из нескольких материалов и веществ) или много­слойные (из нескольких слоев) с различными свойствами; мягкие, обла­дающие пластичными свойствами (мази, пасты, вата, марля); полутвердые (губки) и твердые, не имеющие таковых (порошки, гранулы); адгезивные и

Пластырные (а, б), клеоловые (в), пленочные (г, д) повязки (по Г. И. Назаренко и соавт., 2000).

Нсадгезивные (атравматичные); абсорбирующие, атравматичные, асептиче­ские, антисептические (бактерицидные, антимикробные); гемостатические (медикаментозные и давящие); окклюзирующие или окклюзионные (совре­менные повязки могут быть наложены как с целью окклюзии раневой по­пе рхпости, так и с целью окклюзии грудной полости при пневмотораксе).

По показаниям или цели использования классификация перевязочных средств представлена на рис. 14.1.

14.1.2. Виды повязок

Основные виды повязок представлены безбинтовыми и бинтовыми ва­риантами.

▲ К безбинтовым повязкам относят липкопластырные, клеевые, пленоч­ные, косыночные.

II

Ж

Рис 14.2. Косыночные повязки на предплечье (а); голову (б); ™сть (в) область сетевого сустава (г); молочную железу (д); ягодицу и бедро (е), обе ягодицы (ж), голень (з); стопу (и) А, Б, В - объяснение в тексте.

. Косыночная повязка - треугольный кусок какой-нибудь материи или платок сложенный углом (рис. 14.2). Наиболее длинная сторона его называется основанием (БВ) угол, лежащий против нее, - верхушкой (А), другие два угла концами (Б,В). Применяют косынку при оказании первой помощи, а в больничных условиях для подвешивания руки. Се-

редину косынки кладут под, предплечье, согнутое в локте под, прямым углом, причем основание (1>15) располагают по средней линии тела, верхчутка (А) направлена к локтю между туловищем и рукой, КОНЦЫ ЭЙВЯЗЫ-1ШЮ1 па шее. Верхушку расправляют и прикрепляю! булавкой к передней чисти повязки. Косыночные повязки могут быть наложены и на другие чисти тела.

а Бинтовые повязки наиболее прочны и удобны. Для бинтования кисти и пальцев применяют бинты шириной 5 см, для головы, предплечья, пле­ча 7—9 см, для бедра и туловища — 8—20 см.

Мри бинтовании больной должен занимать удобное положение. Бинтуе­мая часть должна находиться на уровне груди бинтующего, быть доступной дли него, неподвижной и располагаться в том положении, в котором она ■Станется по окончании бинтования. Пальцы бинтуют вытянутыми, кисть — распрямленной, локоть — согнутым под прямым углом, плечевой Вустаи — при немного отведенной от туловища руке, тазобедренный и ко Венный суставы — при вытянутой ноге, стопу — в положении под прямым углом к голени. Бинтующий должен видеть лицо больного и следить, не причиняет ли бинтование боли. По окончании бинтования следует прове­рить, не туго ли наложена повязка.

• Повязка на голову и шею. Циркулярную повязку накладывают при не­
больших повреждениях лобной, височной и затылочной областей (рис.
14.3, а).

• Возвращающая повязка головы может прикрыть весь свод черепа. Она
имеет вид шапочки (рис. 14.3, б, в). Лучше удерживается разновидность
чтой повязки — шапка («митра») Гиппократа (рис. 14.3, г), которую накла­
дывают с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним
и I бинтов на протяжении всей перевязки делают циркулярные обороты
через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие СВОД
черепа.

• Чепец — повязка на голову (рис. 14.3, д), укрепляемая полоской бинта
к нижней челюсти (рис. 14.3, е).

• Крестовидная повязка на затылок и заднюю поверхность шеи (рис.
14.3, ж) — круговыми ходами (1 и 2) бинт укрепляют вокруг головы, затем

I Над левым ухом его спускают косо вниз на шею (3), далее вокруг шеи и по |адней поверхности ее вновь возвращают на голову (4).

