Дифференциальный диагноз нарушений цветоощущения проводится между врожденными и приобретенными дефектами цветового зрения.

Врожденные: Приобретенные:

Морфологический субстрат Морфологический субстрат

нарушения не известен нарушения известен

Пациент не знает о Дефект известен пациенту

Существовании дефекта

Двусторонние дефекты Одно- и двусторонние дефекты

Не прогрессируют Прогрессируют, регрессируют

Другие функции зрения не Другие функции зрения нарушены

Нарушены

Не излечимы Излечимы

Причинами приобретенных нарушений цветоощущения являются заболевания сетчатки (ретиниты) и заболевания зрительного нерва(невриты).

Профессиональная экспертиза необходима водителям любого вида транспорта.

Сумеречное зрение (светоощущение).

Анатомическим субстратом функции светоощущения является палочковый аппарат сетчатки и проводящие зрительные пути.

Критериями оценки функции светоощущения служат процессы темновой и световой адаптации, определение порогов чувствительности, контрастной чувствительности.

Нарушения светоощущения проявляются в основном расстройствами темновой адаптации и снижением зрительной чувствительности при низком уровне освещенности - гемералопией, которую подразделяют на врожденную и приобретенную, на функциональную и симптоматическую.

Причины нарушения светоощущения являются местные (заболевания глаза – миопия высокой степени, глаукома) и общие (нарушения обмена витамина А, заболевания печени).

7. Бинокулярное зрение.

Под бинокулярным зрением подразумевается зрение двумя глазами, при котором происходит слияние изображений двух глаз в одно - фузия.

Бинокулярное зрение основано на феномене физиологического двоения.

Различают 3 типа зрения:

монокулярное – при амаврозе, анофтальме и низкой остроте зрения ;

одновременное - зрение двумя глазами, но без слияния изображений ;

и бинокулярное.

Бинокулярное зрение обладает рядом преимуществ:

- острота зрения выше,

- поле зрения шире,

- глубинное и стереоскопическое зрение.

Для формирования и сохранения бинокулярного зрения в детстве необходимы следующие условия:

- параллельное положение глаз в орбите,

- острота зрения худшего глаза 0,3 или больше.

- равновеликая рефракция (изометропия),

- сохранность нервно-мышечного аппарата,

- наличие (формирование) фузионного рефлекса.

Для определения бинокулярного зрения и демонстрации его преимуществ используются следующие методы, основанные на разделении полей зрения двух глаз и слиянии изображений:

- опыт Соколова («дыра в ладони»),

- опыт со спицами,

- проба с призменным стеклом,

- 4-точечный цветотест,

- стереотесты.

Нарушения бинокулярного зрения проявляются косоглазием - содружественным или

паралитическим.

В этиологии содружественного косоглазия основную роль играют нарушения рефракции, аккомодации, конвергенции у детей в период формирования бинокулярного зрения.

Диагностика содружественного косоглазия основана на выявлении следующих особенностей:

- диплопия отсутствует ( в центральном отделе зрительного анализатора развивается скотома торможения),

- подвижность глаз сохранена,

- первичный угол косоглазия равен вторичному.

Лечение содружественного косоглазия является комплексным, поэтапным, должно проводиться беспрерывно в течение длительного периода и включает:

- определение рефракции с циклоплегией,

- коррекция рефракции и аккомодации,

- ортоптическое лечение,

- плеоптическое лечение,

- диплоптическое лечение,

- призматическая коррекция,

- хирургическое лечение.

Этиология паралитического косоглазия отлична от содружественного, возникает вследствие паралича (пареза) двигательных нервов или поражения мышц (миозит).

Диагностика паралитического косоглазия основана на следующих симптомах:

- диплопия (бинокулярная),

- ограничение подвижности глаза на стороне поражения,

- первичный угол косоглазия больше вторичного.

Лечение паралитического косоглазия требует устранения причины поражения нерва или мышцы, может использоваться призматическая коррекция, но наиболее надежный способ лечения – хирургическая коррекция положения глазного яблока (миопластика).

Лекция 3