Первая медицинская помощь при поражении отравляющими и аварийными

Химически опасными веществами (АХОВ)

14.1. Классификация отравляющих и аварийных химически опасных веществ по действию на организм человека.

Все сведения об отравляющих и аварийных химически опасных веществах, включая и средства защиты от них, приведены в разделе «Радиационная, химическая, биологическая защита».

В данной теме приводится классификация этих веществ по действию на организм человека, а также рассматриваются вопросы оказания первой медицинской помощи пораженным.

В настоящее время по характеру действия на организм на организм человека все отравляющие и аварийные химически опасные вещества (АХОВ) делятся на семь групп: нервно-паралитические, раздражающие, удушающие, кожно-нарывные, общетоксические, наркотические и прижигающие. Перечень этих АХОВ и первые признаки поражения приведены в таблице 14.1.

Таблица 14.1.

Классификация основных АХОВ по действию на организм человека

и первые признаки поражения

Наименование АХОВ	Первые признаки поражения
1. Нервно-паралитического действия
Зарин - бесцветная прозрачная жидкость, без запаха. Зоман – бесцветная прозрачная жидкость с камфорным запахом.	Сужение зрачков (МИОЗ), боль в груди и глазах, удушье, головная боль, страх, судороги, коли
2. Раздражающего действия
Хлор – зелено-желтый газ, запах резкий, удушающий Фтор – бледно-желтый газ, запах резкий.	Резь в глазах, слезы, кашель, остановка дыхания.   Ожоги, отек легких.
3. Удушающего действия
Хлорпикрин – бесцветная, маслянистая жидкость, запах резкий. Фосген – бесцветный газ, с запахом прелого сена.	Слезы, удушье     Слезотечение, боль в груди, удушье, тошнота, коли.
4. Кожно – нарывного действия
Иприт – бесцветная маслянистая жидкость, с резким раздражающим запахом чеснока и горчицы. Люизит – темно-бурая маслянистая жидкость с запахом листьев герани. Азотистые иприты – бесцветные масляные жидкости с запахом свежей рыбы.	Резь в глазах, кашель, головная боль, слабость, язвы на коже.   Жжение и боли в носоглотке, головная боль, рвота, язвы на коже.     Раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. После скрытого периода – отечность, образование гнойных язв на коже, потеря зрения, рвота, отек легких, гнойные язвы на коже.
5. Общетоксического действия
Синильная кислота – бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Бромциан – твердое кристаллическое вещество с резким запахом.   Хлорциан – бесцветная летучая жидкость с резким удушливым запахом. Акрилонитрил – бесцветная легколетучая жидкость со специфическим неприятным запахом.	Жгуче-горький вкус во рту, головная боль, одышка, тошнота, рвота, судороги, паралич. Возможна остановка дыхания, сердца. Раздражение глаз, слизистых верхних дыхательных путей, головокружение, слабость, тошнота, рвота, нарушение координации движения, потеря сознания, судороги. Возможна остановка дыхания, сердца.   Слезы, головокружение, нарушение координации движения, судороги, потеря сознания. Возможна остановка дыхания и сердца.   Раздражение слизистых оболочек глаз, слезотечение, головная боль, покраснения, ожоги кожи, тошнота, рвота, потеря сознания, судороги.
6. Прижигающего действия
Аммиак – бесцветный газ с резким запахом нашатырного спирта.	Резь в глазах, кашель, удушье, учащенное сердцебиение, краснота и зуд кожи.
7.Наркотического действия
Сероуглерод – бесцветная летучая жидкость, запах неприятный. Метил мернаптан (метантиол) – газ.	Головная боль, головокружение, тошнота, боль в груди, удушье, опьяненье, нарушение координации движений, сонливость, возможны судороги. Раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз, тошнота, головокружение, наркотическое опьянение, в тяжелых случаях судороги.

14.2. Оказание первой медицинской помощи при поражении АХОВ

При оказании первой медицинской помощи в очагах химического поражения необходимо осуществлять следующие мероприятия:

экстренное прекращение поступления, АХОВ в организм (вынос, вывоз пораженных из очага поражения, их санитарная обработка, использование средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания);

ускоренное выведение АХОВ из организма (применение рвотных слабительных средств);

восстановление и поддержание функционирования жизненноважных систем организма (реанимационные мероприятия);

кислородные ингаляции, как метод лечения гипоксических состояний, возникающих при острых отравлениях АХОВ;

использования противоядий (антидотов) для профилактики и лечения отравлений АХОВ.

Мероприятия первой медицинской помощи, оказываемые в очаге поражения или вне зоны ЧС включают:

борьбу с асфиксией (удушьем) (освобождение полости рта, верхних дыхательных путей от посторонних предметов);

надевание противогаза (газозащитного комплекта);

временную остановку наружного кровотечения;

наложение первичной повязки на рану или ожоговую поверхность;

иммобилизацию подручными средствами или стандартными шинами при переломах;

при сильных болях мышечную ткань вводят обезболивающее средство, используя шприц-тюбик с промедолом из аптечки индивидуальной (АИ-1, АИ-1М, АИ-2);

вынос (вывод) пораженных из очага поражения.

