Санация верхних дыхательных путей

Оснащение:

1. Электроотсос (рис. 23), создающий разрежение не более 0,2 кг/кв. см (0,1 атм.) и соединительные трубки,

2. Стерильный аспирационный катетер диаметром 3-4мм с закругленным концом и двумя боковыми отверстиями,

3. Стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин в разведении 1:5000),

4. Стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе,

5. Стерильный пинцет,

6. Лоток для оснащения,

7. Лоток для использованного материала,

8. Манипуляционный столик,

9. Флакон с антисептическим раствором для обработки рук персонала,

10. Емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм проведения манипуляции.

1. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

2. Надеть перчатки.

3. Заполнить банку - сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе, герметичность крепления).

4. Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса.

5. Взять катетер в правую руку как писчее перо на расстоянии 3- 5см от вводимого конца.

6. Увлажнить катетер.

7. Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки (перед санацией у новорожденных в носовые ходы вводят по 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида),

Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз (не глубже 5см!), подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию до 5 секунд, санация повторяется до полного удаления содержимого.

8. Быстро удалить катетер.

9. Провести дезинфекцию катетера, сосуда - сборника, деталей, контактировавших с отсасываемой жидкостью.

10. Вымыть и обработать руки в перчатках, снять перчатки, вымыть и просушить руки.

11. Отметить в документации время, частоту санации, характер содержимого, реакцию ребенка.

Возможные осложнения: соскальзывание катетера в пищевод повреждение слизистых, носовое кровотечение.

v Рис. 23. Электроотсос.

Оксигенотерапия

Показание: устранение гипоксии различного происхождения.

Самыми распространенными являются ингаляционные методы подачи кислорода:

· с помощью носоглоточного катетера

· с помощью кислородной маски

· с помощью кувеза

· с помощью кислородной палатки

Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 30- 60 минут. Кислородотерапия считается эффективной при исчезновении цианоза, нормализации гемодинамики, кислотно - щелочного состояния и газового состава крови. При проведении процедуры необходимо соблюдать определенные правила для профилактики осложнений.

Правила оксигенотерапии.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей перед подачей кислорода.

2. Строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорости потока кислородно – воздушной смеси). Наиболее эффективна и безопасна концентрация кислорода во вдыхаемой смеси 30 – 40% , за исключением случаев кратковременной терапии 90 – 100% кислородом при острой гипоксии.

3. Обеспечивать увлажнение кислорода (неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистых дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий). Увлажнение проводится пропусканием кислорода через стерильную жидкость высотой 15см аппарата Боброва. Влажность при этом достигает 50%. Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки.

4. Обеспечивать обогрев кислорода (идеально до температуры тела). Жидкость для увлажнения кислорода подогревается до 40- 45 градусов (кроме пеногасителей – температура которых комнатная). Подогрев увлажнителя повышает эффект увлажнения. Не превышать температуру для профилактики повреждения эпителия дыхательных путей, нарушения функции сурфактанта.

5. Контролировать назначенное врачом время подачи кислорода.

6. В течение всей процедуры контролировать проходимость дыхательных путей.

7. Контролировать по монитору частоту дыхания и сердечных сокращений, напряжение кислорода в крови.

8. Соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

Осложнения оксигенотерапии у новорожденных:

· ретинопатии (встречаются у всех недоношенных в 2% случаев): у недоношенных с массой тела менее 1500г. – в 30%, с массой тела менее 1250г. – в 50%, с массой тела менее 1000г. – в 65-70%случаев;

· бронхо-легочная дисплазия (в среднем в 20% случаев среди недоношенных детей и пропорционально увеличивается со снижением массы тела);

· некротизирующий энтероколит.

Причины возможных осложнений:

· резкий переход от гипоксии к гипероксии,

· гипоксия,

· гипероксия.

Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера

Преимущества:

· более тесный контакт с ребенком,

· облегчает работу с пациентом,

· новорожденному легче двигаться и сосать из соски.

Недостатки:

· не позволяет поддерживать точную концентрацию кислородо - воздушной смеси,

· не применяют у детей младше 1 недели,

· вызывает:

- беспокойство ребенка,

- повышение саливации,

- местные реакции,

- травму слизистых оболочек носовых ходов.

Оснащение:

1. источник кислорода,

2. увлажнитель кислорода (аппарат Боброва),

3. стерильный носоглоточный катетер,

4. стерильный раствор для увлажнения катетера (дистиллированная вода, изотонический раствор хлорида натрия или раствор фурацилина в разведении 1:5000),

5. стерильный материал в биксе или упаковке (марлевые салфетки),

6. стерильный пинцет, шпатель,

7. лоток для оснащения и лоток для использованного материала,

8. лейкопластырь,

9. ножницы,

10. перчатки, маска,

11. пеленки,

12. емкости с дезинфицирующим раствором для обработки использованного материала.

Алгоритм выполнения манипуляции.

1. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки, маску.

2. Обработать дезраствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

3. Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5. Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

6. Придать ребенку возвышенное положение (голова и верхняя часть туловища на приподнятом изголовье матраца).

7. Провести туалет носовых ходов (при необходимости).

8. Достать катетер из упаковки стерильным пинцетом, положить в руку на стерильную марлевую салфетку, измерить глубину его введения (от начала носовых ходов до козелка уха), не касаясь лица ребенка.

9. Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3- 5см от вводимого конца.

10. Увлажнить катетер.