• При повязке на правый глаз бинт держат обычным образом и ведут его
слепа направо (по отношению к бинтующему). При повязке на левый глеп
{рис. 14.3, з) головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать см ра­
па налево. При наложении повязки на оба глаза бинт держат, как обычно
(рис. 14.3, и), закрепляют его круговым ходом (7), затем спускают по тсме-
1П1 и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз I (2); ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз (3). Эти и все последующие хо­ды (4, 6 и 5, 7 и т. д.) бинта перекрещиваются в области переносицы. По­нижу укрепляют круговым ходом через лоб.

• «Недоуздок» накладывают путем закрепления бинта круговым гори­
зонтальным ходом 1 (рис. 14.3, к), далее ведут его косо к области затылка
(2) на правую боковую поверхность шеи и под челюсть, затем вверх впере-
ди левого уха, через темя (3) и вниз впереди правого уха, под челюсть и
подбородок. Эти круговые вертикальные туры (4, 5, 10 и 11) периодически
чередуют (рис. 14.3, л).

• Накладывать неополитанскую повязку (рис. 14.4, а) на область одного
уха и сосцевидного отростка начинают с круговых ходов и с больной сторО-

Рис. 14.4. Неаполитанская повязка на область уха и сосцевидного отростка (а); по-вязка на оба уха (б); узловая (в); крестообразная шеи (г); Шанца (д).

Рис. 14.3. Повязки ни голову.

а — циркулярная; б, в 1 возвращающаяся; г — шапка Гиппократа; Я е — «чепец»; ж — кресто-пидная повязка па заты

эоть шеи; з повязка ..а адин глаз;и - повязкапа оба глаза-к л -п^зка
ООП, «НадоуаДО», Цифрами ука к............. орядок „шюжепи,........... ередного тура бипта

мы спускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного от­ростка, закрепляют повязку круговым ходом (рис. 14.4, б).

• Узловую повязку (рис. 14.4,в) накладывают при кровотечении из ветвейповерхностной височной артерии.

• Повязка на шею должна быть легкой, при этом по возможности нужно
уменьшить количество круговых ходов, так как они неприятны больному и
стесняют дыхание. Крестообразную повязку шеи накладывают по типу кре­
стообразной повязки на затылок, чередуя ее ходы с круговыми, через шею.
при бинтовании нижней части шеи или всей шеи круговые ходы дополня­
ют ходами крестообразной повязки затылка и крестообразной повязки спи­
ны, идущими через подмышечную область (рис. 14.4, г). Повязка Шанца
{рис. 14.4, д) показана при переломах шейного отдела позвоночника без
смещения. При ее наложении шею обматывают ватой, при этом натяжение
мри бинтовании должно быть такой степени, чтобы не сдавить шею ине
затруднить дыхание.

• Спиральную повязку груди накладывают с одной проймой (полоской
бинта) (рис. 14.5, а) и двумя проймами (рис. 14.5, б).

При этом спиральнымиходами (3—10) по направлению вверх обвивают нею грудную клетку до подмышечных впадини здесь закрепляют круговым

ic 14.5. Бинтовые повязки на грудную клетку

B ^{проймами}

^C:'i⁶:"^{M Ожение повязк}и, поддерживающей одну (а) и обе (б) молочные желе-! защитная двусторонняя повязка на молочные железы (в).

Юм. Свободно висящую часть бинта (1) перекидывают через правое плечо связывают с концом, висящим на спине (2). Спиральная повязка будет жаться прочнее, если наложить по полоске бинта на каждое надплечьЗ Ш связывании полосок получаются две лямки, удерживающие повязку

• Крестообразная, или звездчатая, повязкапа грудь(рис. 14.5,) начина­
ется скруговогохода, закрепляющего бинт вокруг грудной клетки (7). За­
тем попередней поверхности груди бинт ведут вверх в косом направлении
справа налевое надплечье (2), через спину поперечно на правое надплечье
спускают косо (3) в левую подмышечную впадину. Затем ведут поперечно
через спину в правую подмышечную впадину, отсюда через левое надплечье, повторяя второй и третий ходы. Повязку закрепляют вокруг груди.
Иногда накладывают такую же повязку на спину (рис. 14.5, г). Повязку
Шиловцева используют при одностороннем повреждении реберного каркаса грудной клетки (рис. 14.5, д).

