Изменение убеждений с помощью сократического диалога

Как показано в следующем примере, терапевт, чтобы исследовать убеждение Салли, применяет те же типы вопросов, что и для оценивания ее автоматиче­ских мыслей. Выявив общее убеждение, терапевт помогает Салли оценить его в контексте конкретной ситуации. Так процесс оценивания проблемной идеи становится более конкретным и достоверным и менее умозрительным.

Т: (Резюмируя сведения, полученные с помощью техники падающей стрелы.) Итак, вы на 90% уверены в том, что если обратитесь за помощью, значит, вы бестолковая. Это так?

П: Да.

Т: Можно ли расценить просьбу о помощи иначе?

П: Не знаю...

Т: Возьмем, к примеру, терапию. Вы бестолковая, потому что обратились за помощью ко мне?

П: Отчасти это так...

Т: Гм. Мне интересна ваша точка зрения, поскольку у меня совершенно иное мнение. Салли, может ли обращение за помощью свидетельствовать о ва­шей внутренней силе и уме? Ведь что могло бы произойти в противном случае, если бы вы не решились прийти сюда?

П: Наверное, у меня съехала бы крыша и я бы вылетела из колледжа за не­успеваемость...

Выявление и изменение промежуточных изменений 187

Т: Итак, не кажется ли вам, что обратиться за соответствующей помощью при заболевании - депрессии - более разумный поступок, чем продолжать плыть по течению?

П: Да... Думаю, да.

Т: Давайте представим себе двух страдающих депрессией студентов кол­леджа, один из которых обращается к психотерапевту, а другой - продолжает страдать в одиночку. Кто из них более разумен?

П: Тот, который обращается за помощью.

Т: А теперь вернемся к ситуации, о которой вы рассказали раньше, - вашей волонтерской работе. Давайте опять представим себе двух студентов, не име­ющих опыта репетиторства. Они оба чувствуют неуверенность. Один студент обращается за помощью, а другой - нет и продолжает бороться с трудностями самостоятельно. Который из них поступает разумнее?

П: (Нерешительно.) Тот, который обращается за помощью?

Т: Вы уверены?

П: (Задумывается.) Да. Наверное, не надо отказываться от помощи, если есть возможность улучшить таким образом свое самочувствие или добиться большего успеха...

Т: Насколько вы уверены в этом?

П: На 80%.

Т: Можно ли эти два примера - с терапией и волонтерской работой - при­менить к вам?

П: Да, они оба мне подходят.

Т: Запишите, пожалуйста, краткие выводы - о чем мы только что говори­ли... Давайте назовем ваше первое убеждение "старым". Как оно звучало?

П: Если я обращусь за помощью, значит, я бестолковая.

Т: Кажется, вы доверяли этому суждению на 90%? Отметьте эту цифру. А насколько вы уверены в нем сейчас? Больше? Меньше? Или так же?

П: Меньше. Может быть, на 40%.

Т: Значит, запишите "40%" рядом с "90%".

П: (Записывает.)

Т: Теперь напишите: "Новое убеждение". Можете его сформулировать?

П: (После паузы.) Если я обращаюсь за помощью, это не значит, что я бес­толковая?

188 Глава 10

Т: Можно и так. А как насчет такой формулировки: "Если я в случае (обо­снованной) необходимости обращусь за помощью, я поступлю разумно"?

П: Согласна. (Записывает.)

Т: Насколько вы доверяете сейчас этому новому убеждению?

П: Полностью доверяю... (Перечитывает новое убеждение и обдумывает его). Наверное, на 70 или 80%. (Записывает.)

Т: Хорошо, Салли. Позже мы вернемся к этим убеждениям. А сейчас давай­те обсудим домашнее задание на следующую неделю. Я предлагаю сделать его в двух частях. Во-первых, ежедневно перечитывайте свои записи и отмечайте, насколько вы верите в каждое из убеждений, то есть указывайте проценты ря­дом с ними.

П: Хорошо.

Т: Чтобы определить, насколько вы доверяете каждому убеждению, вам придется над ними подумать. Просто перечитывать перечень недостаточно.

П: Хорошо. (Записывает домашнее задание.)

Т: И во-вторых. На следующей неделе обращайте внимание на ситуации, в которых вы можете обоснованно обратиться за помощью. При этом пред­ставьте, будто вы на все 100% уверены в том, что поиск помощи в случае обо­снованной необходимости - признак того, что с вами все в порядке. И не за­будьте описать ситуации, в которых вы можете обратиться за помощью.

П: Хорошо.

Из представленного примера видно, как терапевт, стремясь помочь Салли оценить ее промежуточное убеждение, применяет сократический диалог в кон­тексте конкретной ситуации. Терапевт рассудил, что стандартные вопросы, на­правленные на выявление доказательств и оценивание последствий наличия убеждения, будут менее эффективными, и подводит Салли к тому, чтобы она сама сформулировала альтернативное убеждение. Высказывания терапевта го­раздо более убедительны, но менее беспристрастны, чем в случае работы над более податливыми к изменениям когнициями, например автоматическими мыслями. Предложенное терапевтом домашнее задание стимулирует пациент­ку продолжить ежедневные размышления над своими дисфункциональными убеждениями и новыми адаптивными идеями.