Техника проведения и обучение матери проведению утреннего туалета
Цели:
соблюдение чистоты тела
обеспечение универсальной потребности быть чистым
формирование навыков чистоплотности
Ежедневный утренний туалет в домашних условиях включает:
- Умывание лица
- Туалет глаз
- Туалет носа
- Туалет ушей
- Подмывание
- Туалет пупочной ранки
- Туалет естественных складок кожи
Оснащение:
кипячёная вода
стерильное растительное или специальное детское масло
ватные шарики, жгутики, марлевые салфетки,
детское мыло
раствор перекиси водорода 3%
спиртовый раствор бриллиантовой зелени 1%
палочки с ватным наконечником
стерильные пипетки
лоток для отработанного материала
пелёнка
чистый набор для пеленания
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Умывание лица | |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить матери цель и ход выполнения процедуры | Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре |
| Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Приготовить кипячёную воду, комнатной температуры, ватные шарики, лоток для отработанного материала | Обеспечение чёткости выполнения процедуры. |
| Выполнение процедуры | |
| Уложить ребёнка на столик. Ладонь левой руки подложить под головку ребёнка | Создание удобного фиксированного положения. |
| Ватный шарик смочить водой, отжать и протереть кожу лица, начиная со лба, переходя на щёки, подбородок движениями от центра к периферическим отделам. | Обеспечение чистоты кожи лица и закаливающего эффекта.  |
| Сухим ватным шариком промокательными движениями осушить лицо ребёнка | Создание комфортного состояния |
| Завершение процедуры | |
| Ватный шарик сбросить в лоток | |
| Туалет глаз | |
| Выполнение процедуры | |
| Подложить ладонь левой руки под головку ребёнка | Создание удобного положения. |
| Ватным тампоном, смоченным водой комнатной температуры промыть глаза движением от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный ватный тампон. | Поддержание чистоты и предупреждение переноса инфекции из одного глаза в другой.  |
| Осушить глаза в той же последовательности отдельными ватными тампонами. | Удаление остатков влаги и обеспечение гигиенического комфорта |
| Завершение процедуры | |
| Ватный шарик сбросить в лоток | |
| Туалет носа | |
| Выполнение процедуры | |
| Ладонь левой руки положить на лоб ребёнка, большим пальцем приподнять кончик носа | Обеспечение фиксации ребёнка для эффективного выполнения манипуляции |
| Ватный жгутик (отдельный для каждого носового хода) ввести вращательными движениями в носовой ход и удалить. Примечание: при наличии затруднённого носового дыхания из – за скопившихся в носу корочек жгутики смачиваются стерильным растительным маслом, вводятся последовательно в носовые ходы, оставляются там на 1 – 2 минуты, затем убираются и через 7 – 10 минут туалет носа повторяется сухими жгутиками | Обеспечение свободного носового дыхания  |
| Завершение процедуры | |
| Ватные жгутики сбросить в лоток | |
| Туалет ушей | |
| Выполнение процедуры | |
| Взять сухой ватный жгутик Примечание: ватные жгутики готовятся путём вращательных движений между пальцами рук | Условие выполнения манипуляции |
| Головку ребёнка повернуть на бок, предплечьем левой руки слегка придерживать головку в таком положении. | Для фиксации ребёнка |
| Мочку уха отвести назад и вниз и ввести жгутик осторожными вращательными движениями в слуховой проход. Примечание: уши ребёнка чистятся по мере загрязнения, примерно 1 раз в неделю. | Обеспечение чёткости выполнения процедуры  |
| Завершение процедуры | |
| Ватные жгутики сбросить в лоток | |
| Подмывание | |
| Выполнение процедуры | |
| Отрегулировать температуру воды (35 – 36 градусов) | Предупреждение ожогов |
| Снять с ребёнка грязную одежду и сложить в мешок для грязного белья | Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| Положить ребёнка на левое предплечье и кисть руки лицом вверх. Голова ребёнка должна находиться в локтевом сгибе матери. | Наиболее удобное положение для данной процедуры  |
| Подмыть ребёнка под проточной кипячёной водой марлевыми салфетками движениями сверху вниз | Предупреждение попадания инфекции в мочевые пути «восходящим» путём |