11. Ввести катетер в нос до метки.

12. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

13. Закрепить наружную часть катетера к щеке полосками лейкопластыря.

14. Подсоединить катетер через резиновую трубку к короткой трубке аппарата Боброва, расположенной над жидкостью.

15. Отрегулировать скорость подачи кислорода (следует избегать потока более 1л/мин у недоношенных новорожденных).

16. После завершения процедуры отключить подачу кислорода.

17. Извлечь катетер.

18. Использованный катетер, перчатки обработать в емкостях с дезраствором.

19. Вымыть и просушить руки.

Оксигенотерапия с помощью кислородной маски (рис.24)

При оксигенотерапии через маску поток не должен превышать 2-3 л/мин. Максимальная концентрация при подаче 100% кислорода, не должна превышать 60%.

v Рис. 24. Кислородная маска для новорожденного.

Оксигенотерапия с помощью кувеза

В обычном кувезе можно создать концентрацию кислорода 25-65%. В кувезе интенсивной терапии с сервоконтролем концентрация может доходить до 80%. При подключении к кувезу кислорода, обязательно проводить увлажнение (высокий риск обезвоживания), особенно у детей с ЭНМТ.

Оксигенотерапия с помощью кислородной палатки (рис.25)

Максимальный поток газовой смеси нежелателен более 4 -5 л/мин, но и не должен быть менее 2-3 л/мин для предотвращения накопления углекислоты. Максимальная концентрация кислорода в палатке при подаче 100% кислорода может быть 60%. Оптимальная подача кислородо - воздушной смеси в палатку проводится под контролем концентрации оксигеномонитором. При отсутствии данного монитора используются таблицы в зависимости от потока воздуха и кислорода по ротаметрам.

v Рис. 25. Кислородная палатка.

Концентрация кислорода зависит от потока газовой смеси (табл.7).

Преимущества кислородной палатки:

ü эффективность метода у любого контингента детей,

ü возможность контролировать концентрацию кислородно-воздушной смеси.

Недостатки:

ü затрудняет уход за ребенком,

ü неудобство при контакте с пластиком,

ü риск развития ретинопатии (при длительной оксигенотерапии).

Таблица 7

Процентная концентрация кислорода в зависимости от потока

кислородно - воздушной смеси

Поток кислорода литр /мин	Поток воздуха литр/мин

ВНИМАНИЕ! Поток кислородно – воздушной смеси не должен быть направлен в лицо ребенка.

Применение грелки

Показание:

Согревания недоношенных детей при гипотермии (при отсутствии закрытых или открытых кувезов).

Противопоказания:

· Острые воспалительные процессы

· Опухоли

· кровотечения

Оснащение:

1. три резиновых грелки;

2. теплая вода (температура 45°С);

3. полотенце;

4. пеленки.

Алгоритм проведения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Заполнить грелку водой наполовину или чуть больше.

3. Вытеснить воздух из грелки.

4. Плотно завинтить пробку.

5. Вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно горловину.

6. Проверить грелку на герметичность.

7. Обернуть грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

8. Одну грелку положить на уровне стоп, две грелки – вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10см от завернутого в пеленки ребенка.

9. Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28- 30°С.

10. Смену грелок проводить поочередно с промежутками в 1 час.

11. После окончания процедуры вылить из грелок воду.

12. Обеззаразить наружную поверхность грелок.

При согревании ребенка грелками медицинская сестра должна внимательно следить, чтобы он не перегрелся, контролировать температуру тела (если температура тела ребенка выше 37 °С, то все грелки временно следует убрать или оставить только одну, лежащую под ногами ребенка).

Заполнять или применять грелки для согревания недоношенного ребенка должна только медицинская сестра. Делать это младшему медицинскому персоналу категорически запрещается!

Работа с кувезом

Согревания в кувезе

1. Включить кувез.

2. Отрегулировать температуру (31-35° С), влажность (60-80%), концентрацию кислорода (около 30-40%).

3. Положить обнаженного ребенка в кувез.

4. Проводить все манипуляции (кормления, инъекции, туалет и т.д.) через боковые окна, не открывая колпака.

5. Следить за показателями термометра, гигрометра, дозиметра кислорода и уметь их регулировать.

Обработка кувеза

1. Производить смену или обработку кувезов каждые 3 дня пребывания в нем ребенка.

2. Выключить питание, слить воду, транспортировать в санитарную комнату.

3. Разобрать дополнительные боковые стенки, поддоны.

4. Вымыть внутренние и наружные поверхности 0,5% моющим комплексом (5гр. порошка,17мл 33% пергидроля, воды дистиллированной до 1 литра).

5. Протереть внутренние и наружные поверхности ветошью, обильно смоченной 0,5% хлоргексидином.

6. Вложить внутрь составные части, закрыть крышку кувеза и все окошки.

7. Экспозиция 1 час!

8. Снимаемые детали – резиновые уплотнители, резервуар для воды должны сниматься и обрабатываться отдельно с полным погружением в хлоргексидин, с дальнейшим промыванием в дистиллированной воде и сушкой.

9. Через час вновь разобрать кувез. Смыть хлоргексидин дистиллированной водой. Вытереть насухо стерильной пеленкой.

10. Использовать для обработки только стерильную ветошь.

11. Собрать составные части.

12. Транспортировать кувез из санитарной комнаты.

Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима – непременное условие успешного выхаживания недоношенных детей.