Лечение хронического гастрита, вызванного Helicobacter pylori
Пациентам с осложнениями (напр., гастритом, язвой, малигнизацией) необходимо назначение лечения, направленного на уничтожение микроорганизма. Уничтожение Helicobacter pylori может даже в некоторых случаях привести к излечению лимфомы из слизисто-ассоциированной лимфоидной ткани (но не другого злокачественного процесса, связанного с инфекцией). Лечение бессимптомно протекающей инфекции является спорным, но признание роли Helicobacter pylori в развитии рака привело к рекомендации превентивного лечения.
Лечение хронического гастрита, вызванного Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) требует применения смешанной терапии, обычно включающей антибиотики и средства, подавляющие кислотность. Ингибиторы протонной помпы подавляют Н. pylori и повышают рН желудка, увеличивая концентрацию медикамента в тканях и эффективность антибактериальных препаратов, создавая неблагоприятную среду для Н. pylori.
Рекомендуется применение трех препаратов. Пероральный прием омепразола по 20 мг 2 раза в день или ланзопразола по 30 мг 2 раза в день, кларитромицина по 500 мг 2 раза в день и метронидазола по 500 мг 2 раза в день или амоксициллина 1 г 2 раза в день в течение 14 дней излечивают инфекцию более чем в 95% случаев. Этот режим имеет превосходную толерантность. Ранитидин висмута цитрат по 400 мг перорально 2 раза в день можно использовать в качестве блокатора Н2-гистаминовых рецепторов для повышения рН.
Терапия четырьмя препаратами с ингибитором протонной помпы 2 раза в день, тетрациклин 500 мг и основной салициловокислый или цитрат висмута 525 мг 4 раза в день и метронидазол 500 мг 3 раза в день также эффективна, но более громоздка.
Инфицированные пациенты с дуоденальной или желудочной язвой нуждаются в пролонгированном подавлении кислотности, по крайней мере, более 4 недель.
Лечение хронического гастрита, вызванного Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) следует повторить в случае сохранения Н. pylori. В случае неэффективности повторных курсов лечения некоторые авторы рекомендуют эндоскопическое получение культуры для исследования ее чувствительности к препаратам.
Прогноз и профилактика гастрита
Прогноз при всех видах гастрита благоприятный, но только при проведении своевременного лечения, соблюдении диеты, отказе от вредных привычек. Не стоит забывать о том, что длительное течение хронических гастритов может приводить к формированию аденокарциномы и рака желудка.
Меры профилактики гастрита подразделяются на общественные и индивидуальные. Общественные мероприятия направлены на контроль за состоянием воды, пищевых продуктов, содержанием точек общественного питания. Индивидуальная профилактика включает в себя соблюдение правильного рациона и режима питания, употребление в пищу только свежих продуктов и блюд, отказ от алкоголя и курения, а также неконтролируемого приема медикаментов.
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная)[2,3]:
Показания для экстренной госпитализации:
· остро возникший болевой синдром и диспепсия.
Показания для плановой госпитализации:
· признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
· неэффективность амбулаторного лечения;
· частые рецидивы заболевания.
Профилактика
Профилактические мероприятия
· Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в целом: режим и лечебное питание, отказ от вредных привычек, обследование на гельминтозы, санация полости рта.
· Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению и включает диетическое питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией воспалительного процесса в СОЖ желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности,
6 Бронхиальная астма(БА). Этиопатогенез. Основные положения международных программ. (GOLD, GINA). Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечения БА согласно клиническому протоколу. Динамическое наблюдение. Вопросы врачебно- трудовая экспертиза. Профилактика. Прогноз.
БА- рецидивирующее генерализованное воспаление бронхов, возникающее при их повреждении патогенными медиаторами тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, гипертреактивных к факторам, нейтральным для здоровых лиц, и клинически проявляющееся приступами удушья, кашлем и одышкой.
Этиопатогенез:Различают следующие ФР: - Предрасполагающие: атопия и наследственность; - Причинные: аллергены: сезонные, лекарственные, пищевые, постельные и.т.д.; - усугубляющие факторы: низкий вес при рождений, курение, аэрополлютанты; - тригерры: холодный воздух, физическая нагрузка.
В патогенезе БА основное значение имеет генерализованное воспаление, развивающееся в стенках бронхов результате как иммунных, так и неиммунных реакций. Из аллергических реакций имеет значение первый тип: реагиновая или IqЕ-опосредственная реакция. При пищевой и лекарственной аллергии может включаться третий тип аллергических реакций (иммунокомплексный).