После эвакуации пораженных из очага поражения первая медицинская помощь сочетается с первой врачебной помощью. Она включает:

снятие с пораженного противогаза (газодымозащитного комплекта), если он был надет на пораженного;

борьбу с асфиксией путем ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос», или с помощью воздуховода;

остановку кровотечения, контроль за состоянием ранее наложенных жгутов и повязок;

наложение первичных и исправление ранее наложенных повязок;

иммобилизацию при переломах и обширных ранениях с помощью стандартных и подручных шин;

обогревание пораженных, укутывание их одеялами (спальные мешки), применение грелок;

эвакуацию пораженных в лечебные учреждения.

Следует помнить, что при отравлениях АХОВ ИВЛ способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» небезопасно для оказывающих помощь, поэтому целесообразно использовать воздуховоды.

В зависимости от того, какое АХОВ было причиной поражения, в перечисленные мероприятия первой медицинской помощи включаются дополнительные, направленные непосредственно на уменьшение признаков поражения, характерные для данного АХОВ.

В таблице 14.2. приведены мероприятия первой медицинской помощи, наиболее эффективные при поражении определенным АХОВ.

Таблица 14.2.

Мероприятия медицинской помощи при поражении некоторыми АХОВ

Наименование АХОВ	Мероприятия первой медицинской помощи
Зарин     Хлор, фосген, хлорпикрин   Иприт, люизит, азотистые иприты     Синильная кислота, бромциан, хлорциан, акрилонитрил     Метилмеркаптан (метантиол), сероуглерод     Аммиак   Хлорацетон, хлорацетофенон	Немедленно (в течение 3-5 минут) удалить видимые капли Зарина и обработать тампоном, смоченным жидкостью из ИПП-8. Надеть противогаз. Ввести подкожно или внутримышечно раствор афина из шприц-тюбика аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), или принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки индивидуальной АИ-2. Атропин или будаксин в шприц-тюбиках может быть введен подкожно или внутримышечно взамен афина (тарена).   Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух. Обеспечить покой, тепло, чистую одежду. Промыть кожу, глаза, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором соды. Пить теплое молоко с питьевой водой. Дать дышать смесью кислорода с воздухом и этиловым спиртом или распыленным 1-2% раствором гипосульфита натрия. При остановке дыхания – ИВЛ.   Немедленно (в течение 3-5 минут) удалить видимые капли жидкости и обработать кожу с помощью ИПП-8. Надеть противогаз. Эвакуировать на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду, обильно промыть кожу и глаза теплым мыльным раствором или 2% раствором питьевой соды. При попадании в глаза продегазировать капли АХОВ, используя 0,25% водный раствор хлорамина. При остановке дыхания – ИВЛ.   Надеть противогаз, раздавить ампулу с амилнитритом и ввести ее в зону дыхания под противогаз (не более 2-х ампул). Эвакуировать на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду. Промыть глаза, кожу, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором соды. При остановке дыхания – ИВЛ.     Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду. Дать нашатырный спирт. При остановке дыхания – ИВЛ. Промыть кожу, глаза, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором питьевой соды.   Вынести на свежий воздух. Обеспечить покой. Дать увлажненный кислород, пары уксусной кислоты. Промыть глаза, кожу большим количеством воды или 2% раствором борной кислоты. В глаза закапать 2-3 капли 30 % раствора альбуцида, в нос – теплое растительное масло.   Надеть противогаз. Вынести на свежий воздух, обеспечить покой, чистую одежду. Промыть глаза, кожу, прополоскать рот, горло большим количеством воды или 2% раствором борной кислоты.

При оказании первой медицинской помощи используют антидоты. В качестве антидотов при химических поражениях применяют:

а) Зарином, зоманом - вводимый подкожно или внутримышечно атропин, афин или будаксин из шприц-тюбика однократного или многократного использования, входящие в состав в аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), вместо них принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки АИ-2;

б) Азотистыми ипритами, ипритом, люизитом – капли и аэрозоли, попавшие на кожу, удаляют ватным тампоном и обрабатывают эти места раствором из ИПП-8;

в) синильной кислотой, бромцеаном и хлорцеаном – раздавливают ампулу с амилнитритом и вводят под противогаз или подносят к носу (рту), при этом рекомендуют использовать не более 2-х ампул.

Применение антидотов существенно сокращает период выздоровления пораженных. Профилактическое использование антидотов в комплексе со средствами индивидуальной защиты повышает защищенность человека от АХОВ.

14.3. Первая медицинская помощи при отравлениях окисью углерода (угарный газ) и пропаном (бытовой газ)

Это преимущественно бытовой тип отравления, обу­словленный плохой вентиляцией в гараже при работа­ющем моторе автомобиля, нарушением вытяжки при печном отоплении и дефектами системы газоснабже­ния, отравлением во время пожара лиц, находящихся в закрытом помещении.

Вначале проявляются первые признаки отравления: чув­ство тяжести в голове, головная боль, головокружение шум в ушах, тошнота, сердцебиение. Вскоре присоединяются мышечная слабость и рвота. За счет вдыхания угарного газа в крови образуется карбоксигемоглобин.

Если пострадавший продолжает находиться под дей­ствием угарного газа, то с повышением содержания карбоксигемоглобина в крови нарастают проявления отрав­ления: сонливость, потеря сознания, одышка, кожные покровы приобретают алый цвет. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Пораженный подлежит госпитализации, так как ос­ложнения отравления могут проявиться спустя 10-15 ча­сов. Первая помощь: быстро вынести на свежий воздух;

расслабить одежду, чтобы не препятствовала дыханию;

дать понюхать ватку с нашатырным спиртом; при оста­новке дыхания - искусственное дыхание.