• При накладывании повязки на правую молочную железу бинт (рис. 14.6, а)
ведутобычно слева направо, при повязке на левую железу — в обратном на-
Правлении.

Начинают с круговых ходов ниже молочной железы (1), доходят спи-ральными ходами до правой молочной железы, а затем, охватив нижнюю и ни утреннюю часть ее, ведут бинт на левое надплечье (2), косо сзади по гпппе в правую подмышечную впадину, отсюда, охватывая нижнюю часть железы(5), и далее опять вверх (4) через больную железу, повторяя ходы — |Торой и т. д. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы. Повязка, поддерживающая обе молочные железы, начинается (рис. 14.6, б), подобно предыдущей, с кругового оборота (1). Дойдя до основания правой железы, (шит направляют косо вверх на левое надплечье (2), затем через спину в Косомнаправлении к правой подмышечной впадине и по боковой поверх­ности груди переходят в горизонтальное направление (3). Пройдя под ле­ном молочной железой, бинт ведут косо через спину на правое надплечье и Впускают вниз (4), в промежуток между молочными железами, прикрывая ясную, и закрепляют горизонтальными ходами. Все эти обороты чередуют, пока не будут закрыты обе железы. Наложение защитной повязки (рис. 14.6, в) на молочные железы осуществляют при ожогах и воспалительных процессах.

При повреждениях, воспалительных процессах надплечья, грудной желе-ил, подключичной и подмышечной областей накладывают колосовидную in» ходящую (рис. 14.7, а) или нисходящую (рис. 14.7, 6) повязку на плечо.

• Повязку Дезо применяют как укрепляющую и особенно для временной
иммобилизации при оказании первой помощи при переломе ключицы.
II них случаях перед наложением повязки в подмышечную впадину на
вольной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при ту-
юм прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальныи
конецключицы, которая препятствует смещению ее обломков. На повязку
Дезо у взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов. Ре-
и се используют при переломах плечевой кости и для фиксации конечно-
м и после вправления вывиха плеча.

При наложении повязки Дезо (рис. 14.7, в) нужно, прижав к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, сделать ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его протяжении (1) — первая часть повязки.Вторую ее часть накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого. Через подмы­шечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней поверхности грудной клетки косо на надплечье больной стороны (2); отсюда вертикальновниз по задней поверхности плеча под локоть; затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здоровойстороны (3); отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и ими: по передней поверхности плеча (4). Обойдя локоть спереди назад,

Рис. 14.7.Колосовидная повязка на плечо: восходящая (а); нисходящая (б); Дезо (в); Вельпо (г); торакобронхиальная повязка по М. С. Брукман-I (д) и М С Брукман П (е).

1'ис. 14.8.Повязка на подмышечную область. ii - стандартная; б — упрощенная (по А. П. Юрихину).

бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего многократно повторяют второй, третий и четвертый ходы. При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туловище.

• При наложении повязки Вельпо вначале прибинтовывают руку с при­
поднятым локтем и положенной на здоровое плечо кистью к туловищу
тис. 14.7, г). Бинт ведут сначала горизонтально, охватывая грудную клетку
и руку (1), в подмышечную впадину здоровой стороны и переводят по спи­
не косо на больное плечо (2), оттуда по наружной стороне плеча к локтю,
подхватывают локоть снизу и проводят бинт в подмышечную впадину здоровой стороны (5). В дальнейшем все три хода повторяют, причем гори son
ильные ходы ложатся ниже предыдущих, вертикальные — кнутри от предыдущих.

Наложение торакобронхиальной повязки представлено (на рис. 14.7), е.

Повязку на подмышечную область накладывают только после заполне­ния ее ватой, чтобы исключить сдавление сосудов и нервов (рис. 14.8, а, б).

