Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Актиническим хейлитом называется хроническое воспалительное заболевание губ, обусловленное развитием аллергической реакции на красной кайме губ, которая возникает из-за раздражающего действия солнечного света. Данная аллергическая реакция протекает по замедленному типу, в ее основе лежит сильная чувствительность красной каймы к ультрафиолетовым лучам. Факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются болезни внутренних органов – печени, желчного пузыря, а также пищеварительного тракта. Актиническое поражение губ носит хронический характер, обострения происходят в весной, летом и осенью, когда на губы падает больше солнечного света.
Формы. Экссудативная форма -Больные жалуются на зуд и жжение губ, иногда их беспокоит незначительные болезненные ощущения в области элементов поражения. На красной кайме губ отмечается воспалительная реакция – отек и гиперемия, на ней отмечается участок покраснения – эритема, вокруг которой возникают маленькие пузырьки. В скором времени эти пузырьки вскрываются с образованием мелких эрозий, на которых впоследствии разрастаются корки. Сухая формаПри данной форме актинического поражения жалобы больных обычно связаны с сухостью и покраснением губ (чаще нижней губы). При осмотре определяется гиперемированная красная кайма губ, покрытая маленькими чешуйками. Также на ней выявляется шелушение, иногда веррукозные разрастания, могут быть участки гиперкератоза. В некоторых случаях процесс распространяется глубоко и принимает постоянный характер. На красной кайме отмечаются участки ороговения, могут появляться достаточно глубокие трещины, иногда язвы. При длительном течении существует большая вероятность трансформации этих элементов поражения в рак нижней губы.
Дифференциальная диагностикадля постановки правильного диагноза необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза, качественно проведенное обследование. данный вид хейлита может быть сходен с атопическим и аллергическим поражением губ. Также необходимо отличать сухую форму актинического процесса от сухой формы эксфолиативного. Для дифдиагностики с атопическим хейлитом крайне важны данные анамнеза. Актиническое поражение губ связано с действием солнечных лучей, обостряется весной и летом, когда люди чаще бывают на солнце. Атопический хейлит возникает от других аллергенов, наиболее часто от химических веществ, поэтому не наблюдается сезонности данного заболевания. Также при этой патологии зачастую поражается не только красная кайма губы (как при актиническом хейлите), но и кожа вокруг нее и углы рта. Также характерным явлением является атопический дерматит. Контактный аллергический хейлит может возникнуть от раздражающего действия губной помады или пластмассы только что изготовленных зубных протезов, поэтому для данного заболевания не характерна сезонность. При сухой форме эксфолиативного хейлита чаще всего поражается верхняя губа, при сухой форме актинического – нижняя губа. Также для второго заболевания характерна сезонность обострений. Даже если у пациента начальная стадия заболевания, то все равно не стоит сразу же исключать онкологическую патологию. А уж если симптомы болезни не исчезают после 10-14 дней адекватного лечения, то такого пациента нужно срочно отправлять на морфологическое исследование. Лечение.Включает, прежде всего, прекращение неблагоприятного воздействия солнечной инсоляции. Местно используют мази с кортикостероидами (гидрокортизоновую, преднизолоновую и др.). Внутрь назначают витамины группы В , РР и др. Применяют десенсибилизирующую терапию — фенкорол, супрастин, диазолин и др.
Метеорологический хейлит – это воспаление поверхности губ, которое развивается вследствие действия различных климатических факторов (к таковым относят изменения температуры воздуха, ветер, высокая или низкая влажность и другие). В качестве способствующих факторов могут выступать различные заболевания кожи (себорея, дерматит и т.д.).
Данная патология наблюдается одинаково часто во все времена года, встречается чаще у мужчин из-за того, что они практически не пользуются защитной губной помадой. У многих пациентов, обращающихся по поводу данного заболевания, профессиональная деятельность связана с постоянным пребыванием на открытом воздухе.
Клиническая картина.Пациенты предъявляют жалобы на сухость губ, а также на чувство «стягивания». При осмотре определяется поражение нижней губы (в большинстве случаев). Она становится немного воспаленной (отечной и гиперемированной), определяется незначительная инфильтрация. На красной кайме возникает шелушение, появляются маленькие чешуйки. Характерной особенностью является то, что не поражаются ни слизистая оболочка, ни кожа вокруг рта. Если пациенты постоянно облизывают губы вследствие их сухости, то это приводит к усугублению процесса. Заболевание носит хронический характер с периодически возникающими обострениями, как правило, после воздействия погодных условий. Озлокачествление данного вида хейлита происходит крайне редко, но зачастую на его фоне развиваются различные предраковые процессы, которые в свою очередь имеют больший риск малигнизации. Дифференциальная диагностика.Воспаление губ, вызванное погодными условиями, нужно отличать от атопического, эксфолиативного, контактного аллергического и актинического хейлитов. Атопический хейлит распространяется как по нижней, так и по верхней губе, поражение захватывает кожу вокруг губы и углы рта, для него характерно чередование периодов обострений с периодами улучшений. Контактный аллергический хейлит развивается только после контакта с аллергеном. В случае оперативного устранения действующего фактора все явления быстро проходят. Локализация элементов поражения – красная кайма губ и небольшой участок кожи, окружающий ротовую полость. Актинический хейлит также, как и метеорологический, поражает чаще всего нижнюю губу. Но в процессе беседы с пациентом можно установить, что обострения происходят чаще всего весной и летом, когда губы чаще подвержены солнечному облучению. Поражение при эксфолиативном хейлите (сухая форма) имеет вид ленты, также этот процесс чаще всего. Лечение.Самой главной составляющей в плане лечения является устранение действия провоцирующих факторов, вызывающих данную патологию. Для этой целей нужно рекомендовать пациентом сменить место работы, если она связана с воздействием погодных условий. Местно мази на основе кортикостероидов, например, преднизолоновой или оксалиновой, в течение 7-10 дней. Также пациентам можно рекомендовать пропить курс витаминотерапии (витамины A, C, группы B, фолиевая кислота). Для профилактики обострений при выходе на открытый воздух можно использовать защитную гигиеническую помаду.
3. Аллергические состояния в полости рта. Клиника, диагностика, лечение.Аллергия - повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Особенность аллергических реакций-многообразие их клинических форм и вариантов течения.
Классифицируются на две большие группы:реакции немедленного типа и реакции замедленного типа.
Аллергические реакции немедленного типа
ž К реакциям немедленного типа относится анафилактический шок, отек Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после попадания в организм специфического АГ(аллергена). Отек Квинке (ангионевротический отек) характерен своим специфическим проявлением в области лица в частности.