Раздел 6. особенности наблюдения за недоношенным ребенком в детской поликлинике

Все недоношенные дети, выписанные на участок (ФАП) составляют группу повышенного риска по заболеваемости и смертности. Основными особенностями наблюдения за ними являются:

1. Выполнение первичного патронажа к недоношенному ребенку участковым педиатром или фельдшером и медицинской сестрой в день выписки ребенка из роддома или больницы.

2. Обеспечение весами недоношенных детей.

3. Сохранение грудного вскармливания.

4. Индивидуальное установление частоты наблюдения медработником, в зависимости от конкретных условий.

5. Осмотр медработником (участковым педиатром или фельдшером и медицинской сестрой) на 1-м месяце жизни недоношенного ребенка еженедельно на дому, на 2 – 6 месяце жизни – 1 раз в 2 недели, со 2-го полугодия — 1 раз в месяц в условиях поликлиники (в период эпидемий ОРВИ профилактические осмотры рекомендуется проводить на дому). Выполнение стандарта наблюдения, своевременное направление на консультацию к врачам – специалистам, на ОАК, ОАМ, расчет питания 1 раз в месяц.

6. Контроль за физическим и нервно-психическим развитием. При оценке развития недоношенных детей учитывать массу тела при рождении, срок беременности. Разъяснение родителям необходимости систематических и кропотливых занятий с ребенком для его нормального развития (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговор и т. д.).

7. Обучение матери приемам массажа и гимнастики в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при ее отсутствии - патронажной медицинской сестры.

8. Контроль выполнения режима дня и ухода.

9. Повышение иммунитета путем регулярного закаливания.

10. Профилактика рахита (препараты витамина Д по 500 МЕ в день с 2-х недельного возраста в течение 2 лет, индивидуально врачом доза может быть увеличена до 1000 МЕ в день).

11. Профилактика железодефицитной анемии.

12. Профилактика инфекций, индивидуальный календарь профилактических прививок.

РАЗДЕЛ 7. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Техника фототерапии

1. Ребенка помещают в кувез (открытую реанимационную систему или кроватку с подогревом) полностью обнаженным.

2. Глаза и половые органы ребенка должны быть защищены светонепроницаемым материалом (рис.22). При защите глаз следует отдавать предпочтение специальным очкам (при их отсутствии допускается использование лицевой повязки, но необходимо следить, чтобы она не смещалась и не нарушала проходимость верхних дыхательных путей ребенка).

3. Источник фототерапии помещают над ребенком на высоте около 50см (если в техническом описании установки для фототерапии не предписано иначе); расстояние между лампами и крышкой кувеза должно быть не менее 5см для избежания перегревания воздуха в кувезе.

4. Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной.

5. Каждые 2 часа необходимо измерять температуру тела ребенка, если кувез не поддерживает режим автоматической регулировки по кожной температуре; при использовании серворегулируемого кувеза необходимо защищать датчик кожной температуры специальным экраном из фольги.

6. Суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела – на 40%) по сравнению с физиологической потребностью ребенка.

7. Всем детям, получающим фототерапию, надо ежедневно проводить биохимический анализ крови на билирубин (при угрозе билирубиновой энцефалопатии - каждые 6- 12 часов). Только биохимический анализ крови может служить критерием эффективности фототерапии.

8. Фототерапия может быть прекращена, если отсутствуют признаки патологического прироста билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже значений, послуживших основанием для начала фототерапии.

9. Спустя 12 часов после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови.

Побочные эффекты фототерапии

У некоторых детей могут возникнуть:

· Аллергическая сыпь

· Учащение стула

· Бронзовый оттенок кожи (очень редко)

После прекращения фототерапии они, как правило, бесследно исчезают.

v Рис. 22. Фототерапия недоношенного новорожденного (с помощью неонатального фототерапевтического облучателя).