Препараты в каплях, дозируемые встроенной или внешней пипеткой.

Все зависит от того, что хотим достичь? Если мы хотим восстановить ПРОХОДИМОСТЬ носовых ходов для воздуха - это одна техника. Если мы хотим доставить лекарство к аденоидам – это другая. Чаще всего так дозируются сосудосуживающие препараты для восстановления проходимости носа. Но есть и антиаллергенные, серебросодержащие препараты.

Для достижения проходимости носовых путей необходимо сделать следующее:

Лекарство должно попасть не только на нижний этаж, но и средний, и желательно - верхний. Ложимся на кровать, запрокидываем голову, лучше лечь и свесить голову с кровати (это – идеально, ибо раствор в каплях сам вверх не побежит).

А теперь главное:

поворачиваем голову налево и закапываем левую ноздрю по крылу носа. Пипетку при этом нельзя вводить глубоко, ибо вы пройдете ей тот промежуток, по которому лекарство могло попасть вверх. Достаточно ее ввести на 5-10 мм. Иначе – Вы упретесь в нижнюю раковину, лекарство не попадет в средний ход. После закапывания – желательно полежать с запрокинутой головой 1-2 минуты. Раствор, идущий по среднему ходу, приводит к спадению нижней и средней носовых раковин и они постепенно открывают ходы вслед продвигающемуся раствору. Поэтому время выждать надо! Не торопитесь. После этого поворачиваем голову вправо - и закапываем правую ноздрю по крылу носа. Полежать пару минут. Медицина не любит спешки, она вся из мелочей. Вуаля. Эффект.

Смотрите - если Вы капнете на перегородку - то лекарство прямо по перегородке стечет к хоанам. Перегородка мало отекает, и ее эффект в непроходимости - почти нулевой. А вот если Вы капнете на крыло носа, то лекарство попадет в средний, и возможно даже верхний ходы - очень хороший эффект. Потому что спадется и нижняя, и средняя раковина. И степень запрокидывания головы отвечает за уровень распространения лекарства, чем больше запрокинете – тем выше утечет раствор. Но если вы не запрокинете голову - лекарство попадет ТОЛЬКО в нижний ход. А средний ход - с ее гайморовой - остануться не у дел, это плохо. Существует простой критерий оценки правильности данной техники – пациент не должен чувствовать вкус лекарства и не должна жечь перегородка носа.

Для доставки препарата к аденоидам путей необходимо сделать следующее :

все с точностью наоборот. Лекарство должно пройти через нос транзитом. Его надо доставить к хоанам. Никакие 2-3 этажи нам неважны. Чаще всего это серебросодержащие препараты и в ряде случаев антисептики. Ложимся на кровать, запрокидывать голову не обязательно, просто смотреть в потолок. Для Правой ноздри - поворачиваете голову Влево и капаете на перегородку, - протаргол прямиком побежит по нижнему этажу к аденоидам. Вы явно почувствуете вкус лекарства. Аналогично полежать пару минут. Для Левой ноздри – поворачиваете голову Вправо и капаете на перегородку.

Те же препараты в спрее.

Вот тут я несколько подробнее остановлюсь, именно такие лекарственные формы наиболее употребительны. Спрей – это бутылочка под давлением или механический распылитель. Вот здесь запрокидывать голову не надо. Ибо он сам подает лекарство вверх. Но сделать кое что надо. Надо взглянуть на пол, так чтобы глаза смотрели на метр/полтора перед ногами. Именно тогда линия СПИНКИ носа будет отвесна земле. Спрей вертикально. Не глубоко, фактически чуть-чуть в нозде. Более того, очень важно, чтобы кончик бутылочки располагался около кончика носа, а не у основания, мы ФАКТИЧЕСКИ СПРЕЕМ ЧУТЬ ДОЛЖНЫ ОТТЯНУТЬ носик на себя и линия выброса лекарства должна идти вдоль спинки носа.

Для левой ноздри:

Голову наклонить чуть вправо (чтобы струя попала на крыло носа, а не на перегородку) , вводим наконечник в левую ноздрю – и пшик на вдохе.

Для правой ноздри:

Голову наклонить чуть влево (чтобы струя попала на крыло носа, а не на перегородку) , вводим наконечник в правую ноздрю – и пшик на вдохе.

