Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Перелом в области угла нижней челюсти справа»

Ситуационная задача:Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратился пациент 25 лет.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного.

Ø Клиническая диагностика перелома в области угла нижней челюсти справа.

Ø Выбор и интерпретация метода визуализации нижней челюсти.

Ø Дифференциальная диагностика, обоснование окончательного диагноза.

Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмешательства.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.

2. Перчатки латексные.

3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента.

4. Ортопантограмма.

5. Инструменты для хирургического лечения – пинцет, крампонные щипцы, лигатурная проволока, ножницы по металлу.

1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача.

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на боль и припухлость в области нижней челюсти справа. усиливающиеся при ее движении ,невозможность приема пищи из-за болей, неправильное смыкание зубов, онемение кожи подбородка и нижней губы.

Суть вопроса	Формулировка вопроса пациенту (актеру)	Ответ
	Когда, где и при каких обстоятельствах получена травма нижней челюсти?	Около 3-х часов назад, в кафе «Снежинка», в драке получил травму.
Она болезненна или нет?	Очень болезненна.
Боль и припухлость губы нарастает или становится меньше?	Нарастает, становится больше.
Общее самочувствие	Вы теряли сознание? У Вас были тошнота, рвота? Ваше общее самочувствие нарушилось?	Нет, сознание не терял, тошноты, рвоты не было, но беспокоит головная боль.
	Во время драки Вы были в состоянии алкогольного опъянения?	Слегка.
Анамнез заболевания	Вы обращались к врачу за медицинской помощью или сами проводили лечение, принимали лекарства? Каковы результаты?	За помощью к врачу не обращался.
Анамнез жизни	Какие у Вас условия труда?	Я работаю на стройке. Каменщик.
Какими заболеваниями Вы страдаете?	Частые простудные заболевания. Хронический бронхит.
У вас есть аллергия на лекарства или пищевые продукты?	Нет.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, в контакт вступает свободно. Адекватен. Выраженный отек околонижнечелюстных тканей справа. На коже лица имеются ссадины, кровоподтеки. Симптом нагрузки положительный. При пальпации определяется нарушение непрерывности нижнего края нижней челюсти. Малый отломок смещен вверх и внутрь, большой вниз и в сторону перелома. Средняя линия смещена в сторону перелома. Моляры большого отломка нижней челюсти не контактируют с зубами верхней челюсти. Рот открывает ограниченно.

Предварительный диагноз: Перелом в области угла нижней челюсти справа.

Выбор и интерпретация метода визуализации нижней челюсти. Экзаменуемому предоставляется рентгенограма нижней в боковой проекции для её интерпретации.

Диагноз: Перелом в области угла нижней челюсти справа.

Лечебная тактика:Временная (транспортная) иммобилизация челюстей.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю: «Перелом в области угла нижней челюсти справа»

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: врач-стоматолог общей практики

№	Критерии оценки шагов	Время	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза заболевания, жизни.. Заданы ли все вопросы?	1 мин	1 ,0	0,5
	Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены	1 мин	1,0	0,5
	Диагноз, обоснование	1 мин	1,0	0,5
	Обоснование врачебной тактики	2 мин	3,0	1,5
	Выполнение хирургического вмешательства –наложение временной иммобилизации лигатурной повязкой по Айви.	4 мин.	7,0	3,5
	Назначил мероприятия по гигиене полости рта, жидкую пищу. Направил пациента на госпитализацию в челюстно-лицевое отделение.	1 мин	1,0	0.5
	С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз.	2,0	1.0
	Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины.	2,0	1.0
	Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства.	2,0	1.0
Всего	20,0	10,0
Итого баллов	____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов	%=100хb/n=
ОЦЕНКА	<59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично

ФИО экзаменатора: ________________________________________________