Одноразовые дозы антибиотиков (мг/кг) и интервалы их назначения в неонатологии

(Руководство по инфекционным заболеваниям, Американская Академия Педиатрии, 2000)

АБ	1-28 день	1-7 день	8-28 день
<1200 г	1200-2000 г	>2000 г	1200-2000 г	>2000 г
Пенициллин G	50 мг х 2	50 мг х 2	50 мг х 3	50 мг х 3	50 мг х 4
Ампицилин	50 мг х 2	50 мг х 2	50 мг х 3	50 мг х 3	50 мг х 4
Метициллин	25 мг х 2	25-50 мг х 2	25-50 мг х 3	25-50 мг х 3	25-50 мг х 4
Оксациллин	25 мг х 2	25-50 мг х 2	25-50 мг х 3	25-50 мг х 3	25-50 мг х 4
Уназин	75 мг х 2	75 мг х 2	75 мг х 3	75 мг х 3	75 мг х 4
Тазоцин	75 мг х 2	75 мг х 2	75 мг х 3	75 мг х 3	75 мг х 4
Тикарциллин	75 мг х 2	75 мг х 2	75 мг х 3	75 мг х 3	75 мг х 4
Мезлоциллин	75 мг х 2	75 мг х 2	75 мг х 3	75 мг х 3	75 мг х 4
Гентамицин	25 мг х 1	25 мг х 2	25 мг х 2	25 мг х 2-3	25 мг х 3
Тобрамицин	25 мг х 1	25 мг х 2	25 мг х 2	25 мг х 2-3	25 мг х 3
Амикацин	7,5 мг х 1	7,5 мг х 2	7,5-10 мг х 2	7,5-10 мг х 2-3	10 мг х 3
Цефотаксим	50 мг х 2	50 мг х 2	50 мг х 2-3	50 мг х 3	50 мг х 3-4
Цефтазидим	50 мг х 2	50 мг х 2	50 мг х 2-3	50 мг х 3	50 мг х 3-4
Цефтриаксон	50 мг х 1	50 мг х 1	50 мг х 1	50 мг х 1	50-75 мг х 1
Цефуроксим	50 мг х 2	50 мг х 2	50 мг х 3	50 мг х 3	50 мг х 3
Клиндамицин	5 мг х 2	5 мг х 2	5 мг х 3	5 мг х 3	5-7,5 мг х 4
Ванкомицин	15 мг х 1	15 мг х 2	15 мг х 2	15 мг х 3	15 мг х 3
Эритромицин	10 мг х 2	10 мг х 2	10 мг х 2	10 мг х 2	10 мг х 3-4
Метронидазол	7,5 мг х 48 час	7,5 мг х 1	7,5 мг х 2	7,5 мг х 2	15 мг х 2
Меропенем		20 мг х 2	20 мг х 2	20 мг х 2	20 мг х 3
Тиенам	25 мг х 2	25 мг х 2	25 мг х 2	25 мг х 3	25 мг х 3
Азтреонам	30 мг х 2	30 мг х 2	30 мг х 3	30 мг х 3	30 мг х 4
Флуканозол	6 мг х 48-72 час	6 мг х 48 час	6 мг х 48 час	6 мг х 1	6 мг х 1

Продолжительность антибактериальной терапии 7-10 дней при сепсисе, 14-21 день при сепсисе с менингитом.

Симптоматическое и синдромное лечение включает в себя дыхательную терапию, поддержание сердечной деятельности и кровообращения, коррекцию биохимических и водно-электролитных нарушений, устранение нарушений свертываемости крови.

Дезинтоксикационная терапия осуществляется обычно путем инфузий на фоне мочегонных (чаще фуросемида). Плазмаферез, гемосорбция на активированных углях, ксеноперфузия крови через селезенку свиньи и др.

Инфузионная терапия при сепсисе чаще начинается как парентеральное пи­тание. При проведении инфузионной терапии у новорожденных выделяют три периода, в каждом из которых объем вводимой жидкости различен. Первый период – 1-2 сутки потребность в воде составляет 60 -65 мл /кг/сутки. Для недоношенных детей с массой тела менее 1500 г требуется 80 – 100 мл/кг/сутки. Глубоконедоношенные дети требуют введения 150 -250 мл/кг/сутки. Второй период характеризуется стабилизацией массы тела и инфузионная терапия уменьшается, а расширяется энтеральная нагрузка. Третий период – стабильного роста – начинается со 2-3-й недели жизни и составляет примерно 140-150 мл/кг/сутки. Начинают инфузионную терапию с 5-10% раствора глюкозы, с добавлением растворов кальция, магния, натрия и далее калия. При лечении гемодинамических нарушений используют раствор допамина 5,0-7,5 мкг/кг/мин.

