Медико-социальные аспекты демографии

Воценке общественного здоровьяважное значение имеют показатели демографических процессов, которые изучаются демографией.Демография (от греч. demos – народ, grapho – писать) – наука, котораяизучает воспроизводство населения, как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Одним из разделов этой науки является медицинская демография.

Медицинская демографияизучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях:

· статика населения;

· динамика населения.

Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени. Эти данные получают из переписей населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны.

Перепись населения– всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории.

Всего в России проводилось 9 переписей населения: первая перепись населения – в 1926 г., последняя – в 2010 г.

Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения в численности и структуре населения в межпереписной период.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают следующие типы возрастных структур населения (рис. 2.2):

· прогрессивный;

· стационарный;

· регрессивный.

Рис. 2.2. Типы возрастных структур населения (%).

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией. На сегодняшний день в целом по России сложился регрессивный тип населения: доля населения в возрасте 0-14 лет составляет 15,0%, а старше 50 лет – 31%.

Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин:

· механическое движение населения (миграция);

· естественное движение населения.

Механическое движение населения. Среди процессов, характеризующих население, важное место отводится механическому движению населения (миграции). Под воздействием миграции меняется численность и возрастно-половой состав населения в отдельных административных территориях и населенных пунктах.

В зависимости от юридического статуса пересекаемых населением границ административных территорий различают:

• внешнюю миграцию населения;
• внутреннююмиграцию населения.

Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы.

Квнутренней миграции относятся перемещения в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и т.п.

По хронологическим признакам выделяют:

• постоянную (безвозвратную) миграцию;
• временную миграцию;
• сезонную миграцию;
• маятниковую миграцию.

Постоянная (безвозвратная) миграция – окончательная смена постоянного места жительства. Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из села в город, из одного государства в другое.

Временная миграция предполагает временное переселение на какой-то достаточно длительный срок. Обычно это связано с работой вахтовым методом или по контракту (переселения рабочих из одной страны в другую, в удаленные и малообитаемые районы Севера и др.).

Сезонная миграция – перемещение людей в определенные периоды года, например, к месту отдыха.

Маятниковая миграция – это регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания.

Естественное движение населения.Другой причиной изменения численности и структуры населения в динамике является его естественное движение, которое рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколения. Основными показателями естественного движения населения являются:

· рождаемость;

· смертность;

· естественный прирост населения;

· средняя продолжительность предстоящей жизни.

На рисунке 2.3 представлена динамика этих показателей в России за последние годы. Начиная с 1992 г., уровень смертности превысил уровень рождаемости, определив тем самым отрицательный прирост (противоестественную убыль) населения.

Рис. 2.3. Динамика показателей естественного движения населения Российской Федерации (1990-2013).

Рождаемость– естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими (как в животном мире), но и прежде всего социально-экономическими условиями жизни, этническими традициями, религиозными установками и другими факторами.

Статистический учет рождений.Согласно российскому законодательству все дети в течение месяца со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах ЗАГСа по месту их рождения или месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах ЗАГСа является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы ЗАГСа.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения – в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т.д.

Статистика живорожденности. Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах ЗАГСа подлежат регистрации:

· родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;

· родившиеся живыми с массой тела от 500 до 999 г в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения, также подлежат регистрации в органах ЗАГСа как живорожденные.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель и имеющие признаки недоношенности.

Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 37 до 40 недель.

Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 41 до 43 недель, и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной или физиологически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 недель и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

· преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г);

· преждевременные роды в 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г);

· преждевременные роды в 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г).

Статистические показатели рождаемости. Для статистического анализа рождаемости применяют ряд показателей:

· общий коэффициент рождаемости;

· специальный коэффициент рождаемости (плодовитости).

Наиболее широко используемым показателем является общий коэффициент рождаемости, который рассчитывается как отношение абсолютного числа рождений к среднегодовой численности населения за период (чаще всего за год). Это отношение для наглядности умножается на 1000 и измеряется в промилле (‰).

