Клинические формы, степени тяжести и прогноз ОЛБ
РЕФЕРАТ
По теме: «Острая лучевая болезнь»
Подготовила:
Студентка 5 курса
Мед. факультета №3
11 группы (МП)
Степанова С.Е.
Донецк, 201
Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь в производственных условиях может возникнуть в аварийной ситуации при эксплуатации атомных реакторов, ускорителей, при нарушениях правил техники безопасности в научных лабораториях. В военное время при применении ядерного оружия.
Биологическое действие ионизирующих излучений
Ионизирующее излучение оказывает на биосубстрат прямое и непрямое действие. Прямое действие заключается в непосредственном влиянии ионизирующего излучения на биомолекулы, в результате чего возникает их ионизация или возбуждение. Особенно поражаются жизненно важные высокополимерные структуры клетки (ДНК, РНК, ферменты, содержащие железо – ферменты цитохромной системы), от состояния которых зависит функция клеточных органел, ход процессов синтеза энергии, метаболизма и регенерации тканей.
Непрямое действие радиации на биомолекулы реализуется через продукты радиолиза воды. Поскольку около 70% массы тела составляет вода, то под воздействием ионизирующего излучения также происходит радиолиз воды с образованием свободных радикалов: Н+, ОН- и перекиси водорода – Н2О2. Свободные радикалы окисляют и изменяют молекулы органических веществ, растворенные в воде: белков, нуклеопротеидов, липидов, ферментов. Это приводит к патологическим реакциям в биосубстрате организма.Продукты радиолиза имеют чрезвычайно высокую активность и могут окислять практически все органические вещества, которые входят в состав клеток.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это заболевание, которое развивается после относительно равномерного одноразового, повторного, либо пролонгированного на протяжении от нескольких часов до 3-10 суток облучения всего тела, либо большей его части проникающим излучением (γ-, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе, превышающей 1Гр или 100 рентген, что равно облучению после тысячи процедур ФЛГ, проведенных практически одновременно.
При облучении в дозе до 0,5 Гр, как правило, не возникают лучевые повреждения.
У лиц облученных дозой 0,5-1 Гр развивается острая лучевая реакция. При длительном и тщательном наблюдении могут быть выявлены минимальные лабораторные признаки лучевого повреждения: снижение количества лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов до нижней границы нормы через 6-7 недель после острого облучения.
Острая лучевая болезнь характеризуется периодичностью течения, полисиндромностью клинических проявлений, среди которых главные синдромы: костномозговой (гемопоэтический), геморрагический, инфекционных осложнений, гастроинтестинальный (кишечный), синдром поражения нервной системы (церебральный), общей токсемии, орофарингеальный, лучевой пневмонит.
В зависимости от величины поглощенной дозы выделяют такие клинические формы острой лучевой болезни (табл.1)
Таблица 1
Клинические формы, степени тяжести и прогноз ОЛБ
в зависимости от поглощенной дозы (по А. К. Гусковой)
| Доза, Гр | Клиническая форма | Степень тяжести | Прогноз |
| 1-2 | Костномозговая | І (легкая) | Благоприятный, выживание гарантировано |
| 2-4 | Костномозговая | II (средняя) | Относительно благоприятный, современное лечение должно обеспечить выживание всех больных |
| 4-6 | Костномозговая | III (тяжелая) | Сомнительный, современное лечение может обеспечить выживание большинства больных |
| 6-10 | Костномозговая | IV (крайне тяжелая) | Неблагоприятный, выживание маловероятное, но современное лечение может привести к выживанию части больных |
| 10-20 | Кишечная | IV (крайне тяжелая) | Абсолютно неблагоприятный (летальность 100%) |
| 20-80 | Сосудисто-токсемическая | IV (крайне тяжелая) | Абсолютно неблагоприятный (летальность 100%) |
| Более 80 | Церебральная | IV (крайне тяжелая) | Абсолютно неблагоприятный (летальность 100%) |
При облучении человека в дозе от 1 до 10 Гр главным патогенетическим механизмом является нарушение кроветворения, геморрагический синдром и инфекционные осложнения.Кроветворные органы для данного диапазона доз являются критическими.
При влиянии доз радиации в пределах 10-20 Гр вместе с кроветворной системой поражается эпителий желудочно-кишечного тракта, который является критическим органом для данной дозы облучения, а послерадиационный энтерит определяет развитие всей клинической картины болезни. Смерть наступает на протяжении 14-15 недель.
При облучении в дозе 20-80 Гр в патогенезе ОЛБ преобладают резкая азотемия и интоксикация организма продуктами белкового распада. Поражение центральной нервной системы, в этом случае, носит преимущественно вторичный опосредствованный характер и обусловлено расстройством церебральной ликворной гемодинамики и токсемией. Смерть наступает на 4-8 день после облучения.
Непосредственное прямое радиационное поражение центральной нервной системы является ведущей причиной нарушения регуляции кровообращения и дыхания при облучении в дозе свыше 80 Гр. Смерть наступает на протяжении первых трех дней. Кроме того, при значительных дозах облучения, вместе с первичными, большое значение имеют вторичные факторы. Среди последних на первом месте стоят сосудистые нарушения, особенно в участке головного мозга. Это ведет к его массивному отеку, ранних геморрагий, тяжелого гипотензивного шокоподобного состояния.
Выделяют 5 периодов течения заболевания, 4 степени тяжести общего состояния. Периоды развития ОЛБ имеют место при какой-нибудь степени ее тяжести, но они наиболее характерные для поражений ІІ и ІІІ степени.
Периоды острой лучевой болезни
5 периодов:
1 – начальный или период общей первичной реакции на облучение;
2 – латентный (скрытый) или период относительного клинического благополучия;
3 – период разгара болезни или выраженных клинических проявлений заболевания;
4 – период исхода (прогресс, стабилизация, раннее выздоровление - полное или частичное);
5 – период отдаленных последствий.