Заболевания клинически сходные с холерой.

1. Отравления неорганическими ядами

2. Отравления грибами

3. Пищевые токсикоинфекции, в том числе локализованный сальмонеллез

4. Холероподобный эшерихиоз

5. Острая дизентерия (атипичная форма с явлениями гастроэнтероколита)

6. Тяжелый кандидомикоз кишечника

7. Аллергические гастроэнтероколиты

Отравления ядохимикатами

Лечение.

Регидратация. Коррекция гидро-минеральных потерь

1. Определить степень обезвоживания организма в процентах.

2. Определяем объем необходимых для регидратации растворов по формуле Филлипса:

У=4 х 10^3 х Р (Х-1,025), где

4 х 10^3 – коэффициент, указывающий, что при увеличении вязкости плазмы на 0,001 необходимо вести 4 мл растворов на кг массы больного

Р – вес (масса) больного

Х – исследуемая вязкость плазмы

1,025 – вязкость плазмы здорового человек

Регидратация. (2 вариант).

I. Установить степень эксикоза и тяжесть состояния.

-эксикоз 1 степени (до 3%)-лёгкая степень тяжести

-Эксикоз 2 ст.-3ст (3-9%)– средняя степень тяжести

-эксикоз 4ст ( 10% и более )– тяжёлая степень тяжести

II. Начать проведение первичной регидратации в зависимости

от степени дегидратации:

Ø Лёгкая ст.- оральная регидратация глюкозо-солевы-

ми растворами (регидрон, оралит, глюкосолан)

Ø Среднетяжёлая и тяжёлая :

А) катетеризация периферических или центральных вен, двух или более

Б) струйное введение солевого р-ра-трисоля

Скорость введения и объём определяется необходимостью восполнения потерянной жидкости за 1.5-2.0 часа

III.В первые 2 часа регидратации растворы вводятся струйно или быстро капельно.Детям раннего возраста в первый час необходимо восполнить 40-50% исходного дефицита жидкости, улучшение состояния больных раньше этого времени не является показанием для прекращения введения

В дальнейшем проводится медленнее

IV. Усиление поноса во время регидратации не является угрожающим признаком, скорее это благоприятный признак, указывающий на сохраненную функциональную активность слизистой тонкого кишечника

V. Контроль за объёмом вводимой жидкости осуществляется по показателям ЦВД, ОЦК, ОЦП, гематокриту, клинических данных.

Филлипс I (трисоль) 5:4:1 ( 5ч- NaCl, 4ч- бикарбонат Na, 1ч- KCl )

На 1 литр воды. Годность 6 часов.

Трисоль фабричный раствор, годность не ограниченна

Филлипс II (дисоль) 6:4 (6- NaCl, 4- бикарбонат Na на 1л.воды).

Дисоль фабричный раствор, годность не ограниченна

Трисоль меняется на дисоль если у больного появились жалобы

со стороны сердца ( сделать ЭКГ).

Дисоль вводится для борьбы и профилактики гиперкалийемии.

Клинические критерии для начала корригирующей терапии:

1. Исчезновение цианоза и акроцианоза

2. Прекращение судорог

3. Появление голоса

4. Улучшение тургора кожи

5. Восстановление гемодинамики

6. Появление диуреза

Больных с холерой нельзя лечить:

1. Коллоиды способствуют увеличению онкотического давления и в этой связи эндогенному эксикозу

2. Физиологический раствор содержит ионы натрия, которые способны создавать высокое осмотическое давление в сосудистом русле и тем самым способствовать эндогенному эксикозу

3. 5% раствор глюкозы увеличивают гипоосмичность циркулирующей крови, способствующей выходу её из сосудистого русла

4. Прессорные амины и глюкокортикостероиды вызывают спазм почечных капилляров и приводят к развитию ОПН

Антибиотики:

Этиотропная терапия является важным компонентом в лечении больных холерой. Детям младшего возраста целесообразно назначать фуразолидон, невиграмон, лидаприм в течение 5 дней; детям старше 12 лет - тетрациклин, доксициклин. Антибиотики также показаны лицам, выделяющим холерные вибрионы повторно, с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и при микст-инфекциях.

Тетрациклины назначаются 4 раза в сутки по возрастным дозировкам. Назначаются цефалоспорины всех поколений, левомицетина сукцинат внутримышечно.

Курс лечения 5 дней.

В питание необходимо включать продукты богатые калием (курага )

Антибактериальная терапия назначается перорально. Если у больного тяжелый гастроэнтерит, рвота, то пероральная терапия будет неэффективной.

Осложнения, наблюдаемые в процессе лечения больных холерой.

1. Пневмонии

2. Обострение сопутст-вующих заболеваний

3. Осложнения, связанные с применением массивных объёмов солевых растворов

4. Флебиты и тромбо-флебиты

5. Гипокалийемия