| Синдром | Жалобы | Физикальные данные | Дополнительные методы исследования |
| Синдром пищеводной диспепсии |
| Пищеводная диспепсия Встречается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах, опухолях пищевода, стриктурах пищевода, ожогах пищевода, ахалазии пищевода, функциональных заболеваниях пищевода. | • Изжога. • Отрыжка. • Симптом «шнурка». • Одинофагия. • Дисфагия. • Ком в горле. | • Нередко расхождение прямых мышц живота. • Иногда болезненность в собственно эпигастральной области, под мечевидным отростком. | • При контрастном рентгенологическом исследовании пищевода и желудка признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение складчатости пищевода, эрозивные, язвенные или опухолевые поражения пищевода, ахалазия, нарушения моторики пищевода. • При ФЭГДС признаки недостаточности кардии, эзофагита, эрозивно-язвенные или опухолевые изменения слизистой пищевода, при хромогастроскопии явления мета и/или дисплазии, верифицируемые гистологически. • При суточном рН-мониторировании - снижение рН < 4 в пищеводе, увеличение количества рефлюксов и их длительности. |
| Синдром желудочной диспепсии |
| Синдром язвенной диспепсии • Наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неатрофическом гастрите (НР-ассоциированном), гастродуодените. • Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз привратника. | • Боли в эпигастрии: ночные, голодные, заедаемые, после еды (поздние, реже - ранние), нередко с иррадиацией в спину, поясницу, правое подреберье. • Тошнота и рвота на высоте болей. • Отрыжка кислым. • Изжога. • Наклонность к запорам. • Иногда потеря веса. • Характерна сезонность обострений (весна, осень). • Чаще страдают мужчины молодого или среднего возраста, курильщики. | • При пальпации - болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. • Положительный симптом Менделя. | • Возможна анемия. • Возможна положительная реакция на скрытую кровь. • При рентгеноконтрастном исследовании желудка отёчность складок, наличие эрозивных и язвенных изменений, конвергенция складок, симптом «ниши» при язвенном дефекте. • При ФЭГДС – изменения слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки воспалительного характера, возможны эрозии или язвы. • При исследовании желудочного содержимого и суточном рН-мониторировании – гиперсекреция. |
| Синдром неязвенной диспепсии • Наблюдается при атрофическом гастрите, раке желудка. • Осложнения: малигнизация. | • Ноющие боли в эпигастрии, иногда ранние, с иррадиацией в левое подреберье. • Чувство переполнения желудка после еды. • Быстрая насыщаемость. • Снижение аппетита, извращение вкуса. • Отрыжка воздухом. • Тошнота, рвота. • Неустойчивый стул. • Возможна потеря веса. • Сезонность обострений не характерна. • Чаще страдают женщины пожилого возраста, лица злоупотребляющие алкоголем. | • Бледность кожных покровов. • Болезненность в эпигастрии при пальпации. • При раке желудка возможна пальпация большой кривизны желудка с неровным, плотным, болезненным краем. • Возможна тахикардия. • Возможен субфебрилитет. | • В клиническом анализе крови анемия, иногда тромбоцитоз, ускорение СОЭ. • Возможна положительная реакция Грегерсена. • При рентгеноконтарстном исследовании желудка сглаженность складок, возможны дефекты наполнения (при раке желудка). • При ФЭГДС – атрофия слизистой желудка диффузного характера, возможны опухоли желудка. • При исследовании желудочного содержимого и суточном рН-мониторировании – гипосекреция, вплоть до ахилии. |
| Синдром кишечной диспепсии |
| Синдром поражения тонкой кишки (синдром тонкокишечной диспепсии) • Синдром мальдигестии – при гепатитах, холециститах, панкреатитах, атрофическом гастрите. •Синдром мальабсорбции – при энтеритах, лучевой болезни, болезни Крона, целиакии, ферментопатиях, синдроме короткой кишки, полипозах, глистных инвазиях, кишечных инфекциях и т.