Только укрепив этот слой ваты, удается сделать повязку более прочной. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча (I 2), кием делают несколько ходов колосовидной повязки (3—9) и ведут косой ход по спине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмышечную область (10, 12). Затем делают круговой ход, охватывающий груд­ную клетку и удерживающий вату (11, 13). Последние два хода по грудной клетке —косой и круговой — чередуют несколько раз. Повязку закрепляют несколькими ходами колосовидной повязки плеча.

• На кисть накладывают спиральные, возвращающиеся и восьмиобразная повязки. Спиральную повязку пальца (рис. 14.9, а) начинают с крут
пых ходов (1) в области запястья, затем бинт ведут косо через тыл кисти
(.'), к концу больного пальца, а отсюда спиральными поворотами бинтуют
весь палец до основания (3—7), затем через тыл кисти (8) бинт ведут на запястье, где закрепляют (9).

• Спиральная повязка всех пальцев имеет вид перчатки (рис. 14.9,б). На
пеной руке повяжу начинают с мизинца, на правой —с большого пальца.

2SI

Рис. 14.9. Повязки на пальцы.

^{ПЭЛЬЦеВ} ~ ^<<пан«^иР»^а« перчатка»; в - колосовидная на I палец; г

t'. I4.I0. Повязки на кисть.

• восьмиобразная; б — возвращающаяся.

• Восьмиобразную повязку большого пальца выполняют по типу колосо-
видной {рис. 14.9, в). Бинт укрепляют круговым ходом на запястье (1), ве-
дут его через тыл кисти к верхушке (2), оттуда, спирально обвивая палец
(3), ми тыльную, а затем на ладонную поверхность запястья, затем опять к
концу его и т. д., поднимаясь к основанию пальца и делая все ходы, подобно
предыдущим ходам. Повязку закрепляют на запястье.

Если необходимо закрыть конец пальца, повязку накладывают по типу возвращающейся (рис. 14.9, г).

• Восьмиобразную повязку на кисть {рис. 14.10, а) накладывают обычно
По типу восьмиобразной повязки пальцев.

Пониже начинают круговым ходом на запястье (1). По тылу кисти бит Идет косо (2) и переходит на ладонь, закрепляется круговым ходом (3) и косо по тылу кисти возвращается на запястье (4), пересекая второй ход. 1 дальнейшем второй и четвертый ходы повторяют (5 и 6). Закрепляют повязку па запястье (7).

• Возвращающуюся повязку на кисть (рис. 14.10, б) начинают двумя круговыми ходами в области лучезапястного сустава (1), затем бинт спускают
вдоль кисти (2) по ладонной поверхности, огибая концы пальцев, возвра-
щаются па тыл кисти (3, 4 и 5) и, перевертывая бинт (6), накладывают кру-
говой ход вокруг кисти (7). Вновь перегибая бинт, ведут его снова по ла­
донной поверхности кисти и пальцев и, огибая концы пальцев, опять ведут
его вверх и снова закрепляют круговым ходом вокруг кисти. Повязку окочательнo закрепляют круговым ходом вокруг кисти.

• Па предплечье повязку кладут по типу спиральной с перегибами (риг.
14.11, а).

Рис. 14.11. Повязки на предплечье, а — спиральная; б — ползучая (змеевидная).

Рис. 14.12. Повяз­ки на локоть типа черепашьей (а, б).

Рис. 14.13. Повяз­ки на плечо: цирку лярная (а); спираль­ная (б).

Начинают с 2-3 круговых ходов, а затем ходы бита ведутнесколькокосо, чем УК) нужно для спиральной повязки. Болыиим пальцем ле-вой руки придерживают его нижний край, раскатывают Немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним, и наоборот. Перегибы бинта надо делать на одной (тропе и по одной линии.

Для укрепления перевязочного материала на предплечье используют змеевидную повязку (рис. 14.11, б).

• Повяжу на локтевой сустав {рис. 14.12, а, б) накладывают по типу черепашьей при согнутом под углом локте.

• При небольших ранах, ссадинах и как закрепляющую на плечо накладывают циркулярную (круговую) (рис. 14.13, а) и спиральную повязки (рис.14.1.1,6).

