Оценка настроения с помощью таблицы видов деятельности

С помощью таблицы видов деятельности можно исследовать эпизоды конкрет­ного настроения. Например, пациент, страдающий тревожным расстройством, заполняя таблицу видов деятельности, может отмечать сопутствующий каж­дому занятию уровень тревожности по шкале от 0 до 10. Пациенту, который жалуется на повышенную раздражительность или злость, следует отмечать на континууме интенсивность соответствующих чувств и эмоций. Эта методика особенно полезна тем пациентам, которым сложно определять незначительные или средние колебания настроения, или тем, кто хронически недооценивает или переоценивает интенсивность своих эмоций. Пациенты, у которых эмо­ции чрезвычайно лабильны (настроение меняется часто и быстро), с помощью таблицы видов деятельности могут отмечать преобладающее для каждого за­нятия настроение.

Планирование активности

Подобная таблица может применяться и для планирования активности. Вместо того чтобы отслеживать и отмечать свои занятия на протяжении недели, паци­ент планирует виды деятельности наперед и отмечает их в соответствующих нолях таблицы. Это занятия, доставляющие пациенту удовольствие (особенно пациентам, страдающим депрессией), повседневные дела, которые необходимо выполнить, социальная активность, выполнение домашнего задания, физиче­ская активность или занятия, которых пациент прежде избегал. Также терапевт предлагает пациенту вести параллельный учет активности, как описано выше (отмечая все занятия или только те, которые были запланированы заранее).

Если это целесообразно, терапевт предлагает пациенту предположить уро­вень удовольствия или чувства успеха, которыми будет сопровождаться тот или иной вид активности, и отметить это в таблице. Затем, выполнив запла­нированные занятия, в другой таблице пациент записывает действительный уровень испытанного им удовольствия и чувства успеха. Обсуждение и срав­нение этих показателей (ожидаемого и реального) может дать очень ценную информацию.

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 249

Т: Давайте сравним ваши предположения, отмеченные в первой таблице реальные результаты вашей деятельности, отмеченные во второй таблице.

П: (Кивает.)

Т: Так, посмотрим... Вы предполагали, что оценки запланированных вами трех встреч с друзьями будут очень низкими, большинство из них от 0 до 3 баллов. А как получилось на самом деле?

П: Лучше, чем я думала. Уровень удовольствия я оценила от 3 до 5 баллов

Т: О чем это говорит?

П: Наверное, я не очень хороший предсказатель. Я думала, что зря потрачу время, но ошиблась.

Т: Не хотите ли и на следующую неделю запланировать общение с дру­зьями?

П: Я уже так и сделала.

Т: Хорошо. Теперь вы понимаете, что происходило до начала терапии. Вы предполагали, что время, проведенное с друзьями, окажется для вас пол­ностью потерянным и вы не получите никакого удовольствия. Поэтому вы не только не проявляли инициативы, но и отказывались от их предложений. Похоже, что это домашнее задание помогло вам критически оценить эти идеи. Ваши негативные предположения не оправдались, общение с друзьями оказа­лось приятным, и вы по собственной инициативе запланировали дальнейшие встречи. Правильно?

П: Да. Кажется, я начинаю понимать, что делаю множество негативных предсказаний. Но я вспомнила об одном случае, когда реально получила мень­ше удовольствия, чем предсказывала, и хочу поговорить об этом с вами.

Т: Что это был за случай?

П: Я предположила, что пробежку оценю в 4 балла по шкале удовольствия и во столько же по шкале успеха. А на самом деле оказалось, что я оценила ее в 2 балла.

Т: Как вы думаете, почему?

П: Не знаю.

Т: Вспомните свое настроение на пробежке.

П: В основном мне было грустно.

Т: О чем вы думали?

П: Не знаю. Я плохо себя чувствовала. У меня сразу же появилась одышка. Я не ожидала, что это окажется так сложно.

250 Глава 12

Т: У вас были такие мысли: "Я плохо себя чувствую", "У меня одышка", "Это сложно"?

П: Да, именно так я и думала.

Т: Какие еще мысли у вас были?

П: Я вспоминала, как легко раньше мне удавалось пробегать большие рас­стояния - две или даже три мили, и без всякой одышки!

Т: О чем еще вы думали?

П: О том, что я действительно в плохой форме. Что мне потребуется мно­го усилий, чтобы вернуться к прежнему состоянию. Если это вообще мне удастся.

Т: Правильно ли я вас понял, что здесь, у меня в офисе, вам казалось, что занятие бегом окажется для вас умеренно приятным и будет сопровождаться умеренным чувством успеха. Но оказалось, что вы не получили радости от этой пробежки. Похоже, причиной этого были ваши мысли: "Это сложно", "У меня одышка", "Раньше это мне удавалось легко", "Я в плохой форме", "Неизвестно, смогу ли я вернуться к прежней форме". Из-за этих мыслей ваше настроение и самочувствие ухудшились. Правильно?

П: Да.

В представленном примере терапевт с помощью таблицы видов деятельно­сти оценивает ряд автоматических мыслей пациентки, которые помешали ей насладиться пробежкой и испытать чувство успеха. Далее терапевт помогает Салли выявить ее ключевую когницию: "Возможно, я никогда не смогу вер­нуться к прежнему состоянию". Он также обучает ее сравнивать теперешнее состояние с худшим, а не лучшим.