Рганы кровообращения. Осмотр области сердца.
пециальный осмотр.
смотр отдельных органов.
Голова: форма округлая, величина нормальная, мозговая и лицевая части черепа пропорциональны. Надбровные дуги выражены умеренно, тип оволосения головы и лица женский.
Глаза: конъюнктива не гиперемирована, бледно-розового цвета, зрачки округлой формы д-0.5 см., равномерны, их реакция на свет быстрая, содружественная. Слезотечения, блеска глаз, конвергенции не наблюдается. Ширина глазной щели - обычная.
Нос: обычной формы, деформации и выделений из носа не наблюдается, гипертрофии и атрофии слизистой нет.
Губы: розового цвета, умеренно влажные, трещин и высыпаний по всей поверхности губ и рта нет.
Шея: правильной формы, симметричная, пропорциональная размерам туловища. Щитовидная железа не увеличена, не пальпируется.
смотр системы органов дыхания.
Грудная клетка
Статистический осмотр: форма грудной клетки нормостеническая. Патологическое искривление позвоночника не выявлено. Ассиметрии нет.
Динамический осмотр: обе половины грудной клетки равномерно учавствуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Глубина дыхания обычная. Дыхание ритмичное. Патологические типы дыхания( Чейн-Стокса, Биота, Грокка, Куссмауля) не выявлены. Частота дыхания – 19 дыхательных движений в минуту. Одышка не наблюдается.
Нос: слизистая носа в норме, лихорадочных высыпаний не отмечается, характер дыхания носом – свободное.
Гортань: отмечается звучный голос, охриплость отсувствует, афония не наблюдается.
Пальпация грудной клетки
Грудная клетка безболезненная. Межреберные промежутки нормальной ширины. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Перкуссия легких
Сравнительная перкуссия: ясный легочный, одинаковый над симметричными отделами грудной клетки.
Топографическая перкуссия легких
Топографическая перкуссия легкого
| Левое | Правое | |
| Высота стояния верхушек легких спереди | На 3 см выше середины ключицы | На 4 см выше середины ключицы |
| Высота стояния верхушек легких сзади | На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка | На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка |
| Ширина полей Кренига | 5 см | 5 см |
| Нижняя граница легкого: | ||
| По парастеральной линии | 4 межреберье | 6 ребро |
| По срединно-ключичной линии | 5 межреберье | 6 ребро |
| По передней подмышечной линии | 7 ребро | 7 ребро |
| По средней подмышечной линии | 8 ребро | 8 ребро |
| По задней подмышечной линии | 9 ребро | 9 ребро |
| По лопаточной линии | 10 ребро | 10 ребро |
| По околопозвоночной линии | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Экскурсия легких
Экскурсия нижнего края правого и левого легкого по средней подмышечной линии – 6см
Аускультация легких
При сравнительной аускультации по всем топографическим линиям выслушивается везикулярное дыхание над поверхностью обоих лёгких. Дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют. Бронхофония определяется одинаково с обеих сторон на симметричных участках грудной клетки.
рганы кровообращения. Осмотр области сердца.
Сердечный горб, сердечный толчок, верхушечный толчок визуально не заметен. Набухания, пульсации, увеличения яремных вен нет. Пульсация в эпигастральной области не определяется.
Пальпация области сердца
Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, нерезистентный, неразлитой, высокой высоты, нормальной силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен. Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца смещены влево.
Правая: на уровне 4 межреберья на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя: на уровне 3-го ребра между грудинной и окологрудинной линиями
Левая: на уровне 5 межреберья на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Контуры сердечнососудистого пучка
Правый контур: I, II, III межреберья - отстоит на 3 см от передней срединной линии, IV межреберье - отстоит на 4 см от передней срединной линии.
Левый контур: I, II межреберья - отстоит на 3 см от передней срединной линии, III межреберье - на 4- 4,5 см от передней срединной линии, IV межреберье - на 6-8 см от передней срединной линии, V межреберье - на 8-9 см от передней срединной линии.
Определение размеров сердца:поперечник относительной тупости сердца равен 10 см; длинник сердца составляет 14 см.
Ширина сосудистого пучка ( определяется во 2 межреберье) – 5 см (в норме 5-6 см)
Конфигурация сердца: нормальная
Аускультация сердца
1.Митральный клапан (верхушка сердца) - I тон ослаблен, продолжительный.
2. Аортальный клапан (2-ое межреберье у правого края грудины) -акцент II тона (усиленный, продолжительный).
3. Клапан легочной артерии (2-ое межреберье у левого края грудины) - II тон громкий, продолжительный.
4. Трикуспидальный клапан (5-ое межреберье у основания мечевидного отростка справа) - I тон громкий, продолжительный.
5. Точка Боткина (3-е межреберье у левого края грудины) - акцент II тона (усиленный, продолжительный)
Выслушивается 2 тона. Тоны приглушенные, чистые . Ритм правильный, ЧСС = 78 ударов в минуту. Трехчленных ритмов («галопа» и «перепела»), расщеплений и раздвоений тонов не выявлено. Патологических шумов сердца, шума трения перикарда, плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов не обнаружено.
Исследование магистральных сосудов крупного и среднего калибра
Пульсация аорты во 2 межреберье справа от грудины не определяется. Пульсация легочного ствола во 2 межреберье слева от грудины не определяется. Пульс на сонных артериях: синхронный, умеренно напряженный, ритмичный. Набухания и видимой пульсации шейных вен не выявлено.
Исследование артериального пульса
Пульс на лучевой артерии синхронный на обеих руках, одинаковый по величине. Пульс ритмичный, правильный. Частота 78 ударов в минуту, среднего напряжения и наполнения. Пульс средней величины, правильного ритма, обычной формы. Эластичная и равномерная сосудистая стенка. Дефицита пульса не выявлено.
Пульсация височных, бедренных и подколенных артерий снижена.. Каппилярный пульс отрицательный.
Артериальное давление– 161/95 мм.рт.ст.