Средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции
Тема №5. Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания.
Вопросы темы:
1.Противокашлевые средства: преноксидиазин. Показания к применению, побочные эффекты.
2.Отхаркивающие средства: амброксол, ацетилцистеин, растительные средства (препараты солодки, чабреца, алтея). Классификация, механизм действия, применение, побочные эффекты.
3.Средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции: фенотерол, аминофиллин, беклометазон, кленбутерол. Классификация, механизм действия. Особенности применения. Побочные эффекты. Купирование бронхоспазма.
Противокашлевые средства
Противокашлевые средства устраняют кашель. Применяются при остром и хроническом кашле при заболеваниях органов дыхания.
Преноксидиазин (либексин) – относится к средствам периферического действия- вызывает анестезию слизистых оболочек дыхательных путей, что способствует подавлению кашлевого рефлекса.
Он также расширяет бронхи; обладает противовоспалительным действием. Назначают в таблетках внутрь, не разжевывая. Возможные ПЭ: сухость во рту, тошнота, диарея, аллергические реакции.
Отхаркивающие средства
Эти средства вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Применяют отхаркивающие средства в комплексном лечении бронхолегочных заболеваний.
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется обильное питье. Классификация:
1) Рефлекторного действия: препараты растений - алтея (Мукалтин), чабреца
(Пертуссин), плюща (Геделикс), солодки, бука (Гвайфенезин) и др.
2)Муколитики - ацетилцистеин, бромгексин, амброксол.
Средства рефлекторного действия раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно усиливают выделение более жидкой мокроты. Растительные препараты применяют в виде настов, настоек, сиропов, капель, в таблетках, в составе комбинированных препаратов. Их назначают внутрь, обычно за 1/2часа до еды.
В больших дозах они вызывают рвоту.
Муколитические средства – это особая группа отхаркивающих средств. Они разрушают белковые связи мокроты→ снижают вязкость мокроты, за счет чего она легче отходит.
Бромгексин- кроме муколитическогоимеет важное действие –стимулирует выработку эндогенного сурфактанта (поверхностно-активное вещество, образующееся в альвеолах; обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания). Имеет слабое противокашлевое действие. Хорошо переносится.
Амброксол - активный метаболит бромгексина. Может использоваться для стимуляции образованиясурфактанта у новорожденных.
Ацетилцистеин (АСС, Мукобене, Флюимуцил)– разжижает очень густую мокроту (гнойную) и увеличивает ее объем, облегчает выведение, уменьшает воспаление. Является антидотом при отравлении парацетамолом.
Средства, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции
Выделяют группы:
1) бета-адреномиметики селективные - фенотерол, кленбутерол, сальметерол;
2) М-холиноблокаторы - ипратропия бромид;
3) спазмолитики миотропного действия - аминофиллин (эуфиллин), теотард;
4) ингаляционные глюкокортикостероиды – беклометазон.
Это вещества, расширяющие бронхи или препятствующие спазму бронхов, некоторые оказывают противовоспалительное действие.
1. Селективные бета-адреномиметики применяются для ингаляций в виде дозированных аэрозолей. Фенотерол, сальбутамол– препараты короткого действия (3-4 часа), эффект проявляется быстро, в течение 5 минут. Применяются для купирования приступа бронхиальной астмы. Рекомендуемая доза 2 вдоха, не более 6-8раз в сутки. Побочные эффекты: тахикардия, нарушения ритма, тремор.
Сальметерол – препарат длительного действия, назначается 1-2 раза в сутки. Применяется в ингаляциях для предупреждения приступов бронхиальной астмы, чаще в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.
2.М-ХБ ингаляционные - ипратропия бромид - имеет медленное и длительное действие назначается при бронхоспазме в ингаляциях.
3.Спазмолитики миотропного действия - препараты теофиллина. Действуют непосредственно на мышцы бронхов, что приводит к их расширению.
Аминофиллин (эуфиллин) кроме расширения бронхов расширяет сосуды, понижает АД,
улучшает кровоснабжение внутренних органов, увеличивает диурез, тормозит агрегацию тромбоцитов.
Для купирования приступа бронхиальной препарат в/венно.
Побочные эффекты: при ведении в/в – головокружение, головная боль, резкое снижение АД, аритмии, судороги.
Теотард– препарат длительного действия, назначается внутрь 2раза в сутки. Применяется для профилактики ночных и утренних приступов удушья.
Применяются для купирования приступов бронхиальной астмы (аминофиллин в/венно) и их профилактики (теотард).
4.Беклометазон-ингаляционный глюкокортикостероид . Обладает мощным
противовоспалительным, противоаллергическим действием. Не оказывает системного
побочного действия на организм. Применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы. Типичные побочные эффекты: кандидоз полости рта, охриплость голоса.
Купирование приступа бронхоспазма:
- бета-адреномиметики (фенотерол, сальбутамол ) в ингаляциях;
- глюкокортикоиды (преднизолон) парентерально;
- аминофиллин в/в.