д. | • Диарея 2-5 раз в сутки, стул цвета болотной тины, обильный, пенистый, блестящий, зловонный, с остатками непереваренной пищи (истинная диарея). • Неинтенсивные боли вокруг пупка. • Урчание, метеоризм, флатуленция. • Боли в костях и суставах. • Судороги. • Выпадение волос. • Ломкость ногтей. • Снижение массы тела. • Общие симптомы. | • Возможно пониженное питание. • Бледность кожных покровов и видимых слизистых, их сухость. • Ломкость и исчерченность ногтей. • Выпадение волос. • Отёки (безбелковые). • Явления стоматита, заеды в углах рта. • Язык чаще всего малиновый, лакированный. • При пальпации – болезненность в околопупочной области, в точке Поргеса. • Положительный симптом Образцова. | • В клиническом анализе крови анемия. • В биохимическом анализе крови: гипо- и диспротеинемия, гиполипидемия, гипохолестеринемия, снижение уровня железа и кальция, витамина В12. • В копрограмме – стеаторея, амилорея, креаторея (энтеральный синдром). • В кале возможно выявление гельминтов и простейших. • При энтерографии атрофия или полипоз слизистой тонкой кишки. • При рентгенологическом исследовании костей – остеопороз. • При УЗИ органов брюшной полости диффузные изменения печени и/или поджелудочной железы, возможны конкременты в желчном пузыре, утолщение его стенок. |
| Синдром поражения толстой кишки (синдром толстокишечной диспепсии, колитический синдром) Встречается при инфекционных и протозойных колитах, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, опухолях толстой кишки, синдроме раздражённой кишки, гельминтозах, отравлениях солями тяжёлых металлов, дисбактериозе, дивертикулезе и т.д. | • Ложная диарея – стул до 10-15 раз в сутки с примесью гноя, слизи, крови, теряющий каловый характер. • Запоры, чередование запоров и диареи, запорные поносы. • Ложные позывы на дефекацию и тенезмы (при поражении прямой кишки). • Боли по ходу толстой кишки, проходящие после дефекации. • Вздутие живота, урчание, флатуленция. | • Болезненность по ходу толстой кишки, явления спазма и дилатации кишки, урчание, изменение консистенции и подвижности кишки (при опухолях). | • Возможна анемия (особенно при НЯКе, болезни Крона, опухолях правых отделов толстой кишки). • В копрограмме – появление лейкоцитов, эритроцитов, слизи (язвенно-колитический синдром). • Возможна положительная реакция Грегерсена. • Возможно выявление яиц гельминтов и простейших. • Признаки нарушения микробиоценоза кишки. • При ирригоскопии могут выявляться нарушения складчатости толстой кишки и двигательные нарушения, опухоли, эрозивные и язвенные изменения слизистой оболочки. • При ректороманоскопии или колоноскопии признаки воспаления, нарушения сосудистого рисунка, дефекты слизистой оболочки толстой кишки. |
| Синдромы поражения печени и желчевыводящих путей |
| Синдром паренхиматозного поражения печени • Синдром острого паренхиматозного поражения печени (гепато-целлюлярный синдром). • Синдром хронического паренхиматозного поражения печени (воспалительно-пролиферативный синдром). • Причины: гепатиты инфекционные, алкогольные, лекарственные, токсические при системных заболеваниях, циррозы, гепатозы. | • Обще-астенические жалобы. • Субфебрилитет. • Желтушность кожных покровов и склер. • Светлый стул и темная моча. • Ноющие боли или чувство тяжести в правом подреберье. • Симптомы желудочной (изжога, отрыжка горьким) и кишечной диспепсии (расстройство стула по типу мальдигестии). • Кровоточивость дёсен, носовые и маточные кровотечения, лёгкое возникновение кровоподтёков. • Снижение массы тела. • Частые простудные заболевания. • Нарушения менструального цикла и снижение либидо у женщин, нарушение потенции у мужчин. • Увеличение грудных желез у мужчин. | • Иктеричность кожи, склер, видимых слизистых. • Возможно появление сосудистых звёздочек, пальмарной эритемы, гинекомастии, оволосения по женскому типу, перераспределения подкожно-жировой клетчатки по женскому типу у мужчин, выпадения волос у женщин (признаки гиперэстрогенэмии). • Дефицит массы тела. • Следы кровоподтёков, геморрагические высыпания. • Малиновый язык. • Болезненность в правом подреберье при пальпации. • Печень может быть различных размеров, при гепатите печень уплотнена с закругленным ровным краем, болезненная, поверхность печени гладкая, при циррозе - с острым, неровным краем, плотная, поверхность печени бугристая. • Возможен асцит и отёки. • Селезенка часто увеличена. | • В клиническом анализе крови возможна анемия, часто лейкопения, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови: - повышение уровня прямого билирубина, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, - снижение уровня сулемовой пробы, повышение тимоловой пробы, - повышение уровня ЛДГ, особенно ЛДГ5, - увеличение содержания железа сыворотки крови, - возможно снижение протромбина, фибриногена, - диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия, - увеличением содержания иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM), - гипохолестеринэмия, - повышение уровня СРБ. • Могут выявляться маркёры вирусных гепатитов. • В анализе мочи - уробилин и желчные пигменты. • В копрограмме - энтеральный синдром за счет стеатореи. • При УЗИ - гепатомегалия, диффузная неоднородность, повышение плотности. • При сцинтиграфии печени, неоднородность структуры и поглощения РФП. • Подтверждение диагноза – биопсия печени. |