Иммунокорригирующая терапия в начальный период и период разгара – заместительная (т.е. создание пассивного иммунитета) – введение препаратов на­правленного действия при установленном возбудителе.

При стафилококковом сепсисе переливают антистафилококковую плазму (10-15 мл/кг ежедневно) или вводят внутримышечно антистафилококковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг) в течение 7-10 дней подряд. При грамотрицательной флоре перели­вают антисинегнойную или антипротейную, антиклебсиеллезную плазмы в до­зе 10-15 мл/кг в течение 3-5 дней ежедневно.

При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции или осложнившемся ею, положительный эффект оказывает введение специфических иммуноглобу­линов (противогриппозного, противогерпетического, антицитомегалического и др.).

При неизвестном возбудителе можно использовать нормальный иммуноглобулин. Вливают иммуноглобулин внутривенно капельно в дозе 500 мг/кг (обычно 10 мл/кг 5% раствора внутривенного иммуноглобули­на), интервалы между введениями 1-3 недели.

Внутривенные иммуноглобулины (Pentaglobin, Sandoglobin, Gamimune, Gammagard, Intraglobin F). Рекомендуемая одноразовая доза для новорожденных составляет 500-750 мг/кг, обычно назначается 2-3 дня по одной дозе.

Виферон 1 (150 000 ЕД в свечах) назначается детям с сепсисом в период репарации дважды в сутки в течение 5 дней, затем - 5-дневный перерыв и повторяется 5-дневный курс.

Местное лечение пиемических очагов осуществляется совместно с детским хирургом – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, очагов остеоми­елита, наложение аппарата активной аспирации и др. Используют аэрозоли с антибиотиками, при гной­ных эндобронхитах – промывания антисептическими растворами и др. Физио­терапевтическое лечение вначале СВЧ на гнойный очаг, а затем электрофорез анти­биотиков.

Поддержание и коррекция нормального микробного биоценоза — в период использования анти­биотиков широкого спектра действия назначают внутрь лактобактерин (1-2 дозы 3 раза в день).

Бактериофаги — синегнойный, коли-протейный, стафилококковый или пиофаг (по 10 мл 3 раза в день в течение 2-3 недель). Оп­тимально приготовлять бактериофаги из микробов, выделенных у больного. Разработан антистафилококковый бактериофаг для внутривенного введения (по 1 мл/кг ежедневно в течение 10 дней).

В восстановительном периоде и периоде выздоровления назна­чают чередующимися курсами нуклеинат натрия, пентоксил, дибазол, метилурацил (метацил), апилак, препараты железа, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк и др.). На этом этапе болезни особенно важны массаж и гимна­стика, физиотерапия, прогулки.

Оценка и тактика ведения очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции новорожденных по принципам интегрированного ведения болезней детского возраста на уровне первичного здравоохранения

СПРОСИТЕ:

• Наблюдаются ли трудности при кормлении? • Есть ли у младенца судороги?

ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:

• Сосчитайте число дыханий в минуту. Повторите подсчет, если у ребенка частота дыхания свыше 60 в минуту. Ребенок должен оставаться спокойным. • Ищите выраженное втяжение грудной клетки. Ребенок должен оставаться спокойным. • Измерьте аксиллярную температуру. • Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения? • Ищите гнойнички на коже. • Осмотрите движения младенца. Если ребенок спит, попросите мать его разбудить. • Может ли младенец двигаться самостоятельно? • Если ребенок не двигается, то осторожно стимулируйте его/ее к движениям. • Двигается ли младенец только при стимуляции, а затем останавливается? • Остается ли младенец совсем без движения?

ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК:	ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом)
• Плохо ест или • Судороги или • Учащенное дыхание (60 и более в минуту) или • Выраженное втяжение грудной клетки или • Лихорадка (37,5°С и выше) или • Низкая температура тела (ниже 35, 5°С) или • Движения только при стимуляции или отсутствие движения даже при стимуляции	ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ	• Дайте первую дозу антибактериального препарата внутримышечно* • Проведите профилактику гипогликемии** • Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар*** • Направьте СРОЧНО в стационар
• Гнойные выделения или покраснение пупка • Кожные гнойнички	МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ	• Дайте подходящий оральный препарат **** • Обучите мать лечению местных инфекций на дому***** • Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому****** • Последующий визит через 2 дня
• Нет признаков очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции	МАЛОВЕРОЯТНО НАЛИЧИЕ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ	• Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому******