| Уложить ребёнка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пелёнкой промокательными движениями осушить кожу | Обеспечение гигиенического комфорта |
| Туалет пупочной ранки | |
| Выполнение процедуры | |
| Поместить бутылочку с 3% раствором перекиси водорода в ёмкость с водой, температурой 30 – 32 градуса на 10 минут. Набрать в пипетку подогретый раствор. | Обеспечение комфортного состояния. «Холодная» перекись приводит к спазму сосудов |
| Выпустить каплю на тыл кисти. | Контроль температуры применяемого раствора. |
| Раскрыть пупочное кольцо указательным и большим пальцами левой руки. Закапать 2 – 3 капли раствора перекиси водорода. | Обеспечение доступа к ранке и чёткости выполнения процедуры.  |
| Удалить образовавшуюся в ранке «пену» ватным шариком движением изнутри кнаружи. Сбросить ватный шарик в лоток. | Обеспечение чистоты открытой пупочной раны. |
| Палочку с ватным наконечником смочить в 1% спиртовом растворе бриллиантового зелёного. Несколько отжать о край флакона. | Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта |
| Развести края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки и смочить дно ранки, не касаясь кожи, провернув палочку по часовой стрелке движением изнутри кнаружи | Обеспечение доступа к ранке и чёткости выполнения процедуры. |
| Завершение процедуры | |
| Ватные жгутики сбросить в лоток | |
| Ребёнка оставить раздетым в течение 3 – х минут | Для подсыхания раствора бриллиантовой зелени |
| Туалет естественных складок кожи | |
| Выполнение процедуры | |
| Ватный тампон смочить в стерильном растительном масле (специальном детском масле). | Предупреждение развития опрелостей  |
| Обработать складки в строгой последовательности: заушные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные. | Паховые и ягодичные складки чаще загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь и дополнительно при подмывании после акта дефекации. |
| Завершение процедуры | |
| Одеть и запеленать ребёнка | Обеспечение комфортного состояния |
| Примечание: При ежедневном уходе за недоношенным ребёнком его необходимо как можно меньше трогать и двигать. Полностью ребёнка не раздевают. Обнажают только ту часть тела, которая требуется для гигиенической манипуляции. При подмывании не нужно пытаться подмыть ребёнка целиком. Достаточно вытереть его ягодички ватой, смоченной в тёплой воде. Поскольку недоношенный ребёнок особенно подвержен различного рода инфекциям, лучше, чтобы за ним ухаживал кто – то один из родителей. Доступ других взрослых желательно ограничить. |
Техника пеленания
Цели:
Создать ребёнку максимальный комфорт при жизнеобеспечении
Оснащение:
Тёплая и толстая распашонка с наружными швами без пуговиц. Без завязок
Фланелевая и тонкая пелёнки
Подгузник, клеёнка или памперс
Обязательные условия:
Использовать метод свободного пеленания (оставляется небольшое пространство в пелёнках для свободного движения ребёнка)
Шапочку надевают только после ванной и на прогулку
Правильная фиксация пелёнок («замочек» расположен сзади)
При пеленании малыша с ручками нижний край пелёнки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов)
Исключить образование грубых складок, наличия пуговиц, булавок.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ | |
| Подготовка к процедуре | ||
| Объяснить матери цель и ход выполнения процедуры | Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре и в обучении | |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| На пеленальный стол постелить: фланелевую пелёнку, клеёнку (при использовании памперса клеёнку не используют), хлопчатобумажную пелёнку, подгузник, свёрнутый треугольником, вершиной вниз | Достижение чёткости выполнения процедуры  | |
| Выполнение процедуры | ||
| Положить ребёнка на х/б пелёнку. Надеть х/б пелёнку, запах сзади. Надеть фланелевую распашонку, запах спереди | Предупреждение охлаждения грудной клетки | |
| Надеть подгузник (памперс) – широкое основание подгузника должно приходится на область поясницы. Провести нижний угол подгузника между ножками ребёнка. Обернуть боковые части подгузника вокруг живота. | Предупреждение загрязнения значительных участков тела  | |