Ввиду того, что спреи допускают небольшое отклонение бутылочки без изменения характера выброса лекарства, можно никуда не наклоняться и смотреть просто прямо. Тогда, и это важно, посмотрите рисунки, чтобы понять КАК доставить лекарство в средний и нижний ходы. Смысл следующий: мы должны вставить спрей очень неглубоко, 3-5 мм в носик, дно бутылочки на себя, так чтобы линия пшика была вдоль спинки носа и чуть в сторону, чтобы пшик пошел вдоль КРЫЛА НОСА. Пшикать на вдохе. И бутылочка со спреем у самого кончика носа, а не у основания, т.е. не у лица.

Выглядит правильно примерно так(мы должны именно так оттягивать бутылочкой кончи носа, как верхний конец инструмента это делает на рисунке):

А теперь посмотрите как это делают все и везде НЕПРАВИЛЬНО:

кто же направляет струю на перегородку, основания раковин вообще ничего не получат и не спадутся полностью! Облегчение будет, но не то, которое нам надо. А между тем сосуды-то заходят в основания, если они спадутся, то спадется и вершина, а вот посыл наоборот – неверный.

вообще полный швах, только в нижний ход, а гайморит при этом зреет. Конечно при банальном рините – можно, хотя и неправильно, но если будет намек на гайморит – так мы его и взрастим.

правильнее, но попадем на верхушки раковин, а не на их основания, эффект будет недостаточным и непродолжительным.

аналогично предыдущему. Почувствуем лекарство вдоль перегородки, у верхушек носовых раковин и оно стечет в глотку. А надо наоборот – к ОСНОВАНИЯМ!

Назонекс/Авамис.

Если препараты применяются для лечения сезонной аллергии, отека носа – то ничем не отличается от техники № 2. Если же для лечения аденоидов – тут все по-другому.Нам НЕВАЖНА доставка лекарства в средние и верхние этажи. Более того – это расходует средство в ненужном направлении. Нам надо доставить его к очагу, а он – сразу за хоанами. Т.е. лекарство должно пройти по нижнему ходу транзитом. Наклоняемся и смотрим прямо в пол на свои ноги. Просим свободной рукой пациента/ребенка через голову приподнять кончик носа. Бутылочка со спреем вертикально и даже чуть к себе. Мысленная линия впрыска должна идти ровно перпендикулярно лицу и даже несколько ко рту. Голову никуда не наклоняем. А вот наконечник баллончика все же пробуем ввести глубже, на 10-15 мм. Пшик на вдохе, запрокинули голову. Повторить для следующей ноздри. И только так. Доставить назонекс/авамис к аденоидной ткани – надо уметь, иначе он осядет в носовой полости, совершенно не дав эффекта. А мы будем говорить – нам не помогает. А между тем выходит масса работ, показывающие их отличный эффект.

Дополнения.

А/ если пациент склонен к гайморитам/этмоидитам очень предпочтительно забыть о спреях и лечиться каплями. Текущая капля, особенно при забитом носе, когда носовые пути непроходимы, оказывается гораздо эффективнее спреев.

В/ если у пациента обычный ринит, то эффективность спреев и капель примерно одинакова. Более того – в первые сутки/двое, при сохраняющемся носовом дыхании, тогда и применять сосудосуживающие – не надо. К сожалению, это уже удел очного осмотра. Потому что можно поставить ОРВИ и пропустить гайморит. А можно заниматься гайморитом на ровном месте.

С/ поскольку ряд препаратов применяются поэтапно, то предпочтительно сначала дать проходимость носовым путям, а потом применить препарат для лечения. В противном случае – препарат для лечения (полидекса, изофра и др.) просто не будут доставлены к очагу.

Д/ если наблюдается сильная заложенность носа, то допускается начальная небольшая доза сосудосуживающего препарата для инициирующего открытия, и последующая (через 5-20 минут) – терапевтическая. Особенно спреи, у них нет эффекта текущей капли. Не забывайте, что применять сосудосуживающие препараты дольше 3-5 суток не нужно.

Е/ в который раз – не капайте и не брызгайте сосудосуживающие препараты на перегородку носа – это не приведет к открытию носовых ходов. Более того зачастую наблюдают очаги атрофии слизистой в местах привычного воздействия спрея/капель, это просто разрушает защитную систему носа.