Разработка тактики хирургического лечения повреждений голеностопного сустава у спортсменов
1Михайлов К.С., 2Дидур М.Д.
1РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Повреждения голеностопного сустава (ГС) относятся к числу наиболее частых травм опорно-двигательной системы (ОДС), особенно в спорте, занимая, в зависимости от времени года, первое-второе место среди травм крупных суставов. Из общего числа травм, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, на долю голеностопного сустава приходится 14%. Эти повреждения преимущественно наблюдаются у лиц трудоспособного возраста, что усиливает их социальную значимость. Посттравматический деформирующий артроз ГС III стадии характеризуется выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений в пораженном суставе, формированием стойких, не поддающихся консервативному лечению контрактур, нарушением походки, невозможностью передвигаться без дополнительных средств опоры, что значительно ухудшает качество жизни данной категории пациентов. Операцией выбора на сегодняшний день является артродез. Его выполнение, в ряде случаев, остается единственно возможным вмешательством, позволяющим устранить боли, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность.
Артродезирование сустава влечет за собой функциональную несостоятельность стопы, несостоятельность её компенсаторных функций и как следствие – деформирующий артроз практически всех суставов стопы с болевым синдромом и контрактурой. Несмотря на это до недавнего времени артродез являлся «золотым» стандартом при лечении этой категории пациентов в нашей стране и во всём мире. Экспериментально было доказано, что при артродезе голеностопного сустава увеличивается нагрузка на тазобедренный, коленный, подтаранный, предплюсневые и плюсневые суставы, компенсирующие недостаток движения. Со временем это может привести к развитию стрессового деформирующего артроза суставов стопы, а часто к необходимости артродезирования и этих суставов. Исследователи отмечают, что артродезирование ГС лишь кратковременно избавляет больного от проблем и у 80% пациентов с артродезом ГС развитие артрозных изменений в смежных суставах, в том числе через 12 лет после операции у 15% больных развивается артроз подтаранного сустава. При артродезировании ГС возникает функциональный дефицит, наиболее проявляющийся при высоком темпе ходьбы и беге. Уменьшение скорости ходьбы, длины шага могут быть компенсированы движениями в мелких суставах стопы, движениями в здоровом голеностопном суставе, специальной обувью. Уменьшение общего объёма движения увеличивает стрессовую нагрузку на оставшиеся суставы и большеберцовую кость, уменьшая тем самым положительный эффект артродезирования. Недостатком артродезирования является длительная иммобилизация конечности в гипсе или в аппарате внешней фиксации.
Альтернативой артродезу – явилось эндопротезирование голеностопного сустава. На настоящий момент – это одна из наиболее сложных, трудоемких и малоизученных проблем. Создание оптимальной конструкции для эндопротезирования голеностопного сустава смогло бы предотвратить осложнения связанные с артродезированием сустава. Эндопротезирование голеностопного сустава проделало долгий эволюционный путь длиной в три десятилетия. Удовлетворительные результаты эндопротезирования были достигнуты благодаря глубокому изучению и пониманию биомеханики, анатомии сустава конструкторами эндопротезов, появлению новых материалов для эндопротезирования. Появились трёхкомпонентные протезы (с разными осями вращения, степенями свободы), стали использоваться металлические компоненты с напылением, обеспечивающим биологическую фиксацию, зона резекции кости для имплантации значительно уменьшилась.
Мы исследуем ретроспективные группы из 40 пациентов, которым выполнена операция эндопротезирования и 40 пациентов, которым выполнено артродезирование голеностопного сустава. А также проспективную группу, пациенты которым проведена операция эндопротезирования различными моделями эндопротезов (20 наблюдений) и пациенты, которым выполнен комбинированный костно-пластический артродез с блокируемым стержнем (20 наблюдений).
По результатам исследования будет произведен сравнительный комплексный клинико-рентгенологический и биомеханический анализ ранних и средне-срочных результатов эндопротезирования и артродезирования ГС. Впервые будет разработан алгоритм выбора рациональной хирургической техники при артрозе ГС и достигнуто повышение эффективности хирургического лечения ГС
В настоящее время нами разработан способ артродезирования голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с костной пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом. Подана заявка на изобретение.