Глава ii. общественное здоровье как важнейший социальный и экономический потенциал государства
Глава II. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК ВАЖНЕЙШИЙ СОЦИАЛЬНЫЙ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ ГОСУДАРСТВА
Цель изучения главы: ознакомить обучающихся с базовыми понятиями здоровья населения, факторами, его определяющими, основными показателями для оценки и анализа состояния общественного здоровья для обоснования государственных программ, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения.
После изучения главы студент должен знать:
ü основные понятия здоровья населения;
ü факторы, формирующие здоровье населения, как важнейший социальный и экономический потенциал государства;
ü определение медицинской демографии, ее основные разделы;
ü источники медико-демографической информации;
ü основные тенденции медико-демографических процессов и факторы их определяющие;
ü методику расчета и анализа демографических показателей;
ü определение понятия заболеваемости;
ü значение заболеваемости в оценке общественного здоровья населения;
ü источники получения информации о заболеваемости населения;
ü основные первичные учетные статистические документы, используемые при изучении заболеваемости;
ü правила регистрации заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях;
ü необходимость применения МКБ в практической деятельности медицинских работников;
ü основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации и факторы их определяющие;
ü методику расчета и анализа показателей заболеваемости;
ü определение понятия инвалидности;
ü значение инвалидизации в оценке общественного здоровья населения;
ü источники получения информации об инвалидности населения;
ü основные тенденции инвалидности населения Российской Федерации и факторы их определяющие;
ü методику расчета и анализа показателей инвалидности;
ü определение понятия физическое здоровье и его значение для характеристики общественного здоровья;
ü методы изучения физического здоровья населения;
ü основные тенденции физического здоровья населения Российской Федерации и факторы их определяющие;
ü методику расчета и анализа показателей физического здоровья;
уметь:
ü рассчитывать, оценивать и интерпретировать медико-демографические показатели;
ü использовать полученную информацию о демографических показателях для анализа общественного здоровья и оценки деятельности учреждений здравоохранения;
ü заполнять основные формы первичной учетной медицинской документации для регистрации случаев рождения, смерти, перинатальной смерти;
ü рассчитывать, оценивать и интерпретировать показатели заболеваемости населения;
ü заполнять первичные учетные статистические документы при регистрации заболеваний;
ü использовать полученную информацию о показателях заболеваемости для анализа общественного здоровья, деятельности учреждений здравоохранения;
ü рассчитывать, оценивать и интерпретировать показатели инвалидности населения;
ü использовать полученную информацию о показателях инвалидности для анализа общественного здоровья и обоснования реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья инвалидов;
ü заполнять форму первичной учетной медицинской документации при направлении на МСЭ;
ü рассчитывать, оценивать и интерпретировать показатели физического здоровья населения;
ü использовать полученную информацию о показателях физического здоровья для анализа общественного здоровья.
Изучение главы должно способствовать формированию у студента следующих компетенций:
ОК 1; ОК 2; ОК 4; ОК 5; ОК 8; ОК 13;
ПК 1.1; ПК 1.2; ПК 1.3; ПК 2.6.
_______________________________________________________
Основные понятия здоровья населения
В практической деятельности медицинский работник обычно оценивает здоровье отдельного человека, однако для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье определенных, часто многочисленных групп людей. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для планирования оздоровительных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения на государственном и муниципальном уровнях, разработки современных форм и методов работы организаций здравоохранения, контроля эффективности их деятельности.
В современной литературе существует большое количество определений «здоровья», однако основным, признанным во всех странах является определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В принятом в 1948 году Уставе ВОЗ записано: «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
Исследованием здоровья населения занимается медицинская статистика - один из разделов биостатистики, изучающая основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики.
Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов:
· показатели медико-демографических процессов;
· показатели заболеваемости;
· показатели инвалидности;
· показатели физического здоровья.
Кроме того, для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов населения в целом выделяют следующие 5 групп здоровья:
· I группа – здоровые;
· II группа – здоровые лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.;
· III группа – больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма;
· IV группа – больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма;
· V группа – тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима.
2.2. Факторы, определяющие здоровье населения
Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благосостояния общества и др.).
Общепринята следующая классификация факторов, определяющих состояние здоровья населения:
· социально-экономические (образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);
· социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.);
· эколого-климатические (состояние воздуха, воды, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.);
· медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.).
Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных и обуславливающих друг друга факторов. В настоящее время по мнению известного ученого академика Ю.П.Лисицына принято считать, что здоровье на 50% и более зависит от условий и образа жизни, на 20% от состояния (загрязнения) окружающей внешней среды, на 20% от генетических факторов и на 10% от состояния здравоохранения (рис. 2.1). Причем одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие – наоборот, оказывают отрицательное воздействие.
Факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний, называются факторами риска. В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создавая неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней.
Рис. 2.1. Доля отдельных факторов риска в формировании здоровья населения (академик Лисицын Ю.П.).
Таким образом, главной задачей государства в целом и здравоохранения в частности является разработка и реализация комплекса профилактических мероприятий по снижению воздействия факторов риска и усилению позитивных факторов, обуславливающих здоровье населения.
Более подробно о роли средних медицинских работников в организации медицинской профилактики изложено в главе 15.
Таблица 2.1. Схема оценки общего уровня рождаемости
| Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения) | Уровень рождаемости |
| До 10 10-15 16-20 21-25 26-30 31-40 больше 40 | Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий |
Величина общего коэффициента рождаемости зависит не только от интенсивности рождаемости (среднего числа родившихся живыми), но и от целого ряда демографических характеристик, в первую очередь, от возрастно-половой и брачной структур населения. Поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости. Чтобы элиминировать влияние этих демографических характеристик, рассчитывают другие, уточняющие показатели рождаемости.
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)рассчитывается как отношение числа родившихся за год к среднегодовой численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и выражается в промилле (‰).
| Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) | = | Общее число родившихся за год живыми ————————————————————— Среднегодовая численность женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) | ´ 1000 |
Для более детального анализа рождаемости рассчитывают частные возрастные показатели рождаемости.
Смертность населения – процесс вымирания населения характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.
Организация учета случаев смерти. В соответствии с законодательством Российской Федерации, все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГСа по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдается не позднее 3-х суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.
Статистические показатели смертности.Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают и анализируют следующие показатели:
· общий коэффициент смертности;
· коэффициент материнской смертности;
· показатели детской смертности;
· коэффициент перинатальной смертности;
· коэффициент мертворождаемости;
· показатель летальности.
Общий коэффициент смертностирассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 1000 и измеряется в промилле (‰).
| Общий коэффициент смертности | = | Общее число умерших за год ——————————————–––——— Среднегодовая численность населения | × 1000 |
Начиная с 2004 г., этот показатель сохраняет тенденцию к снижению и составил в 2013 г. 13,0 на 1000 населения (рис. 2.3). По шкале, приведенной в таблице 2.2, уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как средний.
Таблица 2.2.Схема оценки показателя смертности.
| Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) | Уровень смертности |
| До 7 7-10 11-15 16-20 21 и выше | Очень низкий Низкий Средний Высокий Очень высокий |
Помимо общего коэффициента смертности рассчитываются коэффициенты смертности от отдельных заболеваний: ишемической болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований и др. Например, смертность от острого инфаркта миокарда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле (‰):
| Смертность от острого инфаркта миокарда | = | Число умерших от острого инфаркта миокарда ————————————————————— Среднегодовая численность населения | ´ 1000 |
Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 2.4.
Рис. 2.4. Структура причин смертности населения Российской Федерации (2013).
На первом месте среди всех причин смертности – болезни системы кровообращения (55,9%), на втором – злокачественные новообразования (15,2%), на третьем – внешние причины (10,4%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.
Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако, является одной из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения.
Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
· смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);
· смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности).
Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и измеряется в сантимилле (‰00)
| Коэффициент материнской смертности | = | Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, а так же родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности) ————————————————————— Число родившихся живыми | ´ 100 000 |
Рис. 2.5. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации
(1994-2012)
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. За последние два десятилетия в России этот показатель снизился с 52,3 до 11,5 случаев (на 100000 родившихся живыми) (рис. 2.5).
Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.
Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0 в 2008 г. (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности.
Детская смертность. Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.
Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:
· показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);
· показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.
Младенческая смертность, является важнейшей составляющей детской смертности и рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле (‰):
| Коэффициент младенческой смертности | = | Число детей, умерших в течение года, на 1-м году жизни ———————————————————————— Число родившихся живыми в данном календарном году | ´ 1000 |
За последние два десятилетия этот показатель в Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к снижению и составил 8,2 в 2013 г. (рис. 2.6).
Рис. 2.6. Динамика показателя младенческой смертности в Российской Федерации
(1994-2013)
В соответствии с рекомендациями ВОЗ в анализе здоровья детей выделяется перинатальный период. Он включает в себя три периода:
- антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);
- интранатальный (период родов);
- ранний неонатальный (первые 168 часов жизни ребенка).
Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 часов жизни к числу родившихся живыми и мертвыми:
| Коэффициент перинатальной смертности | = | Число родившихся мертвыми + число умерших в первые 168 часов жизни ——————————————————————————————— Число родившихся живыми и мертвыми | ´ 1000 |
Этот показатель за последние годы также имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 г. 9,98‰. Анализ перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб.
Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость, коэффициент которой рассчитывается по следующей формуле:
| Коэффициент мертворождаемости | = | Число родившихся мертвыми —————————————————————— Число родившихся живыми и мертвыми | ´ 1000 |
Основными причинами мертворождаемости в Российской Федерации являются: осложнения со стороны плаценты и пуповины, осложнения беременности и родов у матери, инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.
Для регистрации смерти в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).
Помимо показателей смертности, в оценке здоровья населения, проживающего на отдельных административных территориях, используются показатели летальности от отдельных заболеваний, которые рассчитываются иначе. Так, если для расчета коэффициента смертности в качестве среды берется население, то при расчете показателя летальности такой средой являются больные. Например, летальность от острого инфаркта миокарда рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%):
| Летальность от острого инфаркта миокарда | = | Число умерших от острого инфаркта миокарда ————————————————————— Число заболевших острым инфарктом миокарда | ´ 100 |
Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный, от предыдущих показателей смертности и летальности – показатель летальности в стационаре. Этот показатель рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%):
| *Летальность в стационаре | = | Число умерших в стационаре ————————————————————————————— Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных | ´ 100 |
*Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.
Показатель летальности в стационаре позволяет комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.
Коэффициент естественного прироста населения является наиболее общей характеристикой демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности по следующей формуле:
| Коэффициент естественного прироста населения | = | Общий коэффициент рождаемости | - | Общий коэффициент смертности |
Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называтьпротивоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям.
За всю историю России (не считая периода войн) в 1992 году в стране был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения, который сохранялся до 2012 г. Переломным моментом стал 2013 год, когда впервые за последние 20 лет естественный прирост населения стал положительным и составил 0,2‰ (рис. 2.3).
Важнейшая задача общества – создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью.
Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖР). Под этим показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным административным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.
ОПЖР рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. В 2012 г. этот показатель в Российской Федерации для мужчин составил 64,6 лет, для женщин 75,9 года.
Таким образом, для демографической ситуации в России конца прошлого – начала нынешнего века характерны депопуляционные процессы. Причем наблюдается депопуляция основного этноса страны – русских, а это не только этническая, но и общегосударственная политическая, социальная и экономическая проблема.
С учетом этого, Указом Президента РФ №1351 от 9 октября 2007 г. утверждена "Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", которая направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.
2.4. Заболеваемость
Заболеваемость населения является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются следующие:
· регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;
· регистрация случаев заболевания при проведении медицинских осмотров;
· регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025–6(7)/у–89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025–8/у–95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».
Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер. Поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) – для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».
В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:
· предварительные медицинские осмотры;
· периодические медицинские осмотры;
· целевые медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.
Цельюпериодических медицинских осмотровявляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.
Целевые медицинские осмотрыпроводятся, как правило, для выявления ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Лучшим способом проведения массового медицинского осмотра, с точки зрения его качества, является проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.
Поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.
Скрининг – это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга – провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.
В результате проводимых медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности:
| Патологическая пораженность | = | Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах ————————————————————————— Число осмотренных | ´ 1000 |
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно выявляется 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны регистрироваться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.
При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином Талоне амбулаторного пациента») знаком (+).
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (–). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (–) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается Всемирной Организацией Здравоохранения примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (таблица 2.3).
Таблица 2.3. Классы болезней (МКБ-10).
| Классы | Наименование классов |
| I | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
| II | Новообразования |
| III | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
| IV | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
| V | Психические расстройства и расстройства поведения |
| VI | Болезни нервной системы |
| VII | Болезни глаза и его придаточного аппарата |
| VIII | Болезни уха и сосцевидного отростка |
| IX | Болезни системы кровообращения |
| X | Болезни органов дыхания |
| XI | Болезни органов пищеварения |
| XII | Болезни кожи и подкожной клетчатки |
| XIII | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
| XIV | Болезни мочеполовой системы |
| XV | Беременность, роды и послеродовой период |
| XVI | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
| XVII | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
| XVIII | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках |
| XIX | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
| XX | Внешние причины заболеваемости и смертности |
| XXI | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:
· первичная заболеваемость;
· общая заболеваемость (распространенность, болезненность);
· исчерпанная (истинная) заболеваемость.
Первичная заболеваемость –этосовокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.
Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле:
| Первичная заболеваемость | = | Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний ————————————————————— Среднегодовая численность населения | ´ 1000 |
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500‰-600‰. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800‰-1900‰.
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) – это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.
Показательобщей заболеваемость по обращаемости рассчитывается по следующей формуле:
| Общая заболеваемость | = | Число всех заболеваний, выявленных в данном году ————————————————————————Среднегодовая численность населения | ´ 1000 |
Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300‰-1400‰. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300‰-2400‰. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого так и детского населения.
Информация об обращаемости населения за медицинской помощью сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения является показательисчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя:заболевания за