Общий коэффициент рождаемости

=

Общее число родившихся за год живыми —————————————————————— Среднегодовая численность населения

× 1000

В настоящее время уровень рождаемости в России по шкале, приведенной в таблице 2.1, оценивается как низкий, несмотря на незначительный рост коэффициента рождаемости с 1999. В 2013 г. этот показатель составил 13,2‰ (рис. 2.3).

Таблица 2.1. Схема оценки общего уровня рождаемости

Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения)	Уровень рождаемости
До 10 10-15 16-20 21-25 26-30 31-40 больше 40	Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий

Величина общего коэффициента рождаемости зависит не только от интенсивности рождаемости (среднего числа родившихся живыми), но и от целого ряда демографических характеристик, в первую очередь, от возрастно-половой и брачной структур населения. Поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости. Чтобы элиминировать влияние этих демографических характеристик, рассчитывают другие, уточняющие показатели рождаемости.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)рассчитывается как отношение числа родившихся за год к среднегодовой численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и выражается в промилле (‰).

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)

=

Общее число родившихся за год живыми ————————————————————— Среднегодовая численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет)

´ 1000

Для более детального анализа рождаемости рассчитывают частные возрастные показатели рождаемости.

Смертность населения – процесс вымирания населения характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

Организация учета случаев смерти. В соответствии с законодательством Российской Федерации, все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГСа по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдается не позднее 3-х суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Статистические показатели смертности.Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают и анализируют следующие показатели:

· общий коэффициент смертности;

· коэффициент материнской смертности;

· показатели детской смертности;

· коэффициент перинатальной смертности;

· коэффициент мертворождаемости;

· показатель летальности.

Общий коэффициент смертностирассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 1000 и измеряется в промилле (‰).

Общий коэффициент смертности

=

Общее число умерших за год ——————————————–––——— Среднегодовая численность населения

× 1000

Начиная с 2004 г., этот показатель сохраняет тенденцию к снижению и составил в 2013 г. 13,0 на 1000 населения (рис. 2.3). По шкале, приведенной в таблице 2.2, уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как средний.

Таблица 2.2.Схема оценки показателя смертности.

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения)	Уровень смертности
До 7 7-10 11-15 16-20 21 и выше	Очень низкий Низкий Средний Высокий Очень высокий

Помимо общего коэффициента смертности рассчитываются коэффициенты смертности от отдельных заболеваний: ишемической болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований и др. Например, смертность от острого инфаркта миокарда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле (‰):

Смертность от острого инфаркта миокарда

=

Число умерших от острого инфаркта миокарда ————————————————————— Среднегодовая численность населения

´ 1000

Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 2.4.

Рис. 2.4. Структура причин смертности населения Российской Федерации (2013).

На первом месте среди всех причин смертности – болезни системы кровообращения (55,9%), на втором – злокачественные новообразования (15,2%), на третьем – внешние причины (10,4%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.

Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако, является одной из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения.

Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

· смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);

· смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности).

Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и измеряется в сантимилле (‰₀₀)

Коэффициент материнской смертности

=

Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, а так же родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности) ————————————————————— Число родившихся живыми

´ 100 000

Рис. 2.5. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации

(1994-2012)

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. За последние два десятилетия в России этот показатель снизился с 52,3 до 11,5 случаев (на 100000 родившихся живыми) (рис. 2.5).

Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0 в 2008 г. (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности.

Детская смертность. Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

· показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);

· показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.

Младенческая смертность, является важнейшей составляющей детской смертности и рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле (‰):

Коэффициент младенческой смертности

=

Число детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни ———————————————————————— Число родившихся живыми в данном календарном году

´ 1000

За последние два десятилетия этот показатель в Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к снижению и составил 8,2 в 2013 г. (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Динамика показателя младенческой смертности в Российской Федерации

(1994-2013)

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в анализе здоровья детей выделяется перинатальный период. Он включает в себя три периода:

• антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);
• интранатальный (период родов);
• ранний неонатальный (первые 168 часов жизни ребенка).

Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 часов жизни к числу родившихся живыми и мертвыми:

Коэффициент перинатальной смертности

=

Число родившихся мертвыми + число умерших в первые 168 часов жизни ——————————————————————————————— Число родившихся живыми и мертвыми

´ 1000

Этот показатель за последние годы также имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 г. 9,98‰. Анализ перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб.

Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость, коэффициент которой рассчитывается по следующей формуле:

Коэффициент мертворождаемости

=

Число родившихся мертвыми —————————————————————— Число родившихся живыми и мертвыми

´ 1000

Основными причинами мертворождаемости в Российской Федерации являются: осложнения со стороны плаценты и пуповины, осложнения беременности и родов у матери, инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.

Для регистрации смерти в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

Помимо показателей смертности, в оценке здоровья населения, проживающего на отдельных административных территориях, используются показатели летальности от отдельных заболеваний, которые рассчитываются иначе. Так, если для расчета коэффициента смертности в качестве среды берется население, то при расчете показателя летальности такой средой являются больные. Например, летальность от острого инфаркта миокарда рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%):

Летальность от острого инфаркта миокарда

=

Число умерших от острого инфаркта миокарда ————————————————————— Число заболевших острым инфарктом миокарда

´ 100

Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный, от предыдущих показателей смертности и летальности – показатель летальности в стационаре. Этот показатель рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%):

*Летальность в стационаре

=

Число умерших в стационаре ————————————————————————————— Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных

´ 100

*Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.

Показатель летальности в стационаре позволяет комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.

Коэффициент естественного прироста населения является наиболее общей характеристикой демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности по следующей формуле:

Коэффициент естественного прироста населения

=

Общий коэффициент рождаемости

-

Общий коэффициент смертности

Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называтьпротивоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям.

За всю историю России (не считая периода войн) в 1992 году в стране был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения, который сохранялся до 2012 г. Переломным моментом стал 2013 год, когда впервые за последние 20 лет естественный прирост населения стал положительным и составил 0,2‰ (рис. 2.3).

Важнейшая задача общества – создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью.

Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖР). Под этим показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным административным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

ОПЖР рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. В 2012 г. этот показатель в Российской Федерации для мужчин составил 64,6 лет, для женщин 75,9 года.

Таким образом, для демографической ситуации в России конца прошлого – начала нынешнего века характерны депопуляционные процессы. Причем наблюдается депопуляция основного этноса страны – русских, а это не только этническая, но и общегосударственная политическая, социальная и экономическая проблема.

С учетом этого, Указом Президента РФ №1351 от 9 октября 2007 г. утверждена "Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", которая направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

2.4. Заболеваемость

Заболеваемость населения является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.

Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются следующие:

· регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

· регистрация случаев заболевания при проведении медицинских осмотров;

· регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025–6(7)/у–89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025–8/у–95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».

Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер. Поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) – для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:

· предварительные медицинские осмотры;

· периодиче­ские медицинские осмотры;

· целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступле­нии на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здо­ровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболева­ний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Цельюпериодических медицинских осмотровявляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.

Целевые медицинские осмотрыпроводятся, как правило, для выявления ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Лучшим способом проведения массового медицинского осмотра, с точки зрения его качества, является проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связа­ны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.

Поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.

Скрининг – это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга – провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.

В результате проводимых медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности:

Патологическая пораженность

=

Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах ————————————————————————— Число осмотренных

´ 1000

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно выявляется 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны регистрироваться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.

При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином Талоне амбулаторного пациента») знаком (+).

При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (–). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (–) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.

Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается Всемирной Организацией Здравоохранения примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (таблица 2.3).

Таблица 2.3. Классы болезней (МКБ-10).

Классы	Наименование классов
I	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
II	Новообразования
III	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
V	Психические расстройства и расстройства поведения
VI	Болезни нервной системы
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка
IX	Болезни системы кровообращения
X	Болезни органов дыхания
XI	Болезни органов пищеварения
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
XIV	Болезни мочеполовой системы
XV	Беременность, роды и послеродовой период
XVI	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
XVII	Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
XVIII	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
XX	Внешние причины заболеваемости и смертности
XXI	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:

· первичная заболеваемость;

· общая заболеваемость (распространенность, болезненность);

· исчерпанная (истинная) заболеваемость.

Первичная заболеваемость –этосовокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году