При приступе атопической бронхиальной астмы.

1. Усадить пациента с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.

2. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной для уменьшения бронхоспазма.

3. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии.

4. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.

5. С бронхолитической целью назначить или таблетированные препараты или ин­галяции адреномиметиков:

Теофедрин – 1 таб.

Эуфиллин – 0,15 г.

Карманные ингаляторы (алупент, сальбутамол и др.).

При отсутствии таблетированных и ингаляторных препаратов (или отсутствии эффекта от них) в/в вводят 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина, 0,5 мл 1% раствора ад­реналина или 0,5 мл 1% раствора атропина в разведении на 10 мл 0,9 % раствора NaCl

При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды – преднизолон 60-90 мг в/в.

6. Контроль за ЧДД, ЧСС, АД.

Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке.

1. Полный покой, строгий постельный режим; приток свежего, но не холод­ного воздуха.

2. Измерять АД, ЧСС в динамике.

3. Снять ЭКГ.

4. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии.

5. Для купирования болевого синдрома используют наркотические анальге­тики: внутри­венное введение морфина (10—20 мг—1—2 мл 1% раствора)илипромедола (20—40 мг — 1—2 мл 2% раствора) или пантопона (20—40 мг— 1—2 мл 2% раствора). Для уменьшения побочных действий и усиления обез­боливающего эффекта используют комбинацию наркотических анальгетиков с атропином (0,5—0,75 мл 0,1% раствора), антигистаминными препаратами —димедролом (1—2 мл 1% раствора), пипольфеном (1—2 мл 2,5% раствора) и др.

6. Антиагреганты: аспирин 0,25 мг разжевать.

7. Для повышения АД ввести раствор дофамина (допамина) 4% - 10 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 5-10 капель в минуту, затем 15-20 капель в минуту. В случае отсутствия дофамина можно использо­вать адреналин 0,1% - 3,0, норадреналин 0,2% - 1 ,0 в 400 мл 5% глюкозы в/в со скоростью 30-40 капель в минуту.

8. Госпитализировать в палату интенсивного наблюдения специализирован­ных кардиологических отделений (при отсутствии таковых—в тера­певтиче­ское отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных ме­роприятий) на машинах скорой медицинской помощи после некоторой стаби­лизации состояния с применением капельного в/в вливания лекарственных препаратов, оксигенотерапии, при необходимости – аналгезии закисью азота. Транс­портируют больных на носилках. В пути следования каждые 10-15 ми­нут измеряют основные параметры дыхания и кровообращения (ЧДД, пульс, АД).

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе I типа

На фоне артериальной гипертонии, генез которой следует уточнить при обследовании.

1. Успокоить пациентку.

2. Уложить с высоко поднятым изголовьем, чтобы уменьшить приток крови к го­лове, при рвоте повернуть голову набок.

3. Измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений в динамике.

4. Снять ЭКГ.

5. Провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема цир­кулирующей крови:

Нифедипин 10-20 мг под язык, либо клофелин 0,15 мг внутрь.

Дибазол в/в 1% - 3-6 мл.

Хороший эффект дает применение бетта-адреноблокаторов: обзидан 5 мг в/в струйно.

При сохраняющемся эмоциональном напряжении диазепам (седуксен, реланиум) 2 мл в/м.

Рауседил 0,5-1 мг в/в струйно медленно или в/м.

Аминазин 1,0-2,5% в/в в 20 мл 5% или 40% глюкозы.

6. После оказания неотложной помощи следует госпитализировать в ПИТ кардио­ло­гического или терапевтического отделений.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астме).

1. Придать возвышенное (полусидячее) положение для уменьшения притока крови к сердцу.

2. Измерять АД, ЧСС, ЧДД в динамике.

3. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии.

4. Горячие ножные ванны, венозные жгуты на конечности (2-3 жгута на 20 ми­нут) для уменьшения притока венозной крови к сердцу.

5. Нитроглицерин под язык 1-2 таб. (0, 0005 г), повторить прием через 5-7 ми­нут под контролем АД для уменьшения притока венозной крови к сердцу.

6. Сделать ЭКГ.

7. Сердечные гликозиды – строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в медленно в 10 мл изото­ни­ческого раствора натрия хлорида; коргликон 0,06% - 0,75-1 мл для улучше­ния работы сердца.

8. Морфина гидрохлорид 1% - 1,0 или омнопон 2%- 0,5-1,0 п/к для уменьшения гид­ростатического давления в легочных сосудах, купирования боли, снятия нервно-мышечного напряжения, чувства страха.

9. Лазикс 2-10 мл в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида для умень­ше­ния застойных явлений в малом круге кровообращения.

10. Госпитализировать в ПИТ (палата интенсивной терапии) кардиологического или терапевтического отделений.