| Трудности | Причины | Тактика |
| Со стороны матери | | |
| Гипогалактия | Нарушение правил и техники кормления грудью: · Позднее или неправильное прикладывание к груди · Редкие или непродолжительные кормления · Раннее введение другой пищи и питья · Снижение активности сосания при заболеваниях ребёнка · Применение сосок, пустышек, накладок · Психологические факторы · Неуверенность в достатке молока · Усталость, беспокойство, стресс · Отсутствие желания и воли кормить грудью | Установить выраженность гипогалактии Устранить причину Предпринять меры для увеличения лактации: · Убедить мать в её способности кормить грудью · Обучить физиологическим методам стимуляции лактации (кормить чаще, включая ночь, предлагать в одно кормление обе груди) · Нормализовать режим питания матери, увеличить употребление жидкости на 1 литр в сутки, давать лактогенные продукты и белково - витаминные продукты для кормящих матерей · Использовать душ, массаж, иглоукалывание · Применить медикаменты (никотиновая кислота, апилак, глютаминовая кислота, витамины А, Е и др.), гомеопатические средства (млекоин, хамомилла и др) При неэффективности мероприятий – ввести молочную смесь |
| Плоские малорастяжимые соски | Индивидуальные особенности строения сосков | Придать уверенность в успехе кормления Помочь ребёнку приспособиться к сосанию (позволить обследовать грудь, использовать разные позиции) Изменить форму сосков (вытягивать руками, отсосом, шприцем) Облегчить захват груди сцеживанием небольшого количества молока перед кормлением При неэффективности – сцеживать молоко в рот (1 – 2 недели), кормить из ложки, чашки |
| Трещины, раздражение, кровотечение из соска | Неправильная техника сосания Использование антисептиков, мыла для мытья сосков | Устранить причину При небольших трещинах чаще кормить Изменять положение при кормлении Извлекать сосок под защитой пальца После кормления смазывать сосок поздним молоком, держать на открытом воздухе, если кормление болезненно - кормить 1 – 2 дня через накладку или сцеженным молоком |
| Воспаление сосков | Неправильное прикладывание к груди Трещины сосков Нагрубание груди Кандидозная инфекция | Устранить причину Не пользоваться сосками, пустышками При кандидозной инфекции обработать полость рта ребёнка и соски матери суспензией нистатина |
| Наполнение и нагрубание молочных желёз | Не приложили ребёнка к груди сразу после родов Нарушение техники прикладывания к груди Непродолжительные и редкие кормления Отсутствие ночных кормлений Много молока | Устранить причину Освободить грудь от молока Для облегчения захвата груди сцедить молоко Холодный компресс после кормления |
| Закупорка млечного протока (лактостаз) | Редкие и непродолжительные кормления грудью Неэффективное сосание ребёнка Ношение стесняющей грудь одежды Давление пальцами на грудь во время кормления стрессы | Устранить причину Улучшить отток молока из поражённого участка: Кормить часто Соблюдать технику прикладывания Менять позицию при каждом кормлении Лёгкий массаж железы по направлению к соску Тёплый компресс на грудь между кормлениями Обеспечить максимальный отдых матери и ребёнку |
| Кесарево сечение | | Прикладывать к груди через 4 – 6 часов после операции Предпочтительные позиции – лёжа на спине или боку, затем «из – под руки» и другие |
| Приём кормящей матерью лекарств | Противопоказаны во время кормления грудью - противоопухолевые средства, препараты золота и др. Требуют временного прекращения кормления – радиоактивные вещества Совместимы с кормлением грудью - антибиотики, жаропонижающие и др. Вызывают побочные эффекты - сульфаниламиды, барбитураты, метронидазол, эстрогены, тиазидные диуретики | Правила приёма лекарств – принимать во время кормления или сразу после него При временном прекращении кормления грудью – сцеживать молоко для поддержания лактации |
| Со стороны ребёнка | | |
| Отказ ребёнка от груди | Болезнь, боль, действие седативных средств Кормление из бутылочки, использование пустышек Недостаточное или слишком большое количество молока Поддержка ребёнка за голову (давление сзади) Движение грудью во время кормления Ограничение продолжительности кормления Нарушение координации сосания Разлука с матерью, «много нянек», болезнь, изменение запаха матери | Устранить причину Матери постоянно быть с ребёнком, обеспечить контакт кожа к коже, кормить по требованию Помочь взять грудь, сцедить молоко в рот и приложить к груди При необходимости докормить из чашки Не пользоваться соской, пустышкой Стимулировать рефлекс сосания у ленивых сосунов |
| Плач | Дискомфорт (холодно, грязно, усталость от посетителей, болезнь, боль, пища матери, принимаемые матерью лекарства, кофе, сигареты): Жарко Неудобная поза Помехи Мокрые пелёнки Жажда Голод Избыток молока «Колики» Икота | Устранить причину: Необходимо на 1 – 2 минуты раскутать, переодеть в сухое бельё, температура в помещении должна быть 20 – 22 градуса. Перевернуть на другой бок. Правильно заправить кровать, перепеленать без складок, одежда должна быть без пуговиц, завязок, желательно свободное пеленание Подмыть, перепеленать Дать кипячёную неподслащённую воду из расчёта 30 – 40 мл/кг в сутки. Это количество делится на число кормлений – это и будет разовое количество жидкости между кормления. Провести контрольное взвешивание в разные часы кормления. Если ребёнок высасывает норму – проверить качество молока. Сцедить перед кормлением некоторое количество молока. Положить на живот для отхождения газов, погладить по спинке. Помочь ребёнку отрыгнуть воздух (подержать вертикально после кормления) или дать попить водички. |
| Срыгивания - небольшое выделение молока из желудка с выбросом наружу (в состав содержимого входит молоко, слизь, скопившаяся в желудке) | Избыток молока Продолжительное нахождение у груди Частое и беспорядочное кормление Заглатывание воздуха при недостатке молока и при неправильной технике прикладывания к груди | Держать ребёнка у груди не более 10 – 15 минут Сцедить небольшое количество молока перед кормлением При недостатке молока – докормить с ложечки или из бутылочки сцеженным молоком Прикладывать ребёнка к груди правильно, так, чтобы он захватывал сосок и ареолу. После кормления вертикально ребёнка подержать 5 – 10 минут. |
| Доношенные близнецы | | Убедить мать, что она сможет кормить обоих детей (сосать грудь могут одновременно или поочерёдно) Помочь найти для неё и детей удобное положение Особое внимание уделить слабому ребёнку, при необходимости сцедить для него молоко |
| Маловесные дети (с массой тела менее 2500 г) | Прикладывать к груди при наличии рефлексов сосания и глотания | Не ограничивать длительность кормления, паузы могут составлять 4 – 5 мин Предпочтительнее положения: из – под руки, на руке После кормления грудью сцедить молоко и докормить малыша Для стимуляции лактации сцеживать молоко не менее 8 раз в сутки |
| Расщелина губы и твёрдого нёба | Врождённая аномалия | Приспособить ребёнка к кормлению, помочь обеспечить достаточный захват груди Кормить в вертикальном положении Пока не научиться сосать, кормить сцеженным молоком из чашки (ложкой), по показаниям через рот Оказывать матери психологическую поддержку Коррекция врождённого порока в дальнейшем |