| Х/б пелёнку за верхние углы слева направо, сверху вниз (нижний край пелёнки провести между ножками) и справа налево, сверху вниз. Последовательно обернуть вокруг тела ребёнка, одновременно фиксировать ручки. | Профилактика потёртостей  | |
| Подвернуть нижний край пелёнки на спинку, оставить пространство для свободного движения ножек. | Реализация метода свободного пеленания | |
| Фланелевая пелёнка сверху повторяет ход х/б пелёнки. Нижний край развести в стороны и загнуть наверх, расправить вокруг тельца ребёнка и зафиксировать свободный конец за верхний край пелёнки. «Замочек» должен располагаться спереди. | Предупреждение переохлаждения ребёнка.  | |
| Пеленание в одеяло | ||
| Подготовка к процедуре | ||
| Одеяло положить по диагонали, загнуть верхний край наружу | ||
| На одеяло положить клеёнку (если используется подгузник) | ||
| Выполнение процедуры | ||
| Уложить ребёнка, завёрнутого в пелёнки | Обеспечение тепла во время прогулки | |
| На голову надеть косынку или чепчик, тёплую шапочку | ||
| Верхний край одеяла надеть на голову до уровня границы волосистой части головы и лба, плотно прижать к шейке ребёнка | ||
| Последовательно слева направо, сверху вниз завернуть край одеяла. | ||
| Поднять нижний угол одеяла кверху | ||
| Последовательно справа налево, сверху зафиксировать краем одеяла предыдущие слои. | ||
| Все туры пеленания зафиксировать сверху лентой | ||
| Пеленание недоношенного ребёнка | ||
| Подготовка к процедуре | ||
| В комплект белья для недоношенного ребёнка входят: распашонки, тёплые кофточки, пелёнки, конверт или байковое одеяло. Конверт – это специального покроя пододеяльник, в который вкладывают ватную прокладку или байковое одеяло. |  | |
| Выполнение процедуры | ||
| Ребёнка одевают в тонкую распашонку, заворачивают с руками в 2 пелёнки и укладывают в конверт. | Для обеспечения сохранения тепла | |
| Примечание: Пеленание недоношенного ребёнка с головой проводят при переохлаждении, после купания и при транспортировке. | ||
| Применять подгузники у недоношенных детей нецелесообразно, не желательна замена пелёнок полиэтиленовыми прокладками. | У недоношенных новорождённых очень нежная кожа, и легко возникают опрелости. | |
| При пеленании необходимо следить. Чтобы пелёнка свободно облегала грудную клетку. | Для предупреждения приступа асфиксии | |
| Когда ребёнок хорошо начинает удерживать тепло. Его можно пеленать. Оставляя руки свободными. На ребёнка дополнительно надевают распашонку и заворачивают в пелёнку на уровне сосков или ниже. Затем его помещают в конверт или прикрывают байковым одеялом. | Наиболее физиологичный способ, так как грудная клетка стягивается, и движения становятся более свободными | |
| Способ широкого пеленания | ||
| Новорождённые дети, в первые дни жизни (не завёрнутые), самостоятельно принимают позу с согнутыми и отведёнными ножками. Такое положение ножек для них естественно и физиологично. Простое широкое пеленание с момента рождения ребёнка помогает сохранить это естественное положение. Проводить широкое пеленание следует в первые 2 – 3 месяца жизни. | ||
| Выполнение процедуры | ||
| Обычную пелёнку сложить в виде прямоугольника шириной 10 – 15 см и проложить между отведёнными в стороны ножками ребёнка, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах | ||
| Зафиксировать ножки ребёнка другой пелёнкой, сложенной в виде треугольника. Левый боковой угол заводят на правое колено и наоборот. | ||
| При заворачивании боковые углы пелёнки соединить на животе | ||
| Третьей пелёнкой, развёрнутой полностью, закрывают ножки, при этом заворачивая нижний край пелёнки на туловище, необходимо подтянуть ножки кверху и раздвинуть стопы в стороны. Стопы не должны соприкасаться между собой. | ||
| В более старшем возрасте (4 – 5 недель). Когда косынкой трудно удержать ножки в отведённом положении, фиксирующую пелёнку можно сложить в виде прямоугольника и при помощи завязок зафиксировать на плечах ребёнка. | ||
Техника термометрии
Цель: Определение температуры тела ребёнка.