В перном случае ходы бинта циркулярно прикрывают друг друга полностью, но втором — повязку начинают с дистальных отделов плеча круговы­ми оборотами бинта, перекрывая предыдущие ходы.

• При ампутации плеча повязку накладывают по типу колосовидной повязки на плечевой сустав с возвращающимися ходами бинта через культю и
скрепляют спиральными турами на плече (рис. 14.14, а).

Ill культю плеча накладывают и технически более простые повязки (рис. 14,14, б, в), начиная повязку с укладывания плоскости бинта типа «порту-||1<и» нокруг грудной клетки.

• При ампутации предплечья повязка начинается круговым туром в ниж-
МеК трети плеча, затем бинт спускают вдоль предплечья через культю сю,
jjompninaioT вверх и закрепляют круговыми турами на предплечье.

• Колосовидная повязка на область плечевого сустава (рис. 14.15, а) \\л-
■лндыиастся через здоровую подмышечную впадину по передней стороне
ГРУД», переходит на плечо, обойдя его по передней, наружной и задней по-
Ж'рчпости, проходит сзади в подмышечную ямку, а из нее на спину, через
среднюю и боковую поверхность плеча, где этот ход пересекается с пре­
дыдущим. Далее бинт ведут по спине в направлении подмышечной впади-
им |дороной стороны. Отсюда начинается повторение первого хода, зачем
Несколько выше повторяют второй ход и т. д.

При наложении восьмиобразной повязки (рис. 14.15, б) начало бита умпдывлют в межлопаточном пространстве.

• Повязка на всю руку начинается в виде перчатки на пальцы и продол-
Кйстси спиральной повязкой с перегибами до области плеча, где переходит и
Простую спиральную и заканчивается колосовидной повязкой (рис. 14.16, а).

• При наложении повязки Жюдена (рис. 14.16, б) положение руки в су-
lliiii.iiiiin предплечья и острый угол в локтевом суставе.

• Параллельно-крестообразную повязку (рис. 14.16, в) начинают с цирку-
Лмрмо спиральных ходов в области кисти и предплечья с закреплением и
Ибиистп запястья. Далее бинтование продолжают вертикально вверх по сос-
Koiioii пинии здоровой стороны на надплечье (1). На спине ход бинта про­
должают косо вниз под локоть больной стороны. Бинтование спереди про­
должают из-под локтя вертикально вверх по больному плечу на надплечье
■3). Ход бинта (4) на спине ведут косо вниз под кисть больной конечности.
Шмедя область лучезапястного сустава, бинт (5) направляют вертикально
Ми чдороиое надплечье, типично перекрывая предыдущий восходящий ход
(I) Па спине бинтование ведут косо вниз под локоть больной конечности
(ft). Дальнейший ход бинта (7) спереди продолжают косо вверх по грудной
Клетке па здоровое надплечье. Типично перекрывая предыдущий ход (6),
бинтование на спине продолжаю! вновь косо вниз под локоть больной ко

Рис. 14.15. Повязки на область плечевого сустава, а — колосовидная; б — восьмиобразная.

2К(>

Рис. 14.14. Повязки на кулътю плеча.

а — колосовидная; б — упрощенная по Г. И. Сергееву-Т; в — по Г. И. Сергееву-П.

|*И**. 14.16. Повязки на всю руку.

и * тсдеииановское бинтование; б — Жюдена; в — параллельно-крестообразная; г — на клино-

liHiinoii подушке.

Мсчпости (8). Из-под локтя ход бинта (9) ведут вверх на больное надплечье, Перекрывая восходящий ход (3). На задней поверхности грудной клетки бит (10) продолжают косо вниз под кисть больной конечности, типично Перс кривая нисходящий ход (4). Одновременно перекрещиваются анало­гичные туры к области локтя (2, 6, 8). Обводя кисть в области лучезапяст-Мого сустава, бинтование (11) ведут косо вверх на больное надплечье, обра-iV*i первый перекрест косых восходящих ходов на груди. Для полной фик-I'iiiiuii верхней конечности к туловищу аналогичные этапы бинтования по-Ц'ормют.

Рис. 14.17. Спираль мая Повязка на живот.