* Дайте первую дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно

Вес	АМПИЦИЛЛИН Доза 50 мг/кг Во флакон с 250 мг добавьте 1,3 мл стерильной воды 250 мг = 1,5 мл	ГЕНТАМИЦИН Добавьте 6 мл стерильной воды в 2 мл флакон, содержащий 80 мг 10 мг = 1 мл
Возраст до 7 дней Доза 5 мг на кг	Возраст более 7 дней Доза 7,5 мг на кг
1-1,5 кг	0,4 мл	0,6 мл	0,9 мл
1,5-2 кг	0,5 мл	0,9 мл	1,3 мл
2-2,5 кг	0,7 мл	1,1 мл	1,7 мл
2,5-3 кг	0,8 мл	1,4 мл	2,0 мл
3-3,5 кг	1,1 мл	1,6 мл	2,4 мл
3,5-4 кг	1,1 мл	1,9 мл	2,8 мл
4-4,5 кг	1,3 мл	2.1 мл	3,2 мл

** Если ребенок в состоянии брать грудь, попросите мать покормить ребенка грудью. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать, дайте 30-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока. Если нет возможности дать сцеженное грудное молоко, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сладкой воды. Для приготовления сладкой воды растворите 4 чайные ложки сахара (20 г) в чашке с 200 мл чистой воды. Если ребенок не может глотать, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока или сладкой воды через назогастральный зонд.

*** Обеспечьте контакт кожа-к-коже или сохраняйте ребенка в тепле по дороге, насколько это возможно, на протяжении всего времени. Тепло оденьте ребенка: шапку, варежки, носки и дополнительно накройте одеялом.

****Лечите местную инфекцию подходящими оральными антибактериальными препаратами

Возраст или вес	АМОКСИЦИЛЛИН дважды в день в течение 5 дней
Таблетки 250 мг	Сироп 125 мг в 5 мл
С рождения до 1 месяца (< 4 кг)	1/4	2,5 мл

***** Обучите мать лечению местной инфекции на дому. Объясните, как проводить лечение. Понаблюдайте, как мать проводит лечение первый раз в амбулатории. Она должна вернуться в амбулаторию, если ребенку станет хуже.

Для лечения кожных гнойничков или инфекции пупка мать должна: Вымыть руки. Осторожно смыть гной и корки водой с мылом. Высушить кожу. Обработать генцианвиалетом (0,5%). Вымыть руки еще раз.

Для лечения молочницы (язвы или белый налет во рту) мать должна: Вымыть руки. Промыть рот ребенка чистой тканью, обернутой вокруг пальца и смоченной соленой водой. Обработать рот разведенным пополам генцианвиалетом (0,25%). Вымыть руки еще раз.

****** Кормите младенца исключительно грудью. Кормите ребенка грудью так часто и долго, как ребенок хочет, ночью и днем. Удостоверьтесь, что младенец всегда находится в тепле. В холодную погоду оденьте теплую шапочку и носки и надевайте на него дополнительную одежду.

Прогноз. Летальность при сепсисе колеблется от 5 до 50%. У половины детей, выживших после неонатального сепсиса, отмечаются различной степени выраженности признаки энцефалопатии.

Профилактика сепсиса заключается в лечении инфекционных состояний у матери – хориоамнионита, лихорадки, инфекции мочевыводящих путей, носительства бета-стрептококка.

Соблюдение персоналом в родильных домах и отделениях патологии ново­рожденных детских больниц разработанных нормативов противоэпидемичес­ких мероприятий. Мытье рук медсестрами и врачами антисептическим мылом каждый раз до и после контакта с новорожденным. Можно использовать мыло с хлоргексидином или бетадином. Все процедуры, связанные с взятием крови, внутривенным введением лекарств, установкой внутривенных катетеров и другие манипуляции должны выполняться в одноразовых стерильных перчатках. Использовать одноразовые иглы, шприцы, соски, предметы ухо­да. Диагностическая аппаратура, аппаратура для оказания помощи новорож­денному и для мониторинга должна тщательно обрабаты­ваться в соответствии с установленными правилами. Все растворы для инфузионной терапии, бутылочки с питанием должны готовиться и стерилизоваться централизованно и доставляться в палату в разовых упаковках для непосред­ственного использования у конкретного ребенка.

Прикладывание ребенка к груди матери в течение получаса после рождения – очень важное мероприятие по снижению частоты гнойно-воспалительных за­болеваний и у новорожденного, и у родильницы. Мать должна соблюдать общепризнанные прави­ла гигиены, а медсестра обязана следить за этим и обучать ее рациональным правилам ухода за новорожденным ребенком, его кормлением.

Персонал с ОРВИ, другими острыми инфекционными заболеваниями (в частности, с простым герпесом на губах) к работе не должен допускаться а при минимальных признаках болезни обязан носить маску и тщательно мыть руки.

Тщательный, честный учет и анализ всей гнойно-воспалительной заболевае­мости новорожденных – непременное условие профилактики в учреждении оказания помощи новорожденному.