Преходящее усиление рефракции глаза.

Патогенез – увеличение объёма и преломляющей силы хрусталика.

Этиология:

· повышение уровня глюкозы в крови: диабет в начальной стадии,

Приём сульфаниламидов или кортикостероидов,

Гестозы в поздние сроки беременности (особенно крупным плодом).

· отек цилиарного тела: контузия, интоксикации, воспаление.

Парез аккомодации (истинный паралич цилиарной мышцы встречается крайне редко) по клинической картине сходен с пресбиопией: появляются затруднения при зрении вблизь (а у гиперметропов и вдаль), изменяется размер изображения на сетчатке правого и левого глаза, сливаются буквы и строчки, появляется желание отодвинуть текст подальше от глаз – т.е. типичные астенопические жалобы.

Диагноз уточняется с помощью обычной линейки – определяется положение ближайшей точки ясного зрения каждого глаза; это расстояние будет больше возрастной нормы. В числе причин такого состояния прежде всего следует помнить о нарушении проводимости третьей пары черепных нервов на всём протяжении от ядер до синапсов в мышцах глаза, а также идущей в его составе парасимпатической ветви в результате рассеянного склероза, менингоэнцефалита бактериальной или вирусной этиологии, инсульта, опухоли мозга (особенно в области пластинки крыши - lamina quadrigeminale), травмы черепа, субдуральной гематомы, сдавления внутричерепной аневризмой, а также при нейросифилисе, миастении, прямой травме глаза. В прошлом такое состояние часто определяли у детей, перенесших дифтерию. Следует обращать внимание на глазную симптоматику ботулизма – парез аккомодации, двоение, туман перед глазами, расширение зрачков в сочетании с сухостью во рту и симптомами острого пищевого отравления. Возможна интоксикация алкоголем, наркотиками (гашиш, кокаин, производные лизергиновой кислоты), барбитуратами. Парез аккомодации может возникнуть после применения с лечебной целью таких средств, как атропин и других спазмолитиков (например, при снятии атрио-вентрикулярной блокады или спастической боли на фоне желче- или мочекаменной болезни), нейтролептиков (фентанил, дроперидол), противотуберкулезных препаратов ( изониазид, ИНХА, ПАСК, Д-циклосерил), антигельминтных препаратов (декарис, пиперазин). Лучший способ лечения при парезе аккомодации – определение и устранение вызвавшей его причины, а если это невозможно – назначение очков с положительными линзами, как при коррекции пресбиопии.

║Парез аккомодации - состояние расслабления ресничной мышцы при

Отсутствии возможности её сокращения из-за нарушения иннервации.

· Е – ухудшение зрения вблизь

· М –бессимптомно

· Н - ухудшение зрения и вблизь и вдаль, улучшение зрения

при коррекции линзами (+)

Диагностика и лечение с обязательным участием невролога, инфекциониста.

Осложнения, сопровождающие аномалии рефракции.

При гиперметропии:

· Астенопия (обычно аккомодационная)

· Спазм или парез аккомодации

· Содружественное (чаще сходящееся) косоглазие (начиная с 3-5 лет)

· Хронический блефарит.

При миопии:

· Астенопия (обычно конвергенционная)

· Спазм аккомодации

· Содружественное (чаще расходящееся) косоглазие

· Миопическая болезнь глаз.

МИОПИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ГЛАЗ

Миопия прогрессирующая

§ Миопия осложненная (злокачественная, дистрофическая)

При прогрессирующей миопии глаз начинает вытягиваться в длину. Склера в заднем полюсе глаза истончается. Вместе с ней растягивается и истончается тесно связанная с ней структурно хориоидея. Даже при умеренной миопии можно увидеть у височной границы диска зрительного нерва белое полулуние склеры, не прикрытой атрофированной в этом участке хориоидеей – так называемый височный миопический конус.

Миопия прогрессирующая

.Этиология, патогенез: Постепенное удлинение передне-задней оси глаза вследствие растяжения его задней стенки (склеры и хориоидеи).

Клиническая картина: медленное неуклонное ухудшение зрения вдаль, потребность в периодической замене корригирующих линз на более сильные.

Лечение: при увеличении степени миопии до 1,0 D в год консервативное (препараты кальция, витамины), более 1,0 D в год – хирургическое (укрепление склеры заднего сегмента глаза) с целью профилактики развития осложненной миопии.

Осложнённая (злокачественная, дистрофическая) миопия.

Позже миопический конус может стать кольцом атрофии хориоидеи вокруг границ диска – миопической псевдостафиломой. Затем может развиться истинная миопическая стафилома – выпячивание истонченной склеры в области заднего полюса.

В заднем отрезке глаз появляются и другие фокусы миопической дистрофии в хориоидее. Стекловидная мембрана Бруха между хориоидеей и сетчаткой может разрываться, и тогда возникают рецидивирующие кровоизлияния под сетчатку, а также в сетчатку и перед ней - в стекловидное тело, снижающие остроту зрения, вызывающие ощущение плавающих пятен (положительных скотом) перед глазами, опасность помутнения и сморщивания стекловидного тела. Проявлением дистрофических процессов в тканях миопического глаза может быть и довольно раннее (уже с 35-40 лет) развитие бурой ядерной катаракты.

После таких кровоизлияний в макулярную область может возникать большой пигментированный очаг со светлым ободком – пятно Фукса. Это означает, что центральное зрение может быть потеряно. Для профилактики геморрагий ежегодно, преимущественно в конце зимы – начале весны назначают курсы ангиопротекторов, а при необходимости ускорить резорбцию уже возникшего кровоизлияния – антиоксиданты (эмоксипин) и протеолитические ферменты (вобензим). Периферическая кистозная дистрофия и истончение сетчатки, разжижение и деструкция стекловидного тела, его задняя отслойка – все это создает реальную опасность разрыва и отслойки сетчатки. Оптимальным способом профилактики отслойки сетчатки является периферическая лазерная коагуляция проблемных участков глазного дна, особенно показанная беременным женщинам и лицам, выполняющим тяжелые физические нагрузки с угрозой травмирования головы (профессиональные, спортивные). Кроме того, свойственные осложненной миопии изменения глазного дна мешают вовремя диагностировать другие глазные заболевания – трудно распознать глаукоматозную атрофию диска зрительного нерва и застойный сосок, изменены условия определения внутриглазного давления.