а — Г. И. Сергеев-1; б Г. И. Сергеев-П.

Прочная повязка н! клиновидной подушке {рис. 14.16, г) достигает­ся при соблюдении ел с дующих этапов ее ис­полнения: фиксации верхней конечности I клиновидной подушки к туловищу; фиксации верхней конечности I клиновидной подушке.

• На область верхней части живота можно наложить спиральную повяз­
ку, бинтуя снизу вверх, а повязку на нижнюю часть живота необходимо
закреплять на бедрах (рис. 14.17, а, б).

• Колосовидная повязка на паховую область закрывает нижнюю часть жи­
вота, верхнюю часть бедра, область ягодицы, наружную поверхность верх­
ней трети бедра и таза и паховую область (рис. 14.18, а).

Круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота, потом бинт ведут сза­ди наперед по боковой и передней поверхности бедра, затем обводят бед ро сзади и в паховой области пересекают им предыдущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут опять в паховую область, повторяя второй и четвертый ходы. Повязку зан крепляют круговыми ходами вокруг живота. Перекрест туров нужно рас­полагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колосн (рис. 14.18, б).

• Двустороннюю колосовидную повязку на область таза начинают круго­
вым ходом вокруг живота (рис. 14.18, в—д). Бинт ведут по передней поверх
ности живота через левый пах, затем делают первые ходы колосовидной
повязки левого паха. Обойдя туловище, делают несколько оборотов колосо
видной повязки правого паха, возвращаются в левый пах, затем опять I
правый пах и т. д. Повязку укрепляют круговыми ходами вокруг живота.

• Повязки на культю бедра делают по типу возвращающихся (рис. 14.19, и)
Для прочности их фиксируют выше близлежащего сустава.

При наложении повязки на бедро пользуются обычно спиральной по вязкой с перегибами, укрепляя ее в верхней трети к тазу ходами колосовид ной повязки.

• Повязки на колено накладывают при полусогнутом коленном суставе
(рис. 14.19, б). Начинают с кругового хода через наиболее выстоящую часть
надколенника, затем делают подобные же ходы спереди поочередно ниже и
выше предыдущего, и сзади, почти покрывая предыдущий ход. При разо
гнутом же положении колена на него накладывают повязку по типу вось
миобразной (рис. 14.19, в), делая круговые обороты выше и ниже коленно­
го сустава и косые с перекрестом в подколенной ямке.

• На область голени повязку накладывают по типу обычной спиральной
с перегибами (рис. 14.19, г) и возвращающейся — на культю голени (рис.
14.19, д).

L

Иис, 14.18. Повязки на область таза и промежность.

И Колосовидная на паховую область; б — колосовидная на тазобедренный сустав- в — двусто

ринммн колосовидная на область таза; г — колосовидная на промежность; д — на таз.

• Пели нужно закрыть всю стопу, включая и пальцы, то, сделав кру-
Ot ход (рис. 14.20, а) у лодыжек, повязку продолжают продольными

М>дим||, идущими от пятки к большому пальцу по боковым поверхно-В'1'им стопы. Эти ходы должны быть наложены совсем слабо, без натяжс-

IIIHI

• Чтобы закрыть область голеностопного сустава, можно пользоваться
Нпнн 1кой по типу восьмиобразной (рис. 14.20, б). Начинают ее круговым
мшим выше лодыжек, спускаясь наискось через тыл стопы, а затем делают
Ш вокруг стопы, затем, поднимаясь вверх на голень по тылу ее, пересека-
и«Г второй ход. Такими восьмиобразными ходами прикрывают весь тыл
I'luni.i и закрепляют круговыми ходами вокруг лодыжек.

• Область пятки можно закрыть по типу расходящейся черепашьей по-
kM'iKii (рис. 14.20, в). Повязку начинают круговым ходом через наиболее
■Ыступающую часть, затем к нему прибавляют ходы выше и ниже первого.

Рис. 14.19.Повязки на нижнюю консч-| ность. а — на культю бедра; б, в — «черепашья» ми область коленного сустава (б — при полу со гнутом коленном суставе и в — при разогну том); г — спиральная на голень; д — вознрн ! щающаяся на ампутационную культю голени

Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и под подошву, чтобы затем продолжить ходы бинта выше и ниже предыду­щих.

При наложении спиральной повязки отдельно бинтуют обычно толы один большой палец, причем повязку делают так же, как и на руке, укра ляют ее вокруг лодыжек {рис. 14.20, г), остальные пальцы закрывают bmcci со всей стопой.

Отвердевающие иммобилизирующие бинтымогут быть на полиуретапо» вой основе (рис. 14.21).

Давящие повязкимогут быть наложены на те области тела, где сдавлеиив не грозит нарушением дыхания (шея) или кровоснабжения (подкрыльцопмн ямка). При наложении бинтовой повязки давление может быть создано ли» бо за счет тугого бинтования, либо с помощью мягкого пелота (комок шм ты, рулон бинта), помещенного поверх ватно-марлевой подстилки. После!ний прием удобен, так как позволяет при необходимости создать давлен но в области сосудов. Обороты бинта недуг поверх пелота.

Повязки этой группы в свою очередь подразделяют на бинты для со! дания легкой, средней, ВЫСОКОЙ Иочень высокой компрессии (рис. II", а—д).

Рис. 14.20. Повязки на стопу.

а — возвращающаяся на всю стопу; б — восьмиобразная; в

«черепашья» на область пятки; г — спиральная на I палец.

14.1 Транспортная иммобилизация

Iршкпортпая иммобилизация является важным средством профилакти­ки нижи и жировой эмболии, ранних инфекционных осложнений и вто-1'1ныч кровотечений. Следует помнить, что обезболивание и иммобилиза­ции /пнот выраженный психотерапевтический эффект. Транспортную им-фшшо поврежденных конечностей осуществляют или подручнымиiii.iMii, ппп специальными транспортными шинами.

Рис. 14.19. Повязки на нижнюю конеч­ность. а —на культю бедра; б, в — «черепашья» ни область коленного сустава (б — при полусо гнутом коленном суставе ив — при разогну том); г — спиральная на голень; д — возврл щающаяся на ампутационную культю голени,

Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и | под подошву, чтобы затем продолжить ходы бинта выше и ниже предыду щих.

При наложении спиральной повязки отдельно бинтуют обычно только] один большой палец, причем повязку делают так же, как и на руке, укреп­ляют ее вокруг лодыжек {рис. 14.20, г), остальные пальцы закрывают вместе] со всей стопой.

Отвердевающие иммобилизирующие бинты могут быть на полиуретано* вой основе {рис. 14.21).

Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавленна! не грозит нарушением дыхания (шея) или кровоснабжения (подкрыльцоваи] ямка). При наложении бинтовой повязки давление может быть создано ли бо за счет тугого бинтования, либо с помощью мягкого пелота (комок ■ ты, рулон бинта), помещенного поверх ватно-марлевой подстилки. Послед ний прием удобен, так как позволяет при необходимости создать давлен ни в области сосудов. Обороты бинта недуг поверх пелота.

Повязки этой группы в свою ОЧервДЬ подразделяют на бинты для coi дания легкой, средней, ВЫСОКОЙ И очень ВЫСОКОЙ компрессии {рис. 14.22, а—д).

Рис. 14.20. Повязки на стопу.

а — возвращающаяся на всю стопу; б — восьмиобразная; и «черепашья» на область пятки; г — спиральная на I палец.

14.2. Транспортная иммобилизация

Грапспортная иммобилизация является важным средством профилакти­
ки шока и жировой эмболии, ранних инфекционных осложнений и вто-
Щчмых кровотечений. Следует помнить, что обезболивание и иммобилиза­
ции лают вираже. ли психотерапевтический эффект. Транспортную им-

МЦПипп laiinio поврежденных конечностей осуществляют или подручными 1||Н*/1г1вам11, мим специальными транспортными шипами.

ни»

Рис. 14.21. Полиуретано вые повязки.

а — Дайнакаст-экстра; б, в 4 отвердевающий бинт Целякаст (Г. И. Назаренко и (Я авт., 2002).