Оснащение:
Медицинский термометр
Часы
Марлевые салфетки
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить матери/ родственникам цель и ход проведения процедуры | Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре и обучении |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Проверить нахождение ртутного столбика в резервуаре термометра. Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик спустился в резервуар. | Для достоверности результатов.  |
| Выполнение процедуры | |
| Осмотреть паховую и подмышечную области | Исключение повреждения кожи |
| Протереть насухо промокательной салфеткой область, используемую для термометрии | Влага охлаждает ртуть |
| Поместить резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью был охвачен кожной складкой и не соприкасался с бельём. | Обеспечение условий для достоверного результата |
| Фиксировать ногу ребёнка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижато к грудной клетке) | Для предупреждения смещения термометра и искажения результата измерения |
| Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания | Оценка полученных данных. |
| Зафиксировать результат. | Сохранение информации. |
| Завершение процедуры | |
| Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик спустился в резервуар. | Подготовка термометра к последующему измерению. |
| Поместить термометр в ёмкость с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности |
Техника гигиенической ванны
Цели:
облюдение гигиены тела
Обеспечение универсальной потребности быть чистым
Формирование навыков чистоплотности
Закаливание ребёнка
Оснащение:
Ванночка для купания
Пелёнка для ванны
Кувшин с водой для обливания ребёнка
Водный термометр
Махровая или фланелевая рукавица, махровая салфетка
Детское мыло
5% раствор перманганата калия
Тёплая пелёнка
Набор для пеленания
Ведро кипячёной охлаждённой воды
Ведро горячей кипячёной воды
Обязательные условия:
Первую гигиеническую ванну лучше проводить на следующий день после выписки из роддома, после отпадения пуповинного остатка, так как в первый день ребёнок адаптируется к условиям пребывания дома
Купать ребёнка до кормления
Температура в помещении для купания 22 – 24 градуса
Продолжительность купания 5 – 6 минут
Определять температуру воды для купания только с помощью водяного термометра (не допускается определять температуру воды путём погружения в воду локтя)
С использованием детского мыла купать 2 – 3 раза в неделю
До 6 месячного возраста купать ежедневно, затем через день (до 1 года)
Недоношенных детей начинают купать в возрасте 12 – 14 дней после отпадения пуповинного остатка, а детей с массой тела до 1000 граммов - на 15 – 18 день жизни.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить матери/ родственникам цель и ход проведения процедуры | Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре и обучении |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Поставить ванночку в устойчивое положение. | Обеспечение безопасности проведения процедуры. |
| Вымыть ванну горячей водой с мылом, щёткой, обдать кипятком. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Положить на дно ванночки пелёнку, сложенную в несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить за боковые стенки ванночки). | Создание комфортных условий. |
| Положить в ванну водный термометр. Налить воды на 1/3 или 2/3. При заполнении ванны водой сначала наливают холодную кипячёную воду до температуры 37 – 38 градусов для доношенного ребёнка и температурой 38 градусов для недоношенного. | Исключение образования пара в большом количестве. |
| Подготовить воду в кувшине для ополаскивания ребёнка. Водным термометром проконтролировать температуру. Перед обливанием она должна быть на 1 – 2 градуса ниже температуры при купании (35 – 360 ) у доношенных детей и температурой 380 у недоношенных. | Для полной чистоты кожи ребёнка. Для закаливания. |
| Перед началом купания недоношенного ребёнка необходимо: - включить обогревающую аппаратуру - согреть пелёнки и распашонки - закрыть задвижку на двери, чтобы во время купания не было движения воздуха. | |
| Выполнение процедуры | |
| Раздетого ребёнка опустить в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и плечики, а правой за ягодички и бёдра. При погружении в воду сначала опустить ножки, ягодицы, затем верхнюю половину туловища. | Наиболее удобная фиксация ребёнка.  |
