Нервно-артритический диатез

Нервно-артритический диатез (НАД) — характеризу­ется изменениями со стороны нервной системы, пуринового обмена и функции некоторых внутренних органов.

Причины: наследование патологических свойств об­мена веществ, с другой — питание, режим, среда. У ро­дителей и близких родственников отмечаются подагра, тучность, миг­рень, невралгии, почечно- и желчекаменная болезнь. Ведущее значение играет накопление в крови пуринов и конечного продукта их окисления — мочевой кислоты (приводит к раздражению ЦНС). Нарушается жировой и углеводный обмен.

Клиника. представлена синдромами: неврастеническим, обмен­ным, спастическим, кожным.

Неврастенический синдромНа первом году жизни он прояв­ляется преобладанием процессов возбуждения: дети беспокойны, крикливы, мало и плохо спят, пугливы. В Дальнейшем отмечается более раннее психоэмоциональ­ное развитие: дети рано начинают говорить, хорошо за­поминают информацию, любознательны, рано начина­ет читать. Однако это сопровождается эмоциональной лабильностью, нарушением сна, ночными страхами, упорной анорексией, возможны логоневрозы, гиперкинезы, энурез.

Синдром обменных нарушенийвыражается в ночных, суставных болях (кристалли­зация солей мочевой кислоты во внутрисуставной жид­кости), периодические дизурические расстройства (не связанные с переохлаждением или инфекцией), высо­кое содержание оксалатов, уратов, фосфатов в моче.

Периодически у детей с НАД внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, головная боль, тош­нота, анорексия, запор) могут появиться неукротимая по­вторная рвота, длящаяся 1-2 дня и более, схваткообраз­ные боли в животе, запах ацетона изо рта. Рвота быстро принимает характер неукротимой, сопровождается жаж­дой, обезвоживанием, интоксикацией, гипертермией, по­терей массы, возбуждением. Это состояние определя­ют как ацетонемическая рвота или криз. Провоциру­ющими факторами могут быть острые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей. В этот период в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, развивается гипогли­кемия. Чаще рвота прекращается так же внезапно, как и началась; ребенок быстро поправляется. К 9-11 го­дам ацетонемические кризы у детей в большинстве случаев прекращаются.

Спастический, синдромпроявляется бронхоспазмом, мигренеподобными головными болями, склонностью к гипертонии, кардиалгиям, почечным, печеночным, ки­шечным коликам, запорам.

Кожный синдромчаще встречается в старшем воз­расте в виде крапивницы, отека Квинке, нейродермита, сухой и себорейной экземы.

Лечение. Основной метод лечения — рациональ­ный режим и диета. Детей надо оберегать от интен­сивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач. Полезны систематическое за­каливание, прогулки, занятия физкультурой.

В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, ржаная мука, каши (гречневая, перло­вая, овсяная, пшено).Ограничивают мясо, птицу, рыбу (особенно жареные, копченые), бульоны, жиры (кроме растительных), сахар, кондитерские изделия.Продук­ты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (пе­чень, мозги, сельдь, паштет, сардины, бобовые, шоколад, какао, кофе), следует исключить. Не рекомендуется зе­леный горошек, шпинат, редька, редис, помидоры, ща­вель. Детей с НАД не следует кормить насильно, но надо избегать длительных перерывов в еде.

При появлении предвестников ацетонемического кри­за назначают каждые 10-15 минут питье в виде раство­ра глюкозы, сладкого чая, свежеприготовленного фрукто­вого сока, щелочной минеральной воды или 0,5-1% ра­створа натрия гидрокарбоната. Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения ке­тоновых тел из кишечника.

Ребенок с приступом ацетонемической рвоты дол­жен быть госпитализи-рован. Лечение направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выве­дения кетоновых тел. С этой целью внутривенно вводят 5-10% растворы глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, 4% раствор натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. Показано назначение пантотената кальция, оротата калия, панангина, витаминов группы В. Для устранения повышенной возбудимости нервной системы применяют препараты брома и вале­рианы.

Профилактика. Соблюдение режима дня для ребен­ка, рациональное питание, оберегание ребенка от избы­точных нагрузок. Правильное воспитание может дли­тельное время компенсировать нарушенный обмен.

ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ.

Заболевание, характеризуется развитием аллергического воспаления в коже.

Причины: пищевая аллергия, чаще к белкам коровьего молока и злаковых. В более старшем возрасте к пищевым аллергенам (яйца, рыба, шоколад, орехи), овощам и фруктам; возможно развитие при контакте с лекарственными (сенсибилизация к низкомолекулярным химическим веществам экзогенного происхождения) и грибковыми, а также клещевыми и пыльцевыми аллергенами (к пыльце сорных трав).

Клиническая картина. Могут быть выделены две стадии атопического дерматита.

Первая стадия - по типу истинной экземы. Начальные признаки болезни в виде покраснения кожи щек и лба. В дальнейшем появляются папулы и везикулы, зуд пораженных участков кожи. Вскрытие пузырьков вызывает мокнутие кожи и образование корочек. Воспалительный процесс может распространиться на кожу головы, туловища, конечностей и сопровождаться увеличением периферических лимфатических узлов.

Вторая стадия проявляется картиной нейродермита. Нейродермит характеризуется гиперемией, инфильтрацией, лихенизацией и зудом кожи вокруг рта, в области шеи, локтевых и коленных сгибов, запястий, бедренно-ягодичных складок.. Течение атопического дерматита нередко сопровождается развитием гастроинтестинальных проявлений аллергии, у 25 % детей с атоническим дерматитом отмечается присоединение респираторной аллергии, в отдельных случаях — вторичной инфекции кожи.

Диагностика. проведения ИФА в период ремиссии атопического дерматита, кожного тестирования с экзогенными аллергенами.

Лечение. Проводят коррекцию питания с исключением пищевых продуктов. Элиминационные диеты назначают на срок до 9—12 мес. При аллергии к коровьему молоку у детей первого года жизни его заменяют соевым молоком,кисломолочными смесями, сухим, пастеризованным молоком, молоком других видов животных. Говядина может быть заменена мясом других домашних животных, птиц, кониной. При непереносимости белков злаковых исключают манную кашу, хлеб, печенье.

Осуществляют местное лечение. в подостром периоде атопического дерматита назначают нафталановую, салициловую мази, крем, содержащий витамин F, используют мази и кремы (преднизолон, фторокорт, лоринден, флуцинар, синафлан, целестодерм, гидрокортизон и др.) и аэрозол (полькортолон, оксикорт).

Всем детям назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин, бикарфен терфен, астемизол, барпет, тинсет) или препараты комбинированного антигистаминного и антисеротонинового действия (перитол, фенкарол), которые назначают внутрь. При распространенных формах парентеральное введение препаратов антигистаминного действия (супрастин, тавегил или димедрол, пипольфен.

Лечение эубиотиками проводят при наличии признаков дисбактериоза кишечника. В подостром периоде переменное магнитное поле, ультразвук, индуктотермия области надпочечников, рефлексотерапия.

При наслоении вторичной инфекции для снятия ее назначают местно1—2 % раствор бриллиантового зеленого, 0,5—1 % раствор метиленового синего, раствор перманганата калия 1 : 5000, гелиомициновую мазь. рекомендуется санаторное лечение (Анапа, Евпатория, Пятигорск, санатории гастроэнтерологиче-ского профиля).