| Синдром портальной гипертензии (маркирует цирроз печени) | • Увеличение размеров живота. • Увеличение геморроидальных узлов. | • Асцит. • Варикозное расширение вен передней брюшной стенки - «голова медузы». • Увеличение селезенки. | • При УЗИ органов брюшной полости увеличение размеров портальной вены свыше 14 мм, увеличение селезёнки, асцит. • При ФЭГДС и рентгенологическом исследовании пищевода варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. • При эндоскопическом исследовании прямой кишки - увеличение геморроидальных вен. • При сцинтиграфии - накопление РФП селезёнкой. |
| Синдром холестаза • Внутрипечёночный - при гепатитах, циррозе печени. • Внепечёночный - при ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистных инвазиях. | • Желтушность кожных покровов, склер и слизистых. • Тёмная окраска мочи (цвета пива). • Стул обесцвеченный (ахоличный). • Кожный зуд. | • Иктеричность склер, видимых слизистых, кожных покровов. • Следы расчёсов (экскориации). • Ксантомы и ксантелазмы. | • В биохимическом анализе крови: - гипербилирубинемия за счёт прямой фракции, - гиперхолестеринемия, - гиперлипидемия, - повышение уровня щелочной фосфотазы и ГГТП, - увеличение содержания β-глобулинов. • В анализе мочи – желчные пигменты. • В копрограмме - энтеральный синдром за счет стеатореи. |
| Синдром гиперспленизма Может наблюдаться при гепатитах и циррозах печени. | • Анемический синдром. • Частые инфекционные заболевания. • Лёгкое возникновение кровоподтёков, носовые и маточные кровотечения. | • Часто спленомегалия. | • Триада в клиническом анализе крови: - анемия, - лейкопения, - тромбоцитопения. |
| Печеночно-клеточной недостаточности Наблюдается как осложнение при любых тяжёлых заболеваниях паренхимы печени. | • Обще-астенические жалобы. • Выраженная желтушность кожи, склер и слизистых, которая постепенно нарастает. • Моча цвета пива, светлый кал. • Кровоточивость дёсен, носовые и маточные кровотечения, лёгкое возникновение кровоподтёков. | • Энцефалопатия вплоть до комы. • «Печеночный запах» изо рта. • Желтушность кожи и слизистых, геморрагические высыпания. • Возможны двигательные расстройства. | • В клиническом анализе крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови: - гипоальбуминемия, реже гипопротеинемия, - гипербилирубинемия за счёт обеих фракций, - снижение уровня сулемовой пробы, - снижение содержания протромбина, фибриногена, - возможна гипергликемия, - снижение уровня холестерина и липидов, - увеличение содержания мочевины и остаточного азота в крови, - все изменения постепенно нарастают. |
| Синдром поражения желчевыводящих путей с явлениями и без холестаза (синдром желчной колики) | • В фазу обострения – желчная колика: - интенсивная колющая боль в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо, - рвота, не приносящая облегчения, - признаки желудочной и кишечной диспепсии, - ознобы, потливость, - повышение температуры тела. • В фазу ремиссии: - ноющие боли в правом подреберье при погрешности в диете, - отрыжка горечью, - возможна изжога, - вздутие и урчание в животе, - нарушения стула. • Страдают чаще женщины, полные, блондинки (правило 3-х F). | • Возможна иктеричность кожи и видимых слизистых. • Потемнение мочи и обесцвеченный кал. • Болезненность и напряжение мышц и в правом подреберье. • Возможно увеличение размеров печени. • Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, френикус, Мюсси, редко Курвуазье. | • В клиническом анализе крови в фазу обострения лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови признаки холестаза и неспецифические признаки воспаления. • В анализе мочи – желчные пигменты. • В копрограмме - энтеральный синдром за счет стеатореи. • При УЗИ утолщение, неровность стенок жёлчного пузыря, его деформация, возможны конкременты, иногда отключённый желчный пузырь. • При гепатосцинтриграфии нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. • Для уточнения диагноза используют холецисто-холангиографию (перроральную, в/в, ретроградную, чрезкожно-чрезпеченочную), дуоденальное зондирование. |