| Вода должна доходить до линии сосков ребёнка, верхняя часть груди остаётся открытой. | Исключение перегревания ребёнка |
| Левую руку провести под спинку, чтобы ребёнок располагался на левом предплечье. Кистью руки зафиксировать ребёнка за ягодицы и бёдра. И только после этого освободить правую руку. | |
| Освобождённой правой рукой в рукавичке (или марлевой салфеткой) моют голову, движением от лица к затылку, затем шею, туловище, конечности. Особенно тщательно промывают складки в следующем порядке: шея, за ушами, подмышечки, локтевые сгибы, под коленками. В последнюю очередь - паховые, ягодичные. | Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязнённых участков кожи на другие. |
| Затем ребёнка повернуть спиной кверху (правая рука на груди и животе, левая – на спине) и облить водой из кувшина, начиная с головы. Примечание: В дни, когда используется мыло, ребёнка, моют в той же последовательности. |  |
| Не выпуская ребёнка из двух рук, переложить его на тёплую приготовленную пелёнку и быстро обсушить осторожными промокательными движениями. | Наиболее удобная фиксация ребёнка. |
| Завершение процедуры | |
| После этого смазать места кожных складок стерильным растительным маслом, провести туалет пупочной ранки. | |
| Рыхло запеленать ребёнка, уложить в кроватку на 10 – 15 минут. Желательно в это время приготовить ребёнку разовую дозу кипячёной неподслащённой воды (6 – 8 мл/кг), | Обеспечение временного отдыха и потребности в жидкости. |
| Через 10 – 15 минут снять влажное бельё, ребёнка одеть и перепеленать в сухое бельё. Покормить. | Создание комфортного состояния и комплекса активности перед кормлением. |
Техника измерения роста
Цель:определение роста, контроль динамики роста.
Оснащение: стерильная марлевая лента, сантиметровая лента, горизонтальный ростомер
ветошь
дезраствор
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции | Обеспечение права на информацию и осознанное участие в процедуре |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Установить ростомер шкалой к себе. Протереть 2 – кратно ветошью, смоченной дезраствором. | |
| Вымыть и осушить руки. | |
| Положить индивидуальную или стерильную пелёнку. | |
| Выполнение процедуры | |
| Уложить ребёнка так, чтобы головка плотно прилегала к неподвижной планке (удерживать головку помогает мама или помощник) | Обеспечение чёткости выполнения манипуляции |
| Ладонь одной руки положить на колени ребёнка, а другой придвинуть подвижную планку к подошвам ребёнка | Обеспечение достоверности результатов  |
| Зафиксировать результат и внести полученные данные в медицинские документы | Обеспечение преемственности передачи информации |
| Снять ребёнка, убрать пелёнку. | |
| Примечание: рост новорождённого измеряют стерильной марлевой лентой, с последующим определением длины тела по сантиметровой ленте | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Завершение процедуры | |
| Обработать ростомер ветошью, смоченной дезраствором. | |
| Вымыть и осушить руки |
Техника определения окружности груди, головы.
Цель: определение окружности головы и груди, контроль динамики данных показателей.
Оснащение: марлевая стерильная лента, сантиметровая лента.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции | Обеспечение права на информацию и осознанное участие в процедуре |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение процедуры | |
| Для измерения окружности головы ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила через выступающую часть затылочного бугра, а спереди - по надбровными дугами. | Обеспечение чёткости выполнении я процедуры  |
| Для измерения окружности груди ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - по нижнему краю околососковых кружков. |  |
| Свернуть ленту так, чтобы первые цифры (1,2...) находились на ее внутренней поверхности, головку ленты взять в левую руку, а кончик в правую, подвести под головку или спинку и соединить руки на середине лба или груди, отметить данные. | Обеспечение достоверности результата |
| Завершение процедуры | |
| Внести данные измерений в медицинские документы | Обеспечение условия сохранения и передачи